不同方法聯合宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉的臨床分析

湯燕妮

揚州市江都婦幼保健院婦產科，江蘇江都 225200

子宮內膜息肉屬于婦科常見病之一，尤其以育齡期至絕經期女性患者居多，對其生活、健康造成不良損害。其病因在于子宮內膜過度增生，出現結蒂長短不一、單個或多個、外表光滑的腫物，患者主要癥狀表現為陰道不規律流血、腹痛、不孕等[1]。據統計，我國女性患子宮內膜息肉的概率高達7.8%~25.9%，35歲以上女性隨著年齡的增長，患病率同比升高，50歲為子宮內膜息肉高峰期[2]。目前臨床治療子宮內膜息肉多采取宮腔鏡電切手術方式，具有安全性高、效果好等優點，但術后怎樣預防疾病二次復發值得進一步研究。口服孕激素能夠有效降低疾病復發率，而近幾年新思路提出于宮內放置曼月樂同樣可預防子宮內膜息肉[3]。該研究隨機選取2017年12月—2020年6月該院收治50例子宮內膜息肉患者為研究對象，對比探討宮腔鏡術后口服地屈孕酮與放置曼月樂的效果差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的子宮內膜息肉患者50例，均接受宮腔鏡手術治療，根據術后患者聯合用藥差異進行分組，對照組患者25例，年齡22~51歲，平均（37.48±1.44）歲；病灶直徑5~30 mm，平均（14.09±1.23）mm；單發息肉18例，多發息肉7例。觀察組患者25例，年齡22~51歲，平均（37.49±1.45）歲；病灶直徑6~30 mm，平均（14.10±1.21）mm；單發息肉17例，多發息肉8例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過醫院倫理委員會批準。納入標準：①經X線、CT診斷均確診為子宮內膜息肉；②均對該次研究內容知情，同意并積極配合研究治療。排除標準：①存在手術禁忌的患者；②對治療藥物過敏的患者；③抵觸配合研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組患者均接受宮腔鏡手術治療，具體方法：采取全身麻醉誘導，待麻醉生效后在陰道口放置無菌鏤空鋪巾，對宮頸口進行適當擴張后置入宮腔鏡，觀察子宮內狀態，確認無明顯粘連后注入膨宮液，確保宮腔內處于充盈狀態，要求膨宮液注射速度控制在240~260 mL/min間，術中宮腔內壓力始終維持在13.3 kPa左右即可。宮腔充盈后進一步觀察內部，確認息肉病灶的具體位置、體積、數量等信息。針對單發型息肉的患者，可利用電切環由根蒂基底部將其完整切除和取出即可；針對多發型息肉患者，如患者年輕，有生育要求，則在環切時深度控制在根部以下2~3 m即可，如明確無任何生育需求，則切除深度需達到內膜淺肌層。所有患者手術完畢后均需進一步檢查宮腔內情況，確認是否殘留病灶，對活動性出血點給予適當電凝止血。切除后的所有病灶和周圍組織均需送往活檢，確認病灶狀態，并給予患者常規抗感染藥物。以靜脈注射方式提供縮宮素，促進宮腔內殘留膨宮液的外排，避免殘留。

1.2.2 術后藥物治療方法 ①對照組：手術結束后為患者提供地屈孕酮（注冊證號H20170221）進行治療，選擇口服給藥方式，在術后第15天開始服用，此后每個月月經來潮的第15天開始服用，口服劑量為10 mg/次，給藥2次/d，連續服用10 d為1個療程，共開展為期6個療程的治療。②觀察組：為患者提供曼月樂（國藥準字J20090144）進行干預，放置時間為術后第4~7天內，放置后使用下腹部超聲檢查，確認宮腔內曼月樂的相對位置是否正確。更換周期根據病情恢復狀態而定，常規為每5年更換1次即可。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術臨床指標，包括手術時長、患者術中出血量、息肉切除個數等。統計兩組患者治療前后月經量、子宮內膜厚度變化，觀察患者術后出現不良反應情況。對患者進行為期1年的跟蹤隨訪，統計疾病復發率。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意。

2 結果

2.1 兩組患者手術臨床指標對比

兩組患者手術時長、術中出血量、切除息肉個數等臨床指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術臨床指標對比（±s)Table 1 Comparison of the clinical index of surgery between the two groups of patients（±s)

表1 兩組患者手術臨床指標對比（±s)Table 1 Comparison of the clinical index of surgery between the two groups of patients（±s)

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2.2 兩組患者治療前后月經量、子宮內膜厚度變化對比

兩組患者治療前月經量、子宮內膜厚度檢測結果，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1、3、6個月，觀察組患者月經量少于對照組，子宮內膜厚度小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后月經量、子宮內膜厚度變化對比（±s)Table 2 Comparison of menstrual volume and endometrial thickness between the two groups of patients before and after treatment（±s)

表2 兩組患者治療前后月經量、子宮內膜厚度變化對比（±s)Table 2 Comparison of menstrual volume and endometrial thickness between the two groups of patients before and after treatment（±s)

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2.3 兩組患者術后不良反應發生率對比

觀察組患者術后不良反應總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后不良反應發生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組患者疾病復發率對比

術后跟蹤隨訪1年，兩組患者疾病復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者疾病復發率對比[n(%)]Table 4 Comparison of the disease recurrence rate between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

