早發(fā)型重度子癇前期患者期待治療中實施規(guī)范化護理對母嬰結局的改善作用

吳連紅，汪文雁

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院產科，福建廈門 361000

早發(fā)型重度子癇前期在臨床上比較常見，是指孕婦在妊娠20周后出現血壓升高、蛋白尿的一種疾病，給母體和胎兒的生命安全構成極大的威脅[1]。據相關調查發(fā)現，早發(fā)型重度子癇前期是臨床導致圍產兒、孕產婦死亡的重要原因[2]。既往臨床多通過終止妊娠來治療早發(fā)型重度子癇前期，但是過早終止妊娠會增加圍生兒的病死率，導致產婦出現低蛋白血癥、產后出血等并發(fā)癥，影響患者的預后恢復[3]。近些年來，隨著早發(fā)型重度子癇前期的患病人數不斷增加，如何改善早發(fā)型重度子癇前期患者母嬰結局引起了臨床的關注和重視。期待治療是近些年來早發(fā)型重度子癇前期的常用治療手段，可以穩(wěn)定患者的病情。在期待治療的基礎上引入規(guī)范化管理可以減少母嬰不良結局的發(fā)生，改善患者的預后。鑒于此，該文將該院2020年6—12月收治的100例早發(fā)型重度子癇前期患者為例進行分析，試探討規(guī)范化護理對患者母嬰結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的早發(fā)型重度子癇前期患者100例為研究對象，隨機分為兩組，各50例。對照組年齡22~37歲，平均（29.58±3.14）歲；分娩次數1~2次，平均（1.52±0.34）次。觀察組年齡22~37歲，平均（29.73±3.16）歲；分娩次數1~2次，平均（1.53±0.35）次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究得到倫理委員會的批準。

納入標準：經產科檢查確診為早發(fā)型重度子癇前期患者；均為單胎妊娠患者；在妊娠期沒有發(fā)現基礎性疾病患者；患者及家屬知情并主動配合開展研究。

排除標準：并發(fā)慢性腎病或系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者；臟器器官存在嚴重功能障礙患者；并發(fā)內分泌疾病患者；精神異常，不能配合完成治療和護理患者。

1.2 方法

兩組均開展期待治療，指導患者臥床修養(yǎng)，給予降壓、鎮(zhèn)靜解痙等對癥支持治療，對于存在低蛋白血癥的患者需要給予適量的利尿藥治療，同時給予適量的地塞米松促進胚胎的成熟，每天監(jiān)測胎兒的心率和利尿蛋白，仔細觀察患者的體征變化，做好血常規(guī)監(jiān)測。

在期待治療的基礎上，對照組開展常規(guī)護理，具體方法為：①做好入院護理：患者入院后主動與患者交流，了解患者的病情，陪同患者前往病房，為患者介紹病友，舒緩患者緊張情緒，減少患者對環(huán)境的陌生感。②做好基礎護理：每天打開病房的窗戶通風2次，30 min/次，維持合適的病房濕度和溫度，叮囑患者注意添衣保暖；保證病房的安靜和整潔，避免刺激患者；指導患者臥床休息，盡量維持左側臥姿勢；囑咐患者飲食清淡低鹽，禁止食用辛辣、寒涼等刺激性食物，避免加重患者的病情。③做好用藥指導：遵醫(yī)囑給予患者用藥，告知患者藥物使用方法，密切觀察患者的體征、水電解質等變化情況。

在期待治療+常規(guī)護理的基礎上，觀察組展開規(guī)范化護理，詳細方法為：①做好病情評估：每天監(jiān)測患者的尿蛋白、血壓以及水腫等情況，仔細觀察患者的心理變化情況，評估患者的心理狀態(tài)。②做好心理干預：主動與患者交談，耐心傾聽患者的需求和擔憂，了解患者的心理狀態(tài)變化情況，及時安撫和鼓勵患者，使患者對疾病治療充滿信心；結合患者的不同心理特點，選擇合適的方式（隔離或疏導等）來緩解患者的害怕、恐懼等負面情緒。③做好健康教育：結合患者的實際情況和受文化教育程度，通過發(fā)放健康宣傳手冊、觀看視頻、開講座等方式向患者科普早發(fā)型重度子癇前期的相關知識點和注意事項，著重介紹疾病治療方案和護理措施，提高患者對疾病的了解，舒緩患者的負面情緒，促使患者能夠積極主動配合護理。④做好產后護理：分娩后需要專人陪護患者，仔細觀察患者的心率、血壓等情況，若是出現異常情況需要立即報告醫(yī)師并進行處理。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況，仔細記錄早產、產后出血、新生兒窒息以及胎兒窘迫的例數，計算發(fā)生率。

（2）觀察兩組新生兒情況，仔細記錄新生兒Apgar評分與新生兒體質量。新生兒Apgar評分總計10分，分數越高，評定為新生兒情況越良好。

（3）統(tǒng)計兩組自我效能和應對方式：①自我效能。評估標準參照自我效能感量表（GSES），總計100分，分數越高，評定為自我效能越良好[4]。②應對方式。評估標準參照簡易應對方式問卷（SCSQ），問卷表從積極應對與消極應對2個維度、20個條目進行評價，總計0~4分，根據分數分為不采取（0分）、偶爾采取（1分）、有時采取（2分）、經常采取（3分）[5]。

（4）觀察兩組的生活質量，評估標準參照簡明健康狀況調查量表（SF-36），從健康情況、生理功能以及精神狀態(tài)3個方面進行評價，每個方面計為100分，分數越低，評定為生活質量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組母嬰不良結局發(fā)生率對比

