鼻高流量氧療治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果

阮世沖，譚海濤，唐宇樂，容秋萍，陳必桂

陽江市人民醫院呼吸科，廣東陽江 529500

慢性阻塞性肺病是臨床上常見的一種呼吸道疾病，隨著患者病情的發展，患者有慢性肺源性心臟病、肺動脈高壓及呼吸衰竭的癥狀[1-2]。其中呼吸衰竭按疾病的嚴重程度又分為Ⅰ型及Ⅱ型呼吸衰竭。慢性阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺通氣及換氣功能，均出現嚴重障礙，具有低氧和二氧化碳潴留的癥狀，使患者全身各個臟器出現功能障礙，病情嚴重者會危及生命[3-4]。老年患者由于身體器官逐漸衰退，一旦患病，更容易加速病情的發展。長期堅持氧療，可改善患者的缺氧癥狀，防止患者因缺氧而引起機體器官發生功能障礙[5]。該研究方便選取2019年5月—2020年3月該院診治的老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者96例，隨機分為兩組，分別采用無創正壓通氣及經鼻高流量氧療分別對患者進行治療，兩組治療方式均可有效提高患者的臨床癥狀指標，并提升患者的肺功能質量，經比較表明經鼻高流量氧療對患者的臨床治療效果更佳。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院診治的老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者96例進行研究，將患者隨機平均分為觀察組和對照組兩組，觀察組患者48例給予經鼻高流量氧療，對照組患者48例給予無創正壓通氣治療。觀察組中男30例，女18例；年齡64~75歲，平均（64.27±4.02）歲。對照組中男29例，女19例；年齡65~76歲，平均（65.93±0.87）歲，兩組患者一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經過醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者；②患者無冠心病、氣胸、肺栓塞等對該研究產生影響的病癥；③配合醫生檢查，患者依從性較好；④患者及其家屬知情并同意，并簽署知情同意書。

排除標準：①具備緊急插管特征及無創正壓通氣絕對禁忌證者；②患有其他肝腎功能不全或其他并發癥者；③具有精神異常、意識模糊或交流障礙者；④患者及其家屬拒簽知情同意書，或不配合醫生治療者。

1.2 方法

對照組：無創正壓通氣機（津械注準20192080120）。首先用低壓，自主觸發模式，然后依據患者的耐受性對吸氣壓進行逐漸增加或潮氣量，緩解患者的氣促癥狀并，減慢患者的呼吸頻率，同時注意監測患者的血氧飽和度。對情緒波動較大或躁動的患者可適當給予淺鎮靜藥，時刻注意檢查漏氣，并根據實際情況對患者進行血氣的間歇監測。

觀察組：經鼻高流量氧療，首先檢查氧氣袋或氧氣瓶的密封情況，檢查鼻導管完整及通暢情況。然后醫護人員將氧氣袋或者氧氣瓶打開并將鼻導管置于面部，體驗氣體的流出情況，一切正常后，檢查并徹底清潔患者的鼻腔，再將鼻導管的孔分別插入患者的鼻孔，并固定好。監測患者的血氧飽和度，根據檢測結果氧氣流量給予相應調整。

續表1Continued Table 1

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后的呼吸頻率、心率、動脈血氣分析指標、FEV1%及慢阻肺癥狀（CAT）評分進行詳細統計分析并加以比較。患者的臨床癥狀越嚴重，慢阻肺癥狀（CAT）評分越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者呼吸頻率、心率、動脈血氣分析指標對比

治療前，兩組患者呼吸頻率、心率、PaO2、MAP、PaCO2對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者經治療后，患者呼吸頻率、心率、MAP、PaCO2均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組PaO2明顯升高，且觀察組上升更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的呼吸頻率、心率、動脈血氣分析指標對比（±s）Table 1 Comparison of the respiratory rate,heart rate,and arterial blood gas analysis indexes of the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組患者治療前后的呼吸頻率、心率、動脈血氣分析指標對比（±s）Table 1 Comparison of the respiratory rate,heart rate,and arterial blood gas analysis indexes of the two groups before and after treatment(±s)

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2.2 兩組患者治療前后FEV1%與慢阻肺癥狀評分對比

治療前兩組患者FEV1%和CAT評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療后，觀察組患者FEV1高于對照組，CAT評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后FEV1與CAT評分對比（±s）Table 2 Comparison of FEV1 and CAT scores before and after treatment in the two groups(±s)

表2 兩組患者治療前后FEV1與CAT評分對比（±s）Table 2 Comparison of FEV1 and CAT scores before and after treatment in the two groups(±s)

