不同復位手法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效及影響因素的原因分析

孫軍，朱興中，吳龍體，范晶晶

江蘇省連云港市東方醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇連云港 222042

良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床又簡稱 “耳石癥”，是臨床十分常見的一種周圍性前庭疾病， 患者主要癥狀表現(xiàn)以短暫眩暈、眼震等為主，嚴重者伴有惡心嘔吐、腹瀉等癥狀，對患者的日常生活、健康造成不良危害。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，耳石癥患病率占外周性眩暈的20%～40%，其中以50～70 歲患者居多。 同時臨床研究發(fā)現(xiàn)，耳石癥的相關危險因素與年齡、性別、合并高血壓等慢性病相關[1]。 該病本身對患者不造成生命危害， 但是因眩暈發(fā)病后引起跌倒等可能危及患者生命。 臨床以后半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈常見，在基層醫(yī)院由于眩暈治療儀價格較貴，故多通過手法復位方式治療為主， 其中較為常用的手法方式包括Epley 耳石復位法、Semont 管石解脫法，但是二者治療效果尚待進一步研究[2]。 該文選取2017 年3 月—2020 年1 月該院門診接受治療的83例后半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈患者進行研究，分析不同復位手法的臨床療效，同時探討引起治療效果不佳的具體因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院門診治療后半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈患者83 例，按就診順序編號分組，對照組41例，觀察組42 例。 對照組男19 例，女22 例；年齡44～62 歲，平均年齡（53.14±2.35）歲；病程6 個月～3年，平均病程（1.53±0.32）年。 觀察組男19 例，女23例；年齡45～64 歲，平均年齡（54.11±2.23）歲；病程6個月～3 年，平均病程（1.64±0.38）年。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準： ①患者經(jīng)Dix-Hallpike 試驗確診為后半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈疾病，符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》[3]相關規(guī)定；②患者及家屬均同意參與并配合該次治療。排除標準：①合并嚴重頸椎病、腰椎病等疾病者；②抵觸配合研究者。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 研究通過倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組為對照組患者耳石復位采用Epley 法進行干預，實施前需大致講解流程，以便患者可以更好地配合。實際干預時先指導患者取正坐位，以手扶患者頭部向患側偏移45°左右， 確認身下無障礙物后，告知其快速后仰改為平臥位，頭部超出治療床邊緣，保持懸空30°。 手托患者后腦適當拉伸，并將頭部轉向健側，角度同樣控制在45°左右。 幫助患者將身體連同頭部一起向健側旋轉， 此時頭部應朝向斜下方，與仰臥平面呈135°的夾角。 指導患者將體位改為正坐位，并將頭部歸正，保持前傾20～30°。 上述操作時，每個步驟結束后均需觀察患者眼震情況，待眼震完全消失后繼續(xù)停留1～2 min 再開展下一步，全復位過程需重復2～3 次， 直至患者體位變更時眼震消失或主觀眩暈感完全消失為止。

1.2.2 觀察組為觀察組患者管石解脫采用Semont 法進行干預， 實施前同樣開展宣教工作。 患者取正坐位，保持上半身挺直，雙腳自然下垂于床邊，告知患者將頭部偏向健側約45°， 并保持該頭位完成整個復位治療。在保護下迅速由坐位更改為患側側臥，此時鼻尖應朝向斜上方，腦后枕部需稍貼于床面之上。在保護下使患者迅速由患側臥位回歸正坐位， 再轉為健側臥位，此時其鼻尖應稍貼于床面，后腦枕部則朝向斜上。指導患者緩慢更換為正坐位，且頭部略向前傾斜。上述操作時，每個步驟結束后同樣需要觀察患者眼震情況，具體操作方法和對照組相同，重復復位干預2～3 次， 待患者主觀癥狀消失后即可自行離開。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療效果，分為顯效（眩暈、眼震等癥狀完全消失）、有效（眩暈、眼震等癥狀相比治療前改善，對生活無明顯影響）、無效（眩暈、眼震等癥狀未出現(xiàn)明顯變化， 嚴重影響日常生活）3 種情況，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。評估兩組患者治療前后癥狀改善情況，包括頭暈（0～10 分）、眼震（0～10 分）、漂浮感（0～10 分）、不穩(wěn)感（0～10 分），分數(shù)與癥狀表現(xiàn)為正相關。 通過DHI 量表對兩組患者眩暈影響日常生活程度進行評估，涉及內容包括軀體（0～28 分）、情緒（0～36 分）、功能（0～36 分），分數(shù)越高，影響越嚴重，分數(shù)越低則影響越輕。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后癥狀評分比較

觀察組患者治療后癥狀評分結果均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups before and after treatment[（±s）,points]

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups before and after treatment[（±s）,points]

組別觀察組對照組t 值P 值頭暈 眼震 漂浮感 不穩(wěn)感治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后7.13±1.45 6.99±1.41 0.446 0.657 2.45±0.43 4.11±0.42 17.787＜0.001 7.05±1.31 6.85±1.36 0.682 0.497 2.12±0.27 3.78±0.25 29.046＜0.001 6.55±1.21 6.14±1.09 1.621 0.109 2.06±0.38 3.53±0.41 16.947＜0.001 6.36±2.02 5.98±2.05 0.851 0.398 1.79±0.44 3.02±0.47 12.312＜0.001

