腹腔鏡手術與開腹手術治療良性卵巢腫瘤的臨床效果及對預后卵巢功能的影響

林冠蘭

莆田市秀嶼區醫院婦產科，福建莆田 351100

良性卵巢腫瘤是臨床婦科一種常見疾病，患者在早期階段多無明顯癥狀，但隨著病情的進一步發展，則會導致卵巢性激素分泌紊亂[1]。以往臨床中針對該疾病，多選擇手術治療，以徹底切除腫瘤，從而達到治愈的目的。而以往的手術治療主要為開腹手術，雖然該手術能有效切除腫瘤病灶，但會給患者機體造成較大的創傷，且術后恢復慢，極易引發并發癥，嚴重阻礙患者的術后康復進程[2-3]。近年來，隨著腹腔鏡技術不斷發展，腹腔鏡手術在臨床廣泛應用，其創傷小、痛苦少、術后恢復快[4]。故該次研究主要探究腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的臨床效果與對預后卵巢功能的影響，方便選取2019年3月—2021年3月該院收治的74例良性卵巢腫瘤患者進行分組對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院收治的74例良性卵巢腫瘤患者，隨機分為對照組（37例）與觀察組（37例）。對照組：年齡22~65歲，平均（44.68±6.77）歲；腫瘤直徑3.0~10.0 cm，平均（6.11±1.22）cm；左側腫瘤19例，右側腫瘤18例。觀察組：年齡21~64歲，平均（45.17±6.81）歲；腫瘤直徑3.0~9.5 cm，平均（6.18±1.19）cm；左側腫瘤20例，右側腫瘤17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究已通過倫理委員會審批，且患者知情同意。

納入標準：①經影像學和病理學檢查并確診；②無手術以及麻醉禁忌證。排除標準：①合并心肝腎功能不全的患者；②存在卵巢功能異常或內分泌疾病的患者；③近3個月內接受過糖皮質激素治療者。

1.2 方法

對照組：采用傳統開腹手術治療，患者選取仰臥位，對患者實施硬膜外麻醉與蛛網膜下腔麻醉，在手術過程中需嚴密監測患者的各項生命體征。選擇患者的下腹部縱向切口，充分暴露患者的卵巢腫瘤位置，使用手術鉗將腫瘤病灶提起。待明確腫瘤的具體大小、位置、形態后，手術醫師將腫瘤徹底切除，最后仔細觀察患者是否存在殘留、出血等情況，確認無異常后逐層縫合手術切口。

觀察組：采用腹腔鏡手術治療，患者選取仰臥位，對患者實施氣管插管全麻，在手術過程中密切監測患者的各項生命體征。具體手術過程如下：①在臍部處行氣針穿刺，建立氣腹，氣腹壓為12~14 mmHg；②置入腹腔鏡與戳卡，將患者的卵巢腫瘤處充分暴露，并仔細觀察腫瘤病灶以及周圍組織，待明確腫瘤具體位置、大小、腫瘤與周圍組織的關系后，使用電凝切除患者的卵巢腫瘤；③使用生理鹽水沖洗患者腹腔，并仔細觀察其腹腔是否存在殘留、出血情況，確認無異常情況后，取出腹腔鏡與戳卡，并排空氣體，為患者縫合切口。

1.3 觀察指標

①相關手術指標對比：包括手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間與術中出血量。②卵巢功能指標水平：在術前、術后3個月，檢測兩組患者的促黃體生成素（LH）與卵泡刺激素（FSH）以及雌二醇（E2）水平。③術后并發癥對比：包括發熱、下腹部頻繁疼痛及術后切口感染等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關手術指標比較

觀察組手術時間（40.29±2.86）min、術后肛門排氣時間（20.18±2.09）h與住院時間（4.71±1.05）d均明顯短于對照組的 （50.15±3.97）min、（32.69±2.75）h、（7.94±1.20）d，術中出血量（88.34±7.13）mL明顯少于對照組的（112.39±10.22）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關手術指標比較(±s)Table 1 Comparison of related surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者相關手術指標比較(±s)Table 1 Comparison of related surgical indicators between the two groups of patients(±s)

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2.2 術前、術后3個月兩組患者卵巢功能指標水平比較

術前，對照組與觀察組的LH、FSH與E2水平相當，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，觀察組LH水平（18.26±2.30）U/L與FSH水平（28.95±2.63）U/L明顯高于對照組的（10.67±2.15）、（20.16±2.51）U/L，E2水平（59.13±4.01）mmol/L低于對照組的（67.24±4.08）mmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 術前、術后3個月兩組患者的卵巢功能指標水平比較(±s)Table 2 Comparison of ovarian function index levels between the two groups of patients before and 3 months after surgery(±s)

