膀胱部分切除術與經尿道電切術治療膀胱癌的對比研究

畢旭東

山東省榮成市中醫院泌尿外科，山東榮成 264300

膀胱癌為臨床較常見泌尿外科疾病，是起源于膀胱的惡性腫瘤，患病處在膀胱壁上皮組織、間質組織，具有較高的患病率及病死率。經流行病學顯示，該病高發年齡段為50~70歲，2018年全球新發膀胱癌54.9萬例，死亡約20萬例，我國膀胱癌在泌尿系統惡性腫瘤中的占比為70%，患病率逐年升高[1]。具體致病因素尚未明確，可能與膀胱慢性感染、異物長期刺激、長期與工業化學產品接觸及遺傳等誘因有關，患病早期呈無痛性血尿表現[2]。隨著腫瘤持續生長及浸潤，則向持續性血尿轉變，待疾病發展到晚期，部分群體表現為尿潴留、尿不暢及上尿路梗阻等癥狀，若未及時治療則危及生命，因此盡早如何提供對癥外科手術治療、成為臨床所關注焦點。周俊紅等[3]證實，膀胱部分切除術治療該病可提高療效，減緩患者不適、控制疾病進展，但手術并發癥限制該術式推廣，如膀胱痙攣、尿失禁等，影響疾病轉歸，效果有限。鑒于此，該文隨機選取該院2019年5月—2021年5月收治的80例膀胱癌患者為研究對象，分析膀胱癌患者行對癥手術治療的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的80例膀胱癌患者進行前瞻性研究，按照“硬幣分組法”分為兩組。電切組(40例)：男女比例21:19；年齡52~76歲，平均(62.41±2.36)歲；病程3~9個月，平均(5.89±1.34)個月；單發性腫瘤22例，多發性腫瘤18例；腫瘤直徑0.5~5.2 cm，平均(2.82±0.56)cm；BMI 19~26 kg/m2，平均(23.54±0.32)kg/m2；腫瘤部位：膀胱頂8例，膀胱底部8例，三角區7例，膀胱頸9例，其他8例；腫瘤分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期16例；臨床分級：G1級15例，G2級14例，G3級11例。部分組(40例)：男女比例23:17；年齡53~78歲，平均(62.69±2.45)歲；病程4~10個月，平均(5.96±1.42)個月；單發性腫瘤25例，多發性腫瘤15例；腫瘤直徑0.6~5.4 cm，平均(2.96±0.62)cm；腫瘤部位：膀胱頂9例，膀胱底部7例，三角區6例，膀胱頸8例，其他10例；腫瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期19例；BMI 18~25 kg/m2，平均(23.41±0.29)kg/m2；臨床分級：G1級17例，G2級16例，G3級7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者知情、對“知情同意書”簽字確認，且經醫院倫理委員會審批同意。

納入標準：①與“膀胱癌患者診療指南”相符[4]，經CT或MRI確診；②腫瘤分期為Ⅰ~Ⅱ期；③年齡范圍50~80歲；④有完整資料。

排除標準：①器質性病變；②伴凝血功能障礙、免疫系統疾病；③伴尿道狹窄、前列腺增生及尿路結石；④手術禁忌證；⑤精神病；⑥中途轉院。

1.2 方法

部分組(膀胱部分切除術)：給予患者硬膜外腔麻醉，以下腹正中部位作為手術入路，恥骨上方行縱型切口10 cm，將皮膚切開至膀胱，打開膀胱、使腫瘤充分暴露，以腫瘤實際情況為基點、切實提供針對性處理措施，若腫瘤位置與膀胱頸接近，直徑<1.5 cm×1.5 cm并帶蒂的腫瘤，連同腫瘤周圍與距離腫瘤外緣1.5 cm處一并切除，以達到淺肌層作為切除深度，按照間斷縫合方式進行縫合；若患者腫瘤直徑>1.5 cm×1.5 cm，則距離腫瘤外緣1.5 cm部分進行切除，按照全層縫合方式進行縫合；若腫瘤位置與輸尿管接近，則一并切除輸尿管、同時配合輸尿管膀胱吻合術，術后將雙J管留置其中，術后3個月拔除雙J管，若患者常規留置導尿管，則結合實際明確拔管時間，最長時間<2周，術后輔助放療、化療等。

電切組(經尿道電切術)：給予患者硬膜外麻醉、協助取截石位，經尿道將膀胱鏡置入其中，將5%甘露醇沖洗液、400 mL灌入患者膀胱內部，明確膀胱腫瘤位置，對腫瘤生長情況密切觀察，完成上述步驟后，重新將5%甘露醇沖洗液400 mL灌注其中，以腫瘤部位、大小、數目及浸潤程度為基點，合理選擇不同電切方式，選擇高頻電切刀、連續灌洗電切鏡，設定電凝功率70~80 W、電切功率100~115 W，若患者適用電切膀胱腫瘤，切開基底部至肌層，利用環狀電極、逐層切割腫瘤，保證瘤蒂、瘤體能完全切除。膀胱切除術期間，對于直徑3~4 cm帶蒂腫瘤，需將蒂部切斷、將基底部切除，涉及基底周圍正常組織，注意對電切區邊緣觀察，若有腫瘤殘余則徹底切除；若偶遇未浸潤肌層的大乳頭狀瘤，則行完全切除術，從根部開始切除，利用多次電切手術處理數目多、較分散的腫瘤，術后輔助放療、化療等。