2.3 兩組患者治療前后眩暈對生活的影響比較

觀察組患者治療后DHI 評分結果明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后眩暈對生活的影響比較[（±s），分]Table 3 Comparison of the impact of vertigo on life before and after treatment in the two groups[（±s）,points]

表3 兩組患者治療前后眩暈對生活的影響比較[（±s），分]Table 3 Comparison of the impact of vertigo on life before and after treatment in the two groups[（±s）,points]

組別觀察組對照組t 值P 值軀體治療前 治療后情緒治療前 治療后功能治療前 治療后23.24±3.26 22.96±3.42 0.382 0.704 8.48±2.04 15.35±2.11 15.082＜0.001 31.14±3.98 30.93±4.02 0.239 0.812 9.32±2.11 16.16±2.15 14.628＜0.001 30.94±3.13 30.04±3.15 1.306 0.195 8.98±2.01 14.89±2.05 13.262＜0.001

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈癥又稱為耳石性眩暈癥，發(fā)病機制不明，目前相關學說認為是橢圓囊斑含鈣顆粒脫落隨內淋巴液運動聚集于半規(guī)管內， 在運動時，由于重力及慣性對壺腹嵴產(chǎn)生刺激，引起眼震和眩暈。 同時發(fā)病后兩側內耳感受器所接受的信號速度存在明顯的時間差， 因而會產(chǎn)生不同程度的眩暈感， 一般會在患者頭部快速移動至某一個或某幾個特定頭位后發(fā)病，即出現(xiàn)短暫性的頭暈感，并可見明顯的眼震癥狀[3-4]。 該病癥在眩暈患者群體中占比相對較大，約為40%，且女性發(fā)病率高于男性1.5～2倍[5-6]。根據(jù)其發(fā)病位置的差異，大致可將耳石眩暈癥分為后半規(guī)管、外半規(guī)管、前半規(guī)管3 類，其中后半規(guī)管眩暈發(fā)病率最高，而前半規(guī)管發(fā)病率則最低[7-8]。

手法復位是基于對前庭結構的認知， 通過快速更換頭部相對位置的方式， 使脫落的耳石回到橢圓囊，繼而有效改善臨床癥狀。其中常用的治療方式包括耳石復位法、管石解脫法[9-10]。 根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)研究顯示， 利用手法復位可以在短時間內使患者的耳石恢復至原有部位， 從而減少體位更換時產(chǎn)生的不適感，無需服用藥物，因此也不會產(chǎn)生明顯的不良反應，臨床應用的限制相對較少[11-13]。 根據(jù)實際操作結果的研究指出，相比于耳石復位法，管石解脫法起到的臨床效果更加突出，且操作相對簡便。對手法復位進一步的研究則顯示，耳石復位法的操作相對輕柔，過程中還需要患者通過調整頭位的方式配合體位變化，就使得耳石相對移動空間受限，尤其是針對于嵴帽結石癥病變的效果更差， 無法使粘附于該部位的耳石有效脫落[14-15]。而管石解脫法操作時患者的頭位在全程均處于固定位置，體位變更幅度較大，且速度更快，有利于提升耳石的移動空間，也更有利于粘附狀態(tài)的解脫[16-17]。 臨床實際應用時需要注意，部分患者在應用管石解脫法后仍可能無法緩解眩暈癥狀，可能與其自身的原發(fā)性病癥有關，高血壓、高血脂等病變也可能引起體位性眩暈， 而治療時的多次大幅度體位變化就會引發(fā)該類癥狀， 繼而與耳石性眩暈癥狀重疊[18]。

對于老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者殘余癥狀的相關因素與患者的發(fā)病時間、 發(fā)病次數(shù)， 復位次數(shù)、焦慮狀態(tài)、基礎疾病、是否伴有突發(fā)性耳聾、梅尼埃病以及受累半規(guī)管的特異性密切相關， 因此在手法復位后應該采取綜合治療。 而對于有頸椎病患者特別是強直性脊柱炎等、頸部手術、高血壓(高危型)等BBPV 患者，由于手法復位需要特殊體位，患者配合度受影響，手法復位效果較差，也有產(chǎn)生腰椎部骨折等并發(fā)癥報道[19]。 該類患者建議采用眩暈治療儀復位效果更佳。

該文研究結果顯示， 觀察組耳石癥患者通過治療后總有效率97.62%高于對照組（P＜0.05），該結果與吳照紅等[20]研究結果一致，在其研究中，B 組總有效率96.50%高于對照組90.35%（P＜0.05）。

綜上所述， 在基層醫(yī)院對于良性陣發(fā)性位置性眩暈患者通過采取Semont 管石解脫手法治療具有良好療效，能夠有效改善患者癥狀反應，降低疾病對患者生活的影響，提倡推廣。