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3 討論

慢阻肺一般是由于慢性支氣管炎、肺氣腫這兩種疾病引起的，患者主要有長期慢性反復性咳嗽、咳痰及氣促的癥狀，且患者容易發生肺部感染[6-7]。呼吸衰竭是由許多復雜原因引起的患者PaO2降低及PaCO2增高的一種嚴重的呼吸功能障礙的臨床綜合征。在臨床上患者多表現為呼吸極度困難、呼吸頻率不整齊、心率加快等癥狀，待病情逐漸加重后，患者還會有消化道出血、腎衰竭、嗜睡、多汗、肺性腦病等嚴重癥狀[8-9]。當患者出現肺通氣及換氣功能嚴重障礙時，并具有缺氧及二氧化碳潴留癥狀時即為Ⅱ型呼吸衰竭。大多慢阻肺晚期患者均可引起Ⅱ型呼吸衰竭，慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者以老年人居多。

慢阻肺患者可以通過以下幾方面來避免呼吸衰竭的產生：①通過根據氣溫加減衣物、多喝水、多進行體育鍛煉等積極防治肺炎、上呼吸道感染等疾病的發生。②及時對患者氣道進行排痰，使呼吸道保持通暢，最終疏通氣道，降低阻力。③長時間堅持氧療，糾正低氧血癥，改善患者的缺氧癥狀。④加強營養，多攝入一些高蛋白及含維生素豐富的食物，提高自身免疫力。⑤每天做呼吸體操，改善肺泡通氣，加強呼吸肌的活動功能。

無創正壓通氣是通過鼻罩、鼻塞、口鼻面罩等將患者和正壓呼吸機相連，對進行輔助機械的一種無創傷的通氣方法。它可以在吸氣時得到一個正壓支持,將空氣吸進肺內，并在呼氣時得到一個較低的壓力,使功能殘氣量得以增加,該方法可以增加患者的肺通氣量,減輕患者的呼吸肌疲勞，并改善血氧患者的情況[10-12]。

經鼻高流量氧療是一項較新的呼吸支持的氧療方法，它通過鼻塞導管可直接將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者，該方法具有持續高流量、恒定氧濃度及氣道溫濕化的特點[13-15]。該治療方法可為患者提供比較穩定的高吸氧濃度，使患者的血氧得到有效快速改善，形成氣道正壓，保持氣道暢通及濕潤，增強黏膜纖毛的清理功能，增加功能性殘氣量，維持呼吸道的正常功能，提高患者的舒適度，并有效預防肺部感染[16]。

該研究中兩組患者經治療后，觀察組呼吸頻率（20.92±3.77）次/min、心率（85.67±8.82）次/min、MAP（85.22±6.16）mmHg、PaCO2（48.12±4.36）mmHg低于對照組（23.82±4.81）次/min、（91.36±8.93）次/min、（91.18±4.83）mmHg、（51.43±4.94）mmHg，PaO2（85.37±8.51）mmHg高 于 對 照 組 （76.91±8.47）mmHg（P＜0.05）。與柴書坤等[17]學者的研究結果進行對比，該學者研究中，觀察組呼吸頻率（20.84±3.18）次/min、心率（86.76±8.81）次/min、MAP（84.65±6.71）mmHg、Pa-CO2（46.74±4.85）mmHg低于對照組（23.87±4.85）次/min、（90.75±5.85）次/min、（90.18±4.65）mmHg、（51.81±4.76）mmHg，PaO2（85.66±8.86）mmHg高于對照組（76.76±8.76）mmHg（P＜0.05）。觀察組患者的FEV1（84.51±7.65）%高于對照組（73.18±8.57）%，CAT評分（13.42±2.87）分低于對照組 （18.21±2.86）分 （P＜0.05）。與張昌紅等[18]學者的研究結果進行對比，該學者研究中觀察組患者的FEV1（84.85±7.14）%高于對照組（72.58±4.69）%，CAT評分（13.75±1.38）分低于對照組（18.58±2.16）分（P＜0.05）。上述研究結果均證實了經鼻高流量氧療治療老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床有效性。該研究中采用經鼻高流量氧療與無創正壓通氣分別對老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行治療，兩組治療方式對呼吸衰竭引起的臟器功能異常而導致的臨床癥狀指標改善作用顯著。經治療后經鼻高流量氧療對患者的呼吸頻率、心率、動脈血氣分析指標、FEV1%及慢阻肺癥狀（CAT）評分情況均優于無創正壓通氣治療。

綜上所述，經鼻高流量氧療治療老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭，可明顯改善患者的臨床癥狀指標，減緩肺通氣及換氣功能障礙，值得臨床推廣應用。