表2 術前、術后3個月兩組患者的卵巢功能指標水平比較(±s)Table 2 Comparison of ovarian function index levels between the two groups of patients before and 3 months after surgery(±s)

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2.3 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率（5.41%）低于對照組（24.32%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

良性卵巢腫瘤在早期階段多無癥狀，患者多在行常規婦科檢查時被發現，若該疾病患者不能獲得及時的治療，會導致病情進一步發展，從而引發蒂扭轉、腫瘤破裂、惡性病變等并發癥，嚴重影響患者的生命健康安全[5-6]。臨床中針對該疾病，主要通過手術切除腫瘤，傳統開腹手術主要在直視下進行手術，能獲得較高的腫瘤清除率，且可控性強，對患者的卵巢結構形態恢復具有顯著作用[7-8]。但由于傳統開腹手術會給患者帶來較大的創傷，且影響治療效果與預后的因素較多，在臨床中無法廣泛開展。而近年來，腹腔鏡技術獲得較大的發展，有關使用腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的研究越來越多，相關研究指出，采用腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤，其治療效果確切，對患者的創傷小，且安全性高、術后恢復快[9-10]。

在該次研究中發現，觀察組手術時間（40.29±2.86）min、術后肛門排氣時間（20.18±2.09）h與住院時間 （4.71±1.05）d均明顯短于對照組的 （50.15±3.97）min、（32.69±2.75）h、（7.94±1.20）d，術中出血量（88.34±7.13）mL明顯少于對照組的（112.39±10.22）mL（P＜0.05）。該結果的主要原因：①腹腔鏡下能使手術醫師準確尋找病灶組織與正常組織的間隙，并有效剝離病灶組織，減少對正常組織的損傷，從而減少術中出血量[11]；②腹腔鏡下視野清晰，操作精準，所以手術時間短[12]；③手術操作的精準能減少對患者周圍組織的損傷，這對患者的術后恢復具有促進作用[13-14]。由此可見，與傳統開腹手術相比較，腹腔鏡手術的優勢更大，且患者恢復的更快。據該次研究表明，在術后3個月，觀察組LH水平（18.26±2.30）U/L與FSH水平（28.95±2.63）U/L明顯高于對照組的（10.67±2.15）、（20.16±2.51）U/L，E2水平（59.13±4.01）mmol/L低于對照組的（67.24±4.08）mmol/L（P＜0.05）；提示，腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤能利于患者卵巢功能恢復。這一結果與鐘艷興等[15]的研究結果相似，在其研究中，同樣是對良性卵巢腫瘤患者實施腹腔鏡手術治療，結果顯示，術后3個月，腹腔鏡手術組的LH為（18.63±2.33）U/L、FSH為（28.52±2.33）U/L，明顯高于開腹手術組的（14.15±2.34）、（22.15±2.44）U/L，其E2為（60.25±4.85）mmol/L，明顯低于開腹手術組的（66.78±4.15）mmol/L（P＜0.05）。研究認為，腹腔鏡手術能為手術醫師提供清晰的手術視野，有利于發現較小體積的病灶，從而能提升病灶清除率，使患者獲得良好的治療效果，從而改善其卵巢功能[16]。該研究中，觀察組術后并發癥發生率（5.41%）低于對照組（24.32%）（P＜0.05）。該結果提示，腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤能降低患者術后并發癥發生率。而這一結果與李同熙[16]的研究結果相似，其研究的治療方案與該次研究一致，結果顯示，腹腔鏡組的術后并發癥發生率（9.21%）明顯低于開腹組（56.00%）（P＜0.05）。主要是因為腹腔鏡手術治療能盡可能保持患者腫瘤的完整性，從而避免了腫瘤破裂而導致囊液流向腹腔；同時腫瘤切除后采用生理鹽水為患者沖洗腹腔，能將腹腔的殘留液體徹底清理，這不僅利于患者的術后恢復，還能有效降低并發癥發生率[17-18]。

綜上所述，針對良性卵巢腫瘤患者采用腹腔鏡手術治療，不僅能提升手術治療效果，還能促進患者卵巢功能恢復以及降低術后并發癥發生率。