1.3 觀察指標

生活質量：以健康狀況問卷簡表(SF-36)[5]為參照，涉及心理健康、社會功能、生理健康及物質生活，各維度總分100分，得分越高越好。

炎癥因子：采集兩組晨間空腹>8 h肘部靜脈血3 mL，離心機按照3 000 r/min速率離心處理10 min，ELISA法檢測白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，試劑盒由上海酶聯生物有限公司提供，嚴格按照試劑盒說明書操作[6]。

手術相關指標：記錄兩組患者手術時間、術中出血量、沖洗膀胱時間、留置導尿管時間及住院時間。

并發癥：記錄兩組發生尿失禁、膀胱痙攣及尿道狹窄的例數。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量對比

術前，兩組生活質量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；與術前比較，術后兩組SF-36評分均升高，且電切組高于部分組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者生活質量對比[(±s),分]Table 1 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者生活質量對比[(±s),分]Table 1 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

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2.2 兩組患者炎癥因子對比

術前，兩組炎癥因子比較差異無統計學意義（P＞0.05）；與術前比較，術后兩組IL-6、IL-8、IL-10及TNFα指標均明顯改善，且電切組優于部分組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者炎癥因子對比（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factors between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者炎癥因子對比（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factors between the two groups of patients(±s)

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2.3 兩組患者手術相關指標對比

與部分組比較，電切組手術、沖洗膀胱、留置導尿管及住院時間更短，術中出血量更少，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術相關指標對比（±s）Table 3 Comparison of operation related indexes between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者手術相關指標對比（±s）Table 3 Comparison of operation related indexes between the two groups of patients(±s)

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2.4 兩組患者并發癥發生率對比

與部分組比較，電切組并發癥發生率更低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

續表1Continued Table 1

續表2Continued Table 2

3 討論

膀胱癌是目前較常見泌尿系統病癥，屬于常見的惡性腫瘤，現階段，隨著居民膳食結構、生活發生改變，該病患病率逐年升高。多數研究證實，該病發生與吸煙、環境及作息不規律等因素有關，上述誘因引起患者呈肉眼可見的尿血表現，具有患病率高、反復發作及難治愈等特點[7-8]。以癥狀表現、疾病嚴重程度為基點，具體劃分為不同類型，其中最常見類型為淺表性膀胱癌，若疾病持續發展則危及生命，因此盡早提供對癥治療很重要。臨床治療該病以膀胱部分切除術為主，以腫瘤浸潤范圍、病灶大小為基點，急性將腫瘤及周圍組織切除，達到治療疾病目的，但具有創傷性強、并發癥少及恢復緩慢等缺陷，影響術后恢復，因此需結合實際情況實行針對性治療辦法，利于達到預期治療效果，促進疾病轉歸[9-10]。

有文獻報道，經尿道電切術用于膀胱癌治療中具有可靠性[11]，分析發現：①其屬微創手術，具有創傷小、操作簡便及手術用時短等優勢，分析作用機制為：通過與人體組織間形成電流回路、促進氣化效應產生，繼而達到預期療效，且該術式以尿道根治性汽化電切術為基礎，充分利用電熱效應，汽化創面的碳化層、變性層較深，手術過程較簡單，可有效控制汽化深度，利于減少術中出血量[12-13]；②該術式很難將脂肪層穿透，不會損傷滲出組織及鄰近組織，因此不易發生膀胱壁穿孔，且實際開展手術時，利用生理物理學特性，可將創面深部組織殘留的腫瘤細胞徹底切除，繼而達到預期手術效果。經尿道電切術治療可提高療效，但為預防腫瘤復發，術后需輔助放化療措施，且為降低并發癥風險，還需從以下方面引起重視[14]：①術中對膀胱灌注時，結合實際做好嚴格規劃，如治療多發性膀胱腫瘤時，注意將檢查及確診措施落實到實處，避免發生漏診情況；②將腫瘤周圍1~2 cm正常膀胱黏膜范圍作為術中汽化的范圍，避免多點活檢膀胱壁，術后注意對切口做好沖洗操作[15]；③術中嚴格遵守無菌操作原則，切實完善消毒、檢查等工作，避免患者身體的二次損傷，加強手術操作管理、利于積極預防并發癥發生，對患者術后恢復可奠定夯實的基礎，效果較理想[16-17]。

該研究結果顯示，術后，與部分組比較，電切組SF-36評分更高；IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α指標更低；手術、沖洗膀胱、留置導尿管及住院時間更短，術中出血量更少；電切組并發癥率(5.00%)低于部分組(20.00%)(P＜0.05)，與李國偉等[18]研究中，B組并發癥2.86%低于A組22.86%相似。說明經尿道電切術治療可減少并發癥發生，促進疾病快速康復，具實踐價佳。但該研究仍有不足：如研究對象多為中老年群體、觀察年限較短、所選病例數不足等，后期研究時需綜合考慮上述不足，進一步開展研究，保證治療方案的真實性、可靠性。

綜上所述，膀胱癌患者行經尿道電切術治療可改善生活質量、提高抗炎機制，縮短療程、提高手術效果，降低并發癥風險、安全可靠，效果顯著。