急救護理程序在肝硬化合并上消化道出血患者護理中的應用效果分析

楊春英

江蘇省邳州市中醫(yī)院內(nèi)鏡室，江蘇邳州 221300

肝硬化進展可引發(fā)一系列并發(fā)癥，而其中上消化道出血較為常見。原因是在肝硬化病變中，門靜脈高壓可造成食管胃底靜脈曲張，若曲張靜脈發(fā)生破裂出血，則可引發(fā)上消化道出血[1-2]。食管胃底靜脈曲張及上消化道出血多為肝硬化引發(fā)，且肝硬化患者常伴隨著疲倦、乏力、食欲減退、消瘦等病癥表現(xiàn)，同時也有部分患者會出現(xiàn)腹瀉等情況[3-4]。常規(guī)護理主要內(nèi)容為飲食干預、增強免疫力、保護肝臟等基礎(chǔ)治療方法，同時給予對癥治療，結(jié)合患者的病因進行對癥護理。雖然能夠配合治療工作的開展，達到控制病情發(fā)展的效果，但對于急救效率等作用不明顯。為此對于肝硬化合并上消化道出血患者，接診后需立即實施急救，而在此期間的急救護理配合也可發(fā)揮出重要作用[5-6]。該研究中，對2019年3月—2021年3月收治在江蘇省邳州市中醫(yī)院的肝硬化合并上消化道出血患者70例開展臨床對比，分析急救護理程序的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的肝硬化合并上消化道出血70例患者的臨床資料進行回顧性分析，2019年3月—2020年3月接收的35例患者作為對照組，男女比例為19∶16；年齡33～69歲，平均（50.15±5.26）歲。2020年4月—2021年3月接收的35例患者作為觀察組，男女比例為20∶15；年齡32～69歲，平均（51.32±5.32）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經(jīng)院內(nèi)檢查確診肝硬化且存在明顯消化道出血癥狀[7]。排除標準：存在精神疾病者；臨床資料不完整者。所選患者和家屬均知情同意[8]。該研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組患者應用常規(guī)護理干預，接診后評估患者病情，病情穩(wěn)定后給予健康宣教及注意事項指導；結(jié)合患者病情制訂相應護理計劃，給予患者正確的用藥指導，指導患者家屬對患者給予心理慰藉、助浴、更衣助護；密切關(guān)注患者異常癥狀，若病情變化，第一時間報告臨床醫(yī)師，保障患者得到及時治療，控制患者病情發(fā)展。

觀察組患者應用急救護理程序干預，急救護理程序的護士長在急診科醫(yī)生指導下制訂，定期組織急診科護理人員進行急診護理程序培訓，并通過模擬實訓培養(yǎng)護理人員反應能力，確保在工作實踐中接診后快速開展各自任務，具體內(nèi)容如下。

①科室護士長結(jié)合臨床工作常見問題尋找預防性措施及解決方法，基于提升急救護理效率、質(zhì)量為目標制訂急救護理程序，合理分配護理人員。

②為縮短接診到實施急救之間的時間，接診后由具備豐富臨床經(jīng)驗護理人員快速評估患者病情，1名護理人員同時觀察患者嘔吐物與糞便顏色及出血量，若出血量處在5~10 mL之間，大便潛血試驗顯示陽性。出血量超過60 mL可導致柏油樣排出。出血量處在250~300 mL之間則可引發(fā)嘔血。結(jié)合出血量等判斷患者風險及可能發(fā)生的意外事件。指導患者絕對臥床休息，盡量取平臥位，針對出血量較大患者，雙下肢抬高30°左右。對大出血患者進行血壓與心率等指標的密切觀測。

③結(jié)合患者病情實施急救措施。快速準備急救所需藥品與器械等。針對發(fā)生心臟驟停者配合醫(yī)生持續(xù)心肺復蘇；針對發(fā)生休克癥狀患者配合醫(yī)生實施抗休克治療，確保患者生命安全。輔助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)嘔吐物，避免發(fā)生窒息。針對呼吸道存在異物患者，及時清除，維持呼吸道通暢，給予持續(xù)鼻導管吸氧或面罩吸氧。

④針對失血性休克患者，配合醫(yī)生快速尋找出血點，及時止血，止血同時監(jiān)測靜脈通道，大量補液與輸血，補充液體及血容量，糾正低血容量性休克。輸血期間做好無菌管理，避免發(fā)生院內(nèi)感染。遵醫(yī)囑給予口服冷鹽水加去甲腎上腺素等藥物。

