rtPA靜脈溶栓后24 h內應用依達拉奉右莰醇注射用濃溶液治療腦梗死的臨床價值分析

鄭燕

山東省德州市第七人民醫院，山東德州 253000

腦梗死在我國已成為腦血管疾病中最為常見的一種，其發病率正隨著人們生活水平的不斷提升、飲食習慣及生活習慣的不斷改變而呈現出逐年遞增的趨勢，現已成為導致我國居民致殘、致死的重要疾病之一[1-2]。通常情況下患者在發病后，需要在24 h內接受靜脈溶栓治療，使之生命安全得到良好保障，其中最為常用的藥物為阿替普酶（rtPA），相關研究發現，通過應用rtPA靜脈溶栓治療后，雖然可以使患者閉塞血管得以疏通，并使梗死區域血液供應得以恢復，但在治療后24 h內依然會有大量自由基產生，進而對其腦血管壁產生損傷，對患者預后效果帶來不利影響[3-4]。有研究顯示，若在此期間應用依達拉奉右莰醇治療，能夠產生更為理想的預后效果，該藥物屬于一種復合制劑，是在傳統依達拉奉注射液的基礎之上將右莰醇結構融入其中，不僅能發揮依達拉奉原有抗自由基效果，同時還能進一步強化其清除效果[5-6]。為進一步深入探究其在臨床中的應用價值，該文選取63例2020年6月—2021年7月來院接受醫治的腦梗死患者作為研究對象，進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取63例因腦梗死來院接受治療的患者，應用隨機抽簽的方式分為觀察組和對照組。其中觀察組31例，男20例，女11例；年齡53~78歲，平均（63.58±2.66）歲。對照組32例，男19例，女13例；年齡54~77歲，平均年齡（63.71±2.58）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經獲得醫院倫理委員會審核通過，患者家屬均知情同意，并在相關知情文書中簽署名字以示確認。

納入標準：①經過臨床診斷符合腦梗死患病標準；②具有完整臨床資料；③首次發??；④發病時間在5 h及以內；⑤存在神經功能缺損。

排除標準：①合并嚴重凝血功能障礙性疾病的患者；②合并有傳染性疾病的患者；③合并精神障礙性疾病的患者；④合并惡性腫瘤類疾病的患者；⑤合并嚴重腎、肝等臟器功能不全的患者；⑥既往存在顱內出血病史的患者；⑦對該次研究中的藥物存在用藥禁忌證的患者等。

1.2 方法

兩組患者在入院后均應用相同的方式開展臨床醫治工作，主要包括調節患者血壓水平、維持水電解質平衡、通過靜脈滴注甘露醇的方式確保其顱內壓得到降低，另對其采用針對性的藥物保護治療，以確?；颊吣X細胞損傷得到良好控制，并改善機體微循環。

在此基礎之上，針對對照組患者施以rtPA靜脈溶栓治療：靜脈給予注射用rtPA（批準文號S2016 0054），劑量為0.9 mg/kg（最大劑量90 mg），先靜注射總劑量的10%（1 min內），剩余劑量60 min內靜滴完。觀察組患者在接受rtPA靜脈溶栓治療的同時，于治療24 h內實施依達拉奉右莰醇（國藥準字H20200007，規格：5mL:依達拉奉10mg與右莰醇2.5mg）注射用濃溶液治療：取37.5 mg該藥物同100 mL氯化鈉溶液充分混合，通過靜脈滴注的方式進行給藥，2次/d。兩組均接受連續2周的臨床治療。

1.3 觀察指標

對治療前后兩組患者臨床指標進行分析，包括D-二聚體水平（D-D）、抗心磷脂抗體（ACA）。在患者治療前后分別對肘部靜脈血實施血液樣本采集，采集量為2 mL，經過10 min離心后（3 000 r/min），獲取上層血清，應用酶聯免疫吸附法對以上指標進行檢測。

對治療不同階段兩組患者神經功能缺損程度變化情況進行分析，通過神經功能缺損程度評分量表（NIHSS量表）進行評價，其評價時間包括治療前、治療1周、治療1個月、治療3個月，分值為0~42分，分值越低，表示患者神經功能恢復效果越好。

