分析經尿道前列腺剜除術與電切術治療高危前列腺增生癥的治療效果

潘庭安

常州市第三人民醫院泌尿外科，江蘇常州 213000

前列腺增生癥為我國泌尿外科中老年患者常見疾病，患者會出現排尿困難、疼痛等多種癥狀，嚴重影響前列腺增生癥患者的生活質量[1-2]。前列腺增生癥發病機制主要與患者身體機能衰退、炎癥作用、雄性激素等多種因素有關，多數患者出現癥狀后會出現增生癥狀加重現象，需要及時實施手術治療方案[3-4]。目前，前列腺增生癥手術治療主要采用經尿道前列腺電切術方式，應用效果十分顯著，但在應用過程中發現過量清洗手術創面，容易造成術后并發癥問題，此外該手術存在增生組織切除不足問題，導致患者術后容易復發[5-6]。經尿道前列腺剜除術在傳統手術的基礎上優化手術術式，對于部分手術步驟進行改良，切除更加徹底，是近年來高危前列腺增生癥手術的研究熱點[7-8]。基于此，該研究方便選擇該院2017年1月—2021年4月收治的91例高危前列腺增生癥患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的91例高危前列腺增生癥患者進行研究，采用電腦隨機法將患者分為甲組（電切術46例）與乙組（剜除術45例）。甲組年齡55~82歲，平均（68.54±0.15）歲；病程1~8年，平均（4.68±0.17）年；國際前列腺癥狀評分18~35分，平均（28.15±0.15）分；前列腺體積45~62 mL，平均（53.32±0.17）mL；殘余尿量40~80 mL，平均（60.21±5.19）mL；最大尿流率5~9 mL/s，平均（7.62±0.17）mL/s。乙組年齡55~82歲，平均（68.56±0.13）歲；病程1.5~8年，平均（4.71±0.14）年；國際前列腺癥狀評分18~35分，平均（28.16±0.13）分；前列腺體積45~63 mL，平均（53.34±0.14）mL；殘余尿量38~80 mL，平均（60.19±5.20）mL；最大尿流率5~9 mL/s，平均（7.65±0.15）mL/s。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者符合該次不同分析經尿道前列腺手術術式效果研究要求，經過該院倫理委員會審批同意。

納入標準：①符合國際泌尿外科界高危前列腺增生癥診斷共識；②患者對于手術方案知情同意各項手術研究方案，簽訂手術知情同意書；③患者能夠配合各項數據調查研究。

排除標準：①心腦血管疾病；②重癥慢性病；③精神疾病；④藥物過敏史；⑤精神障礙；⑥膀胱結石；⑦尿道狹窄；⑧無法依從數據調查研究者。

1.2 方法

甲組（經尿道前列腺電切術）：①術前檢查患者病變處情況，制訂手術方案；②硬膜外麻醉；③從6點鐘方向切入，將精阜上表緣到膀胱頸腺體切除；④沿12點方向將精阜周圍的增生腺體切除；⑤檢查切除情況，沖洗膀胱。

乙組（經尿道前列腺剜除術）：①術前檢查患者病變處情況，制訂手術方案；②硬膜外麻醉；③用生理鹽水沖洗膀胱；④手術操作人員仔細檢查患者前列腺情況，對膀胱經、尿道等各處組織進行判斷；⑤從精阜6點鐘方向切入尿道；⑥觀察前列腺相關組織，尋找外科包膜；⑦使用等離子切割系統中的電切鏡鞘進行逆行推切“兩側葉—中葉”；⑧將增生腺體及包膜分離、推切；⑨術中注意止血操作；⑩從4點鐘方向不完全剝離膀胱頸；11○從8點鐘方向開始增生組織切除；12○沿12點方向將前列腺側葉切除；13○切除過程中需要注意對膀胱頸處環形纖維的保護；14○手術操作人員完成上述操作后，觀察高危前列腺增生癥患者手術開展后出血情況，實施止血措施。