⑤與患者交流中維持平和心態(tài)，客觀講解病情發(fā)展過程以及當前治療效果，對發(fā)生或可能發(fā)生的不適反應進行解釋，消除疑慮，穩(wěn)定患者情緒；日常護理中通過語言與肢體傳遞精神上的鼓勵及關(guān)心，促使患者感受到被關(guān)愛及安全感；通過對已有成功案例的講解，促使患者樹立治愈信心，主動配合醫(yī)護工作；日常護理中主動與患者交流，鼓勵患者表達內(nèi)心疑慮及焦慮等負性情緒原因，有針對性疏導。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計患者急救相關(guān)時間指標，包括接診到急救時間（記錄接診到開始急救之間所用時間）、急診停留時間（記錄患者到急診科室到離開急診科室的時間）、住院時間；以焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮、抑郁程度評分，得分越少越好。其中，SAS評分以50分為分界值，50~60分代表焦慮呈輕度；61~70分代表焦慮呈中度；超過70分代表焦慮呈重度。SDS評分以53分為分界值，53~62分代表抑郁呈輕度；63~72分代表抑郁呈中度；超過72分代表抑郁呈重度。對患者護理滿意度進行調(diào)查，滿意度高表明效果好。滿意度評分標準如下：90~100分代表非常滿意；70~89分代表滿意；50~69分代表一般；不超過50分代表不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件完成數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救相關(guān)時間指標比較

觀察組平均接診到急救時間、急診停留時間及住院時間等均明顯小于對照組，兩組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急救相關(guān)時間指標比較（±s）Table 1 Comparison of first aid-related time indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者急救相關(guān)時間指標比較（±s）Table 1 Comparison of first aid-related time indicators between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者焦慮、抑郁情緒評分比較

干預前，兩組的焦慮抑郁、評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，觀察組焦慮、抑郁評分均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮和抑郁情緒評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of anxiety and depression scores between two groups[(±s),points]

表2 兩組患者焦慮和抑郁情緒評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of anxiety and depression scores between two groups[(±s),points]

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2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]Table 3 Comparison of patient care satisfaction between the two groups[n（%）]

3 討論

大量研究及臨床實踐發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者中，食管靜脈曲張的發(fā)生率較高，食管胃底靜脈曲張屬于門脈高壓癥臨床病癥的主要表現(xiàn)，也是上消化道出血的主要誘發(fā)原因[9-10]。急救護理程序應用于肝硬化合并上消化道出血患者中，大量研究資料均認為，急救中需要積極進行止血，控制上消化道出血情況[11-12]。而急救期間的護理配合，對于強化急救效率及輔助穩(wěn)定患者病情均具有重要意義[13-14]。雖然有研究顯示肝硬化合并上消化道出血患者的急救護理大量資料，但更傾向于具體護理配合方式，對于急救程序的研究資料較少[15]。該研究以此為方向，觀察急救程序優(yōu)化對改進急救護理效率及質(zhì)量的作用。

干預前兩組焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后觀察組焦慮、抑郁評分均小于對照組（P＜0.05）。在急救效率指標方面，觀察組患者平均接診到急救時間、急診停留時間及住院時間分別是（12.52±3.26）min、（8.26±2.34）min、（12.26±3.65）d，均短于對照組的（20.64±5.18）min、（11.41±2.05）min、（17.25±4.18）d（P＜0.05）。與袁春華等[16]選擇該院100例患者研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者住院時間(14.3±2.4)d短于對照組(19.6±4.7)d這一結(jié)果存在一致性。說明急診護理程序的開展能使患者搶救時間、住院時間有效縮短，加快機體恢復。有研究資料顯示，通過對肝硬化合并出血患者治療中，通過急救護理流程開展，有效縮短患者急救時間，強化急診工作效率。充分證實了急救期間，工作開展效率對于挽救患者生命及改善預后具有重要意義。而急救護理程序結(jié)合以往工作經(jīng)驗制訂科學急救流程，在肝硬化合并上消化道出血患者接診后，各部門之間協(xié)調(diào)配合，快速對患者進行評估，以明確急救治療方案及急救護理任務[17-18]。急診科護理人員充分明確各自職責，包括快速采集血液檢查、檢測生命體征指標、配合醫(yī)生急救等[19-20]。加之心理干預的開展，可有效安撫患者情緒，促使其積極配合醫(yī)護工作開展[21-22]。通過急診護理流程執(zhí)行，各項工作有序開展，極大提升了急救效率，減少不必要流程，縮短患者接診到急救之間等待時間，為其爭取到更多有效救治時間[23-24]。而基于急救工作效率提升及快速控制患者病情等作用發(fā)揮，也在一定程度上影響到患者對護理服務的滿意度評價[25-26]。研究結(jié)果表明，觀察組護理滿意率為97.14%，高于對照組的77.14%（P＜0.05），急救護理程序的開展有助于患者護理滿意度的提升，臨床應用價值高。原因是急救護理將患者病情與實際情況相結(jié)合，對相關(guān)急救護理方案予以制訂，能有效保證護理工作的開展更具程序化、高效性及合理性，從而有助于患者臨床癥狀的緩解，包括便血、嘔吐等，加快患者機體恢復。急救護理程序的實施還有助于護理人員工作積極性與主動性的增加，提升患者和家屬對護理工作滿意度，使護患糾紛事件發(fā)生減少。該研究對于急救護理流程應用價值的研究，僅集中在肝硬化合并上消化道出血患者中，為此，研究結(jié)論還存在一定局限性。未來研究中，可進一步擴大研究樣本，對不同類型或疾病患者進行急救護理流程價值的研究，為臨床提供更為全面參考[27-28]。

綜上所述，肝硬化合并上消化道出血患者急救期間，開展急救護理流程對于強化急救效率具有積極作用，有效提高了護理滿意度，具有重要臨床價值，值得推廣。