對兩組患者臨床總療效作出比較分析，包括痊愈、顯效、有效和無效，主要針對神經功能缺損程度評分變化情況進行評估，若該指標分值結果降低幅度在90%及以上，為痊愈；若該指標分值結果降低幅度為46%~89%，為顯效；若該指標分值結果降低幅度為18%~45%，為有效；若該指標分值結果降低幅度不足18%，為無效。臨床總療效=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

對兩組患者不良反應發生情況進行分析，包括嘔吐、頭暈、出血等。不良反應發生率=（嘔吐例數+頭暈例數+出血例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后臨床指標對比

組間治療前D-D、ACA對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后D-D、ACA均有顯著降低，同時觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床指標對比[（±s),mg/L]Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients before and after treatment[（±s),mg/L]

表1 兩組患者治療前后臨床指標對比[（±s),mg/L]Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients before and after treatment[（±s),mg/L]

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2.2 兩組患者治療不同階段神經功能缺損程度變化對比

兩組患者治療前NIHSS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后NIHSS評分均開始逐步降低，同時觀察組各個階段評分結果均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療不同階段神經功能缺損程度變化對比[（±s),分]Table 2 Comparison of changes in the degree of neurological deficits between the two groups of patients at different stages of treatment[（±s),points]

表2 兩組患者治療不同階段神經功能缺損程度變化對比[（±s),分]Table 2 Comparison of changes in the degree of neurological deficits between the two groups of patients at different stages of treatment[（±s),points]

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2.3 兩組患者臨床總療效對比

與對照組臨床總療效75.00%相比，觀察組96.77%明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床總療效對比[n（%）]Table 3 Comparison of total clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組與對照組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率對比[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

腦梗死在臨床中也被稱為缺血性腦卒中，其在臨床中具有較高的發病率，一旦患病，將會對患者生存質量帶來諸多不利影響[7-8]。在患者實施臨床診治的過程中，應當將治療的重點放在閉塞血管再次疏通上，同時患病后，需要在溶栓時間窗予以及時的治療，從而降低致殘甚至致死風險[9-10]?，F階段最為常用的治療方法為rtPA靜脈溶栓治療，該方式能夠對患者閉塞血管有積極作用，并進一步加快梗死部位血液流通速度，進而改善患者的預后效果[11]。但在治療的過程中，患者機體會產生大量的自由基，其在缺血再灌注損傷中往往會發揮諸多作用，繼而對細胞膜產生破壞，使腦神經元大量死亡，使得患者腦神經功能會到嚴重影響[12-13]。應當配合有效的臨床藥物共同治療，以確保氧化應激因子能夠得到良好控制。

隨著醫學研究的逐步推進，人們發現利用依達拉奉右莰醇注射用濃溶液聯合治療能夠產生更為理想的診治效果[14-15]。該藥物是在原有依達拉奉注射液的基礎上增加的復合物質，不僅能夠對炎癥因子水平產生有效的抑制效果，同時能夠進一步確保氧自由基對腦細胞的破壞，使腦細胞得到有效保護[16-17]。在該研究中，觀察組治療后各項臨床指標均有顯著降低（P＜0.05），分析原因為：在依達拉奉右莰醇注射液中，依達拉奉與右莰醇的比例為4∶1[18-19]，前者屬于氧自由基清除劑的一種，具有較強的清除效果，作用在機體中能夠從血腦屏障中順利通過，從而抑制腦細胞膜的氧化程度，對腦細胞產生進一步的保護效果[20-21]。而后者可以抑制炎癥因子，因此二者聯合制成的復方制劑可以產生更為理想的應用效果。另外，該次研究中，觀察組治療后不同階段的NIHSS評分結果均顯著較對照組更低（P＜0.05），該指標的研究結果說明其對于腦神經細胞可以產生較好的保護作用。同時該次研究結果顯示，觀察組治療總有效率96.77%顯著高于對照組75.00%（P＜0.05），該指標結果與劉曉梅等[22]在其研究中提出觀察組總有效率95.92%高于對照組81.63%（P＜0.05）的結果一致，說明其在臨床中具有較強的可行性。此外，二者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明其具有較好的安全性。

綜上所述，腦梗死患者的臨床診治工作非常關鍵，首先對其采取rtPA靜脈溶栓治療，為進一步提升其診治效果，應當在24 h內利用依達拉奉右莰醇注射用濃溶液開展聯合治療，患者整體診療效果得到顯著提升，且各項臨床指標均明顯改善，安全性高，適合深入普及使用。