護理干預對炎癥性腸病患者營養和心理狀態的影響

隋福榮，王曉燕，劉爽，王玉嬌

1.吉林市人民醫院消化二病區，吉林吉林 132001；2.吉林市人民醫院營養科，吉林吉林 132001

炎癥性腸病屬于一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，其類型分為潰瘍性結腸炎與克羅恩病，病癥具有反復性和遷延性，患者需長期堅持服用藥物，不僅對患者日常生活造成諸多不便，而且增加了患者的心理負擔與經濟負擔[1-2]。根據相關數據顯示，炎癥性腸病近年來的發病率呈現逐年上升的趨勢，患者在病癥與情緒的影響下其治療依從性較低，而對患者進行護理服務，能夠在一定程度上對患者行為與營養治療進行干預，便于患者在了解疾病的同時降低因病癥產生的不良情緒[3-4]。鑒于此，該研究方便選取2018年1月—2021年2月該院接收的炎癥性腸病患者98例，分析炎癥性腸病患者應用不同護理干預的效果，并對其營養和心理狀態進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的炎癥性腸病患者98例，借助統計學奇偶數分組方式將研究對象劃分為參照組與研究組，每組49例。研究組中男性患者與女性患者人數分別為28例和21例；年齡25～59歲，平均（41.08±3.14）歲；病程1～6年，平均（2.48±1.07）年；克羅恩病19例，潰瘍性腸炎30例；參照組中男性患者與女性患者人數分別為31例和18例；年齡24～57歲，平均（40.97±3.11）歲；病程1～5年，平均（2.45±1.03）年；克羅恩病20例，潰瘍性腸炎29例。兩組患者一般資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經過臨床檢查、影像學檢查以及實驗室檢查，確診為炎癥性腸炎，符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2018年·北京)》[5]中的相關診斷標準；年齡均超過18周歲；了解研究內容并自愿參與，在研究協議書上簽字。排除標準：腸道癌變者；認知功能障礙者；嚴重器質性疾病者；結腸造瘺者；慢性阻塞性肺疾病者；糖尿病者；冠心病者；妊娠期或哺乳期女性；未能全程參與研究者；未能按照要求展開復查或者隨訪者；對研究內涉及藥物過敏者。

1.3 方法

參照組對患者施以常規干預，具體操作方式為：護理人員在患者入院后對其醫院環境和主治醫師以及治療方案進行詳細的介紹，叮囑相關注意事項，遵照醫囑為患者開展用藥服務，密切監測患者臨床指標變化等。

研究組應用綜合護理干預，具體操作方式如下述：①組成綜合護理干預小組。制訂合理護理個案干預計劃，并邀請病區主治醫師、心理醫師以及營養師對護理干預計劃進行調整，指導護理人員掌握護理工作的重點內容，提升其專業技能和綜合素質。②心理干預。護理人員利用語言、動作、患者互動等形式鼓勵患者，安撫患者情緒，必要時可邀請心理醫師介入，對患者進行?？菩睦碇笇В瑤椭颊哒暭膊?，保持良好的情緒狀態，積極配合醫護人員的工作。③日常干預。與多學科共同指導患者養成良好的生活習慣，督促患者按照醫囑用藥，避免擅自更改用藥劑量、時間或者停止用藥；定期對患者進行營養風險篩查和營養狀況評定，根據檢測結果對患者施以營養支持干預；調整患者作息時間，保持充足的睡眠時間，避免患者過度勞累。④建立飲食日志。項目內容包括：時間、進食食物、烹飪方法、進食后胃腸道反應、反應距進食時間、用藥情況、大便情況、整體感受，依據《中國炎癥性腸病營養診療共識》明確IBD患者需避免食用的食物，形成自己的個性化飲食方案，促進營養狀況的改善，并控制病情。⑤健康宣教。護理人員通過多種方式對患者施以健康宣教，每周組織患者參與知識講座，邀請專家對患者的疑難問題進行面對面指導，個案溝通，組織患者開展病友交流活動，從不同方面強化患者對疾病的認知程度和自我管理能力。⑥出院干預。以《炎癥性腸病患者自我管理手冊》（國際知名炎癥性腸專家Sunada V.Kane著）為指導依據，為患者制訂自我監護手冊，方便患者對日常行為、飲食情況、注意事項進行及時查閱，并叮囑患者按照護理手冊相關指標進行詳細記錄；利用微信、公眾號或者QQ等形式與患者保持良好的溝通，方便患者繼續進行病情交流，及時為患者解答院后治療與護理的疑問，且便于護理人員對患者的監督和指導。

1.4 觀察指標

對兩組患者的護理滿意度、營養狀態以及心理狀態進行分析與對比，其中護理滿意度利用醫院自制的患者護理服務滿意程度調查問卷予以評估，包括疾病護理、日常生活護理、心理護理、飲食護理、院后護理等條目，分數為0～100分，依據分數劃分為非常滿意、滿意以及不滿意，護理滿意度=非常滿意率+滿意率；營養狀態應用NRS-2002評估表[6]對患者干預后6個月的具體營養狀態進行評估，分為疾病嚴重程度、營養狀態受損情況以及年齡3個維度，分值為0～7分，并在患者護理干預前后進行空腹靜脈血的采集，比較其血清前白蛋白和白蛋白指標；心理狀態利用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評估，其臨界值均為≥50分，分數越高表示患者負性情緒越嚴重。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度與參照組患者對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]Table 1 Comparison of care satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組營養狀況比較

