探討妊娠期高血壓疾病對產婦妊娠結局的影響

鐘朝霞

漣水縣人民醫院婦產科，江蘇漣水 223400

妊娠期高血壓疾?。℉DCP）是發生于女性妊娠期的特有疾病，發病率為9.4%，且有逐年升高趨勢[1-2]。HDCP已是孕產婦和新生兒致病、致死的主要原因。該病好發于妊娠20周以后，主要表現為血壓升高、蛋白尿、水腫等，伴全身多臟器損傷，嚴重者合并昏迷、心腎功能衰竭等。有研究指出，HDCP極易誘發胎盤早剝、產后出血、早產、胎死、胎兒窒息、胎兒窘迫等的發生[3-5]，嚴重影響新生兒正常生長發育。國內外研究對HDCP展開深入研究，但尚無法完全闡明相關病因和發病機制，現主要有免疫、血管內皮損傷、遺傳、胎盤缺血、胰島素抵抗等學說[6]。有研究指出，HDCP嚴重程度與早產結局關系密切，中度HDCP對母嬰結局影響更大[7-8]。因中國生育政策變化，全面開放二孩，高齡產婦增加，HDCP發病率升高。目前，臨床診治技術不斷提升，但預防大于治療，早期診斷和治療才能兼顧母嬰健康安全。該研究對2018年2月—2021年1月漣水縣人民醫院婦產科收治的168例HDCP產婦進行分析，通過比較不同嚴重程度妊娠高血壓患者妊娠結局，以其為臨床診治提供理論支持。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院婦產科收治的168例HDCP產婦作為研究對象，根據病情嚴重程度劃分為重度組40例、中度60例，輕度組68例。該研究經醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合妊娠期高血壓診斷標準；均為單胎妊娠；患者入院時意識清晰，精神、認知無異常，可正常交流；患者及家屬對該研究知情且同意參加。排除標準：先兆子癇，合并糖尿病、肝腎、心、腦等嚴重原發病，凝血功能異常、嚴重感染及惡性腫瘤；精神異常、無法正常交流、不配合治療等患者。輕度組年齡22~36歲，平均（28.53±4.17）歲；孕周36~40周，平均（38.04±1.50）周；孕產次1~5次，平均（2.69±0.81）次。中度組年齡24~38歲，平均（28.67±4.25）歲；孕周34~41周，平均（37.42±1.65）周；孕產次1~6次，平均（2.38±0.77）次。重度組年齡23~42歲，平均（28.81±4.32）歲；孕周31~40周，平均（37.69±1.83）周；孕產次1~5次，平均（2.59±0.73）次。3組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

按照《婦產科學》[9]第7版內容進行診斷：①血壓值在140/90 mmHg以上，伴輕度水腫，實驗室檢查尿蛋白為（+）無其他癥狀為輕度；②血壓值在（150~160）/（100~110）mmHg以上，伴水腫，實驗室檢查尿蛋白為（++），24 h尿蛋白量在0.5 g以上，伴輕微臨床癥狀為中度；③血壓值在160/110 mmHg以上，伴水腫、頭痛，實驗室檢查尿蛋白為（+++），24 h尿蛋白量在5 g以上，伴先兆子癇、子癇、抽搐等位重度。

1.3 方法

患者入院后保持臥床，接受針對性治療，予以維生素C（國藥準字H41023286；規格：2 mL:0.5 g），硫酸鎂（國藥準字H20057636；規格：10 mL:2.5 g）等處理，予以小劑量利尿劑，病情嚴重者加用少量脫水劑，并選用硝苯地平（國藥準字J20180025）控制血壓水平，1片/次，2次/d。必要時可采用聯合用藥方案或靜脈滴注降壓藥。采用回顧性分析的方法，收集患者數據，包括一般資料、流產次、孕產次、睡眠情況、高血壓病史、家族史、產婦結局、胎兒結局等。

1.4 觀察指標

①產婦結局，包括剖宮產、早產、延遲分娩、胎盤早剝、產程異常等；②圍生兒結局觀察，含胎兒窘迫、新生兒窒息、低體重兒；③孕產期并發癥：產后出血、羊水過多、高血壓遺留、凝血功能障礙。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組產婦妊娠結局比較

3組產婦妊娠結局比較，3組均無死亡患者，輕度組妊娠結局發生率在3組中最低，其次為中度組，重度組最高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組產婦妊娠結局比較[n（%）]Table 1 Comparison of pregnancy outcomes among the three groups[n（%）]

2.2 3組圍生兒結局比較

3組圍生兒結局比較，輕度組發生率最低，其次為中度組，重度組最高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組圍生兒結局比較[n（%）]Table 2 Comparison of perinatal outcomes among the three groups[n（%）]

2.3 3組產婦產后并發癥發生率比較

輕度組產后出血、羊水過多、高血壓遺留、凝血功能障礙發生率最低，其次為中度組，重度組并發癥率最高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組產后并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of postpartum complications among the three groups[n（%）]