子宮內膜息肉是女性生殖系統發病率相對較高的病變之一，其主要是由內膜組織局部過度增生所引發的，病灶本身突出于子宮內壁，且根據病灶數量分為單發型和多發型兩類，息肉病灶的表面通常光滑程度較高，根蒂部的長短也存在一定的差異，因而在實際外科手術切除時需根據實際情況進行操作[4-5]。發病后患者臨床表現以月經周期失調、月經量異常增多、陰道出血等為主，嚴重時可引發不孕不育癥，給個人健康和家庭和諧均會造成不良影響。但由于該病癥的臨床癥狀特異性相對較差，因此很容易導致患者的忽略，也無法單純以臨床癥狀診斷疾病狀態。宮腔鏡技術是內鏡技術中的一項，其在診斷宮腔內病變中起到了重大的作用，不但可以準確掌握宮腔內的具體狀態，且對于息肉分布的相對位置、自身體積、數量等均可準確獲取，還可配合開展切除手術[6-8]。目前國內醫學界已經將宮腔鏡手術作為子宮內膜息肉治療的首選方式，其安全性相對較高，操作簡便，適用人群也相對較廣[9-10]。

雖然國際醫學界對于子宮內膜息肉發病的核心機制尚未給出統一解釋，但在術后復發問題的研究上已取得明顯成果。宮腔鏡手術不影響孕激素的合成，而當孕激素分泌量下降時，會導致雌性激素的相對濃度處于較高的狀態，而雌性激素量過大會刺激子宮內膜，導致其增殖速度增加，繼而在術后很容易再次生成息肉組織，且子宮內膜異位癥也和雌性激素相對濃度過高有著密切聯系。因此多數學者推薦在宮腔鏡手術后配合孕激素類藥物進行干預，以充分降低相關疾病的復發概率[11-13]。

女性體內的雌性激素、孕激素的合成和分泌功能主要是由卵巢細胞完成，其中雌性激素可以有效提升生殖器官細胞的有絲分裂速度，使子宮內膜的增殖速度可以彌補月經周期內組織的脫落速度；孕激素則可對卵巢細胞的分泌功能進行調節，使其進入分泌期階段，通過分泌實現物質的消耗，避免過度增殖情況的發生。但如果這兩種激素的調節平衡被打破，則會直接導致子宮內膜異常增生，進而在宮腔內壁形成息肉病灶[14-15]。正常情況下息肉病灶并不會在自然狀態下脫落或吸收，其大多數均處于持續性的、緩慢的生長狀態，有一定的癌變率。如單純采取外科手術切除的方式，則術后有較高概率出現復發的情況。孕激素的主要功能在于調節下丘腦、乳腺、卵巢、子宮系統內的內分泌功能，具有促進排卵、加快宮頸黏液分泌、提升內膜分化速度的功能，可有效促進異常增殖的內膜組織轉化，降低內膜息肉的復發概率，因此在外科手術后多采取應用孕激素類藥物或刺激孕激素分泌類藥物的方式抑制復發概率[16]。

地屈孕酮的本質是孕激素類制劑，可直接口服，該藥物通過特殊的制藥工藝將人體內天然的孕酮轉變為逆轉錄孕酮，可更好地刺激子宮內膜細胞進入到分泌期內，在女性正常生理周期內完成分泌功能和剝脫，避免過度增殖后產生息肉復發的情況。但該藥物的口服周期相對較長，使得部分患者的治療依從性嚴重下降，無法完成長期治療的目標[17-18]。曼月樂則是左炔諾孕酮類宮內節育器械，其可通過節育器進行宮腔內直接緩釋給藥，患者無需再通過口服的方式為機體提供孕激素類物質。且這種緩釋作用會將血藥濃度維持在較低狀態，對其他女性生殖系統臟器無明顯影響，可維持最長5年的藥效，極大提升了患者的使用依從性，且臨床抑制效果經臨床研究有效率高[19]。

該次研究結果顯示，兩組子宮內膜息肉患者通過宮腔鏡手術治療后分別聯用曼月樂、地屈孕酮，患者手術相關臨床指標（手術時長、術中出血量、切除息肉個數）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組患者術后6個月月經量（24.42±6.21）mL、子宮內膜厚度（7.21±0.61）mm則相應小于對照組（P＜0.05）。該研究結果與葉燕紅[20]研究結果一致，在其研究中，觀察組患者治療后6個月月經量（25.26±13.19）mL、子宮內膜厚度（7.56±1.29）mm均少于對照組（46.89±22.17）mL、（10.59±2.65）mm。由此證實術后放置曼月樂能夠有效減少患者月經量，同時降低子宮內膜厚度。同時通過對患者1年的跟蹤隨訪，兩組疾病復發率差異無統計學意義（P>0.05），說明兩種方法均對預防子宮內膜復發具有確切效果。該次研究尚存在不足之處，如患者病例數較少，隨訪時間較短等，無法進一步探討兩種方法對患者遠期疾病復發的影響。后續研究將增加患者研究數量，同時延長跟蹤隨訪時間，完善研究相關結果。

綜上所述，子宮內膜息肉患者行宮腔鏡手術治療后聯合曼月樂治療具有良好效果，術后患者不良反應少，安全性高，復發率低，值得運用推廣。