對照組母嬰不良結局發(fā)生率（34.00%），高于觀察組（16.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組母嬰不良結局發(fā)生率對比[n(%)]Table 1 Comparison of the incidence of adverse outcomes between the two groups[n(%)]

2.2 兩組新生兒情況對比

觀察組新生兒Apgar評分與新生兒體質量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒情況對比（±s）Table 2 Comparison of neonatal conditions between the two groups(±s)

表2 兩組新生兒情況對比（±s）Table 2 Comparison of neonatal conditions between the two groups(±s)

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2.3 兩組自我效能評分和應對方式評分對比

干預前，兩組自我效能評分、積極應對評分以及消極應對評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，且觀察組的自我效能評分、積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我效能評分和應對方式評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of self-efficacy score and coping style score between the two groups[(±s),points]

表3 兩組自我效能評分和應對方式評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of self-efficacy score and coping style score between the two groups[(±s),points]

注：與干預前相比，*P＜0.05

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2.4 兩組患者生活質量評分對比

干預前，兩組健康情況評分、生理功能評分以及精神狀態(tài)評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的分數均增加，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分對比[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups[(±s),points]

表4 兩組患者生活質量評分對比[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups[(±s),points]

注：與干預前相比，#P＜0.05

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3 討論

早發(fā)型重度子癇前期是妊娠期較為常見的合并癥，好發(fā)于初產婦以及患有血壓、血管疾病產婦的妊娠疾病，血壓升高、蛋白尿、頭暈、眼花等是該疾病的主要表現癥狀，若未能及時加以干預疾病會進展為更嚴重的子癇，易引發(fā)昏迷及抽搐癥狀，病情嚴重者還會發(fā)生母體或胎兒死亡，影響孕婦生命安全[7]。期待治療是早發(fā)型重度子癇前期患者的常用治療手段，其通過降壓、臥床休養(yǎng)以及鎮(zhèn)靜解痙等對癥支持治療來穩(wěn)定患者的病情，改善患者的母嬰結局[8]。由于早發(fā)型重度子癇前期患者的病情比較兇險，容易增加陰道分娩的難度，影響了治療效果，不利于患者身體的恢復，故需要加強對患者的護理干預[9]。

常規(guī)護理是早發(fā)型重度子癇前期的傳統(tǒng)護理模式，雖然能夠在一定程度上改善患者的癥狀，但是其缺乏系統(tǒng)性和連貫性，臨床護理效果不理想[10]。而規(guī)范化護理是近些年來臨床新興的護理模式，是一種較為全面和整體的護理模式，其在護理過程中注重把握全局，結合患者的實際情況制定護理方案，以改善母嬰結局[11]。周穎[4]在研究中顯示，觀察組（規(guī)范化護理+胎心監(jiān)護儀）的新生兒Apgar評分（8.70±0.98）分以及新生兒體質量（3.75±0.76）kg優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組（7.89±0.32）分、（3.35±0.45）kg（P＜0.05），這與該次研究結果較為相似。該次研究結果發(fā)現，觀察組經規(guī)范化護理干預后，其母嬰不良結局發(fā)生率16.00%、新生兒Apgar評分（8.95±0.34）分以及新生兒體質量（3.86±0.24）kg明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組34.00%、（7.33±0.47）分、（3.35±0.45）kg（P＜0.05），提示規(guī)范化管理的效果更佳。分析其原因是：相較于常規(guī)護理，規(guī)范化護理具有整體性、系統(tǒng)性以及科學性等特點，能夠全面評估患者的病情，為患者提供多角度、多元化的護理服務措施，滿足患者的生理和心理需求，提高患者治療的配合度，從而減少母嬰不良結局的發(fā)生[12-13]。該次研究結果發(fā)現，在自我效能評分、積極應對評分以及消極應對評分上，在自我效能評分、積極應對評分以及消極應對評分上，觀察組分別為（85.47±6.25）分、（3.85±0.11）分、（1.02±0.06）分優(yōu)于對照組（72.34±5.11）分、（1.26±0.33）分、（1.18±0.24）分（P＜0.05），提示規(guī)范化護理可以增強患者的自我效能，促使患者積極應對疾病。分析其原因是：做好健康宣教可以提高患者對早發(fā)型重度子癇前期相關知識點的了解，特別是治療方案和護理方案的認識，不斷提高患者的自我效能[13-14]。做好情緒疏導，從患者的心理著手，可以幫助患者減輕疾病帶來的不良情緒，促使患者可以積極應對早發(fā)型重度子癇前期[15-16]。許姝婷等[6]的研究發(fā)現，研究組的健康情況評分、生理功能評分以及精神狀態(tài)評分分別為（90.6±8.9）分、（90.8±5.8）分、（92.6±4.5）分明顯高于對照組（83.6±7.6）分、（81.5±6.4）分、（82.4±6.4）分（P＜0.05），這與該次研究結果較為相似。該次研究結果發(fā)現，在健康情況評分、生理功能評分以及精神狀態(tài)評分上，觀察組分別為（90.33±8.24）分、（90.11±6.23）分、（92.87±5.36）分高于對照組（82.56±7.13）分、（81.37±5.26）分、（81.33±6.52）分（P＜0.05），表明規(guī)范化護理可以改善早發(fā)型重度子癇前期患者的生活質量。分析其原因是：做好產后護理，產后陪護患者可以及時發(fā)現和處理患者可能出現的不良事件，縮短患者的產后住院時間，促使患者盡早恢復，從而改善患者的生活質量[17-19]。

綜上所述，規(guī)范化護理用于早發(fā)型重度子癇前期期待治療患者的效果理想，在改善母嬰結局方法發(fā)揮著巨大的作用，有利于提升患者的自我效能和生活質量，提高患者的積極應對，具有較高的臨床推廣意義。