研究組患者護理后血清前白蛋白和白蛋白與參照組患者對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者營養狀況比較（±s）Table 2 Comparison of nutritional status of the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者營養狀況比較（±s）Table 2 Comparison of nutritional status of the two groups of patients(±s)

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2.3 兩組營養評分和心理狀態比較

研究組患者護理后NRS評分、SAS評分以及SDS評分與參照組患者對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者NRS評分、SAS評分、SDS評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of NRS score,SAS score and SDS score between the two groups[（±s），points]

表3 兩組患者NRS評分、SAS評分、SDS評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of NRS score,SAS score and SDS score between the two groups[（±s），points]

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3 討論

炎癥性腸病作為慢性非特異性腸道炎癥性病癥，具有病程長，病情反復以及需要長期用藥的特點，根據相關數據顯示，炎癥性腸病的近年來發病率呈現逐年遞增的趨勢，在影響患者生活質量的同時，增加了患者的經濟負擔[7-9]。炎癥性腸病患者在久病不愈和長期藥物治療下，需輔之相應的護理措施，臨床相關研究表明，對炎癥性腸病進行藥物、營養、心理以及生活方式方面的干預，對于患者病情緩解和疾病復發以及預后情況具有積極意義[10-13]。常規護理的內容以科室護理管理制度為基準，護理工作人員以工作內容完成度對患者施以護理服務，因此在護理服務態度上存在局限性，不能及時掌握患者心理情緒的變化，僅能在基礎層面上對患者進行干預，不能給予患者更深層次的護理服務[14-15]；同時，多數炎癥性腸病患者在被動式護理干預下，其參與意識不強，出院后不能良好地進行自我護理，因此極易引起病情的復發[16-17]。通過臨床醫師、營養師以及心理師等專業人員的參與，給予患者科學化的護理干預，從心理方面、日常行為、飲食日志、健康宣教以及出院干預5個方面對患者進行護理服務。綜合護理方式為建立綜合護理干預小組，組長為科室護士長，組員為經驗豐富的護理人員，以小組討論方式對以往炎癥性腸病患者護理中的問題進行總結，并提出相應的整改建議，為護理人員工作提供更為細致的個案護理方案，讓其有據可循，進而給予患者更為全面的護理服務[18-19]；炎癥性腸炎患者病情容易反復且遷延不愈，對患者日常生活造成不便，極易引起患者抑郁、焦慮、自卑等情緒，護理人員應積極與患者進行溝通，了解患者內心的真實情況，并觀察患者日常表現和情緒狀態，既能夠滿足患者對于護理的需求，又能關注患者情緒的變化，及時調整患者心理狀態，指導患者參與護理工作，配合醫護人員進行臨床治療，提升患者在臨床治療中的參與感；炎癥性腸對飲食的要求具有特殊性，通過建立飲食日志，規避飲食誘發因素，定期進行營養狀況評定，對患者實施營養干預支持，保證患者每日能量供應，促進腸黏膜的修復；在專業人士指導下掌握自我護理的方法，使患者可以在出院后依舊按照護理方案操作，盡可能地降低病情的復發[20-23]。該次研究中，研究組患者護理滿意度為93.8%，其數據顯著高于參照組的73.4%，由此表明綜合護理方式更符合患者的需求與意向；研究組患者血清前白蛋白和白蛋白的指標分別為（253.49±19.85）mg/L、（35.94±2.35）g/L，其數據均顯著優于參照組，表明患者經護理干預后，其臨床指標得到顯著改善，對于患者病情的控制具有積極意義；研究組患者NRS評分為（1.33±0.79)分、SAS評分為（32.23±3.08）分、SDS評分為（31.44±2.96）分，其數據優于參照組，說明患者在綜合護理干預下其營養評分和心理狀態改善程度明顯，有利于患者的預后。王曼[19]研究中表明，炎癥性腸病患者經綜合護理其焦慮評分、抑郁評分和血清前白蛋白、白蛋白指標分別為 （7.1±0.5）分、（6.6±0.8）分、（255.3±15.3）mg/L、（35.94±2.35）g/L，其數據顯著優于常規護理組別；該研究在焦慮評分、抑郁評分、血清前白蛋白指標以及白蛋白指標方面的數據與王曼研究結果具有一致性，表明綜合護理在炎癥性腸病患者護理干預中更具優勢。

綜上所述，應用綜合護理方式對炎癥性腸病患者施以干預，可改善患者營養情況，提高患者生活質量，并對患者負性情緒的改善具有積極效果，有助于患者盡快康復，其治療方式具有顯著的臨床應用價值。