1.3 觀察指標

手術情況（失血量、手術持續時間、增生組織切除體積）、住院情況（住院時長、導尿管留置時間、膀胱持續沖洗時間）、并發癥發生率（繼發性出血、暫時性尿失禁、尿道狹窄、膀胱頸攣縮）均由不同分析經尿道前列腺手術術式研究人員負責統計上述數據。

長期預后（最大尿流率、膀胱殘余尿量）由研究人員在患者術后6個月統計相關數據。

并發癥發生率=各項并發癥例數之和/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 27.0統計學軟件分析數據，計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

乙組患者失血量、手術持續時間均低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）；乙組患者增生組織切除體積大于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況對比（±s）Table 1 Comparison of surgery status between the two groups(±s)

表1 兩組手術情況對比（±s）Table 1 Comparison of surgery status between the two groups(±s)

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2.2 兩組住院情況對比

乙組患者住院時長、導尿管留置時間、膀胱持續沖洗時間均優于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院情況對比（±s）Table 2 Comparison of hospitalization status between the two groups(±s)

表2 兩組住院情況對比（±s）Table 2 Comparison of hospitalization status between the two groups(±s)

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2.3 兩組長期預后情況對比

乙組患者最大尿流率、膀胱殘余尿量均優于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組長期預后情況對比（±s）Table 3 Comparison of long-term prognosis between the two groups(±s)

表3 兩組長期預后情況對比（±s）Table 3 Comparison of long-term prognosis between the two groups(±s)

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2.4 兩組并發癥發生率對比

甲組患者并發癥發生率為15.22%，乙組患者并發癥發生率為2.22%，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率對比[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

高危前列腺增生癥較為普遍，但如果能夠采取有效的手術治療措施，減輕患者在手術中的損傷，可以取得較為滿意的手術治療效果[9-10]。目前治療高危前列腺增生癥主要有TUERP與TUEP兩種。多項研究表明，TUERP應用過程中更具優勢，是在TUEP基礎上發展而來，能夠規避TUEP手術中因為創面受到大量灌洗液刺激后出現的電切綜合征問題，并且增生組織切除量更高，減少對周圍健康組織的刺激，有效預防了術后梗阻、感染、血尿等并發癥的發生，手術應用效果及安全性更高[11-12]。

該研究中，選擇該院治療的91例高危前列腺增生癥患者進行研究，可以發現乙組患者接受經尿道前列腺剜除術治療后效果更好，其住院指標、手術情況、長期預后以及并發癥發生率，均顯著優于甲組患者。上述指標能夠客觀反映手術操作對患者的損傷以及治療情況[13-14]。乙組患者的各項數據均明顯優于甲組，主要原因在于TUERP在手術操作過程中對周圍組織的損傷更小，手術時間短，并且能夠保證剜除手術效果，去除多余增生組織更徹底[15-17]。由于患者手術優勢明顯，所以帶動了其他各項指標在高危前列腺增生癥治療中的優勢，數據符合上述關于高危前列腺增生癥手術討論觀點。該研究中，乙組患者失血量（118.21±1.32）mL、手術持續時間（36.21±10.32）min均低于甲組失血量（153.36±2.15）mL、手術持續時間（48.36±5.13）min（P＜0.05）；乙組患者增生組織切除體積（48.36±5.13）mL大于甲組（42.36±4.36）mL（P＜0.05）。與何斌等[18]研究結果相一致，在其研究中，接受電切術的觀察組切除體積（49.74±7.58）mL、術中失血量（119.35±15.52）mL、手術時間（36.53±14.64）min明顯優于接受剜除術的對照組切除體積（42.35±9.89）mL、術中失血量（148.20±22.41）mL、手術時間（47.33±19.18）min（P＜0.05），說明TUERP手術開展后開展效果更好，手術優勢明顯，切除體積更多。

綜上所述，高危前列腺增生癥患者接受TUERP后更有助于病癥改善，手術創傷小，有助于高危前列腺增生癥患者短期恢復與長期預后，臨床應用價值高。