3 討論

HDCP是妊娠期特有的與高血壓并存的疾病，是妊娠期嚴重并發癥之一；因生育政策的變化和生活環境影響，晚育和二孩政策的開放，高齡產婦增多，HDCP的發病率亦有升高趨勢。HDCP的發生可損傷孕產婦多種臟器功能，引發心腦血管疾病，造成不良妊娠結局，直接威脅孕產婦與圍生兒生命健康安全。相關流行病學研究指出，中國HDCP發生率約為9.4%，是孕產婦死亡的第二誘因[10-11]。HDCP的病因和發病機制尚無法完全闡明，發病機理也無法明確。HDCP的發生與多種基因型相關，同時受環境、生活、體質等影響，無特異臨床表現，可從孕中期貫穿至分娩[12]。對風險因素的研究難度大，產科臨床工作者致力研究早期發病風險因素，以期能找到可靠的臨床預測標志物。精準的早期診斷有助于臨床治療方案的制訂，有利于控制病情，降低孕產婦及圍生兒病死率。現有臨床研究中，對HDCP患者的臨床癥狀、流行病學特點、孕產婦結局、胎兒結局、并發癥、發病風險因素等進行分析，分析不同類型、不同程度HDCP的病情特點、妊娠結局及對圍生兒的影響，為有效地預防、控制HDCP的發生，尋求有效治療方案，為孕產婦提供保障。

HDCP發病機制復雜，目前臨床認為主要與以下5方面有關：胎盤著床、胰島素抵抗、免疫功能低下、遺傳因素、血管壁損傷等[13]。多因素共同作用造成全身小動脈痙攣，血管腔變狹窄，外周血管阻力升高，損傷血管內皮，血管通透性改變導致體液漏出，血壓升高，誘發蛋白尿及水腫；同時血液微循環灌注降低，臟器功能障礙，引起胎兒窒息、胎盤早剝、臟器功能衰竭、凝血功能障礙等并發癥。該研究表明，HDCP患者不良妊娠結局、圍生兒結局與并發癥率均與嚴重程度存在關聯，輕度組患者發生率低，中度組居中，重度組發生率最高。該研究中，重度患者均采用剖宮產分娩（100.00%），無死亡病例。與王雅靜[14]剖腹產率100%（26/26）研究結果具有一致性。由此說明，HDCP越嚴重患者不良妊娠結局、并發癥率越高。HDCP發病嚴重程度不同并發癥發生率亦不同，輕度HDCP并發癥主要為胎盤早剝、前置胎盤等，重度患者則各項并發癥的發病率均較高。該研究中患者均未發生心衰和腎功能衰竭，輕度組產后出血、羊水過多、高血壓遺留、凝血功能障礙的發生率低于中度組，重度組發生率最高；符合上述內容。張琳等[15]研究指出，“妊娠合并高血壓專病門診”隨訪管理組子癇前期發生率為42.6%，低于觀察組74.5%，產后出血、胎兒受限發生率低于觀察組，說明規范化管理可有效降低HDCP發病風險。結合其他研究結果來看，輕度HDCP患者不良妊娠結局、不良圍生兒結局以及并發癥率都較低，臨床危害與中度和重度相比，相對不嚴重。因此臨床可加大孕期健康的大力宣傳，對孕產婦癥狀予以高度重視，告知其按時產檢的重要性，有利于在HDCP發病初期進行干預，控制病情發展，將疾病控制在輕度水平，降低危害。

HDCP不僅危害孕產婦生命健康安全，對胎兒的不良影響也嚴重。HDCP發病后直接影響子宮血液供應，胎盤血液供應不足，功能受損，限制胎兒營養物質和氧的吸收；胎盤中活性酶降低，葡萄糖利用率下降，胎盤無法發揮正常作用，直接影響胎兒正常生長發育，引起宮內窘迫、低體重兒、新生兒窒息，甚至死亡的發生。若HDCP病情加重，孕產婦只能通過終止妊娠的方式保證母體生命安全，孕周符合分娩條件的患者則可采用提前分娩的方式娩出胎兒，變相增加早產率，但孕周不足，新生兒結局不良發生率較高。該研究中，輕度組早產率為2.94%，中度組為11.67%，重度組高達37.50%；胎兒窘迫發生率、新生兒窒息率、低體重兒率等也隨HDCP嚴重程度增加而升高。HDCP出現對應癥狀時表示疾病已經發生，對胎兒已經產生不良影響，同時隨著病情加重，胎兒在子宮內發育環境越來越惡劣，因此圍生兒結局不良[15]。HDCP是造成孕產婦死亡的重要因素，治療的有效方式為終止妊娠，但該治療方法主要是考慮孕產婦安全，結合胎兒情況適當延長妊娠時間，待胎兒成熟度達到出生后能存活，即娩出體外。有研究指出，血清miRNA-17水平，miRNA-181b兩種指標可用于監測妊娠性高血壓[16-18]；水平保守治療后重度患者孕周能延長約12 d，有利于保證良性妊娠結局，同時促進胎兒成熟度，能保證較好的預后。但保守治療延長孕周的同時，需對妊娠情況進行監測，選擇合理有效的指標具有重要意義，一旦母體發生異?；虿∏榧又?，必須即刻終止妊娠。近年來，隨著麻醉技術的提升，剖宮產技術進一步完善，剖宮產成為治療HDCP時終止妊娠的首選方案。條件允許的前提下，剖宮產取出胎兒，解除病因，保證母嬰安全。

綜上所述，不同嚴重程度HDCP母嬰結局不同，病情越嚴重，不良妊娠結局率越高，圍生兒不良結局和并發癥率也高。臨床需在發病早期進行干預，以期保證母嬰健康安全。