孟魯司特鈉聯合布地奈德治療兒童過敏性鼻炎臨床效果分析

于麗芳，何明明，張艷

中國航天科工集團七三一醫院，北京 100074

過敏性鼻炎為兒科常見疾病， 由于易感個體與外部過敏原接觸，會誘發鼻黏膜炎癥反應。主要癥狀為流鼻涕、打噴嚏和鼻癢、鼻塞等，嚴重影響患兒的生長發育。 臨床在治療過敏性鼻炎患兒多采用藥物治療，有效緩解臨床癥狀，促進恢復[1-3]。 過敏性鼻炎是因免疫球蛋白E 介導的炎癥細胞浸潤為主的疾病。布地奈德為過敏性鼻炎患兒常用治療藥物，霧化吸入常用于直接作用于病灶，提高治療有效率。但大量臨床實踐表明，單獨應用該藥物治療效果不佳，可聯合其他藥物治療，縮短治療時間[4-6]。該文選取2019年12 月—2020 年12 月收治的120 例過敏性鼻炎患兒為研究對象， 探究孟魯司特鈉聯合布地奈德治療兒童過敏性鼻炎臨床效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經過醫學倫理委員會批準。 選取120 例過敏性鼻炎患兒為研究對象， 經隨機數表法分為參照組與研究組，每組60 例。 參照組中男36 例，女24例；年齡3～12 歲，平均（7.94±1.23）歲。 研究組中男39 例，女21 例；年齡4～13 歲，平均（8.17±1.09）歲。兩組患兒一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。 納入標準：以《實用兒科學》有關診斷標準為依據，確診為過敏性鼻炎；病情穩定；資料齊全；自愿參加該研究。排除標準：資料不全者；其他呼吸道疾病者；肝、肺等重要器官功能障礙者；依從性差者；藥物過敏者。

1.2 方法

所有患兒入院后均進行吸氧、抗感染、解痙等常規性治療。

參照組實施布地奈德氣霧劑治療。 使用布地奈德霧化液（國藥準字H20140475）治療，1 mg/次，霧化吸入時間10～15 min/次，2 次/d，治療10 d。

研究組添加孟魯司特鈉治療。 在以上治療基礎上同時添加孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準字H20083330）口服，1 次/d，5 mg/次。 共用藥10 d。

1.3 觀察指標

①評估治療效果。 鼻癢、打噴嚏等癥狀消失，實驗室指標恢復正常為顯效；癥狀緩解為有效；不滿足以上情況為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/60×100.00%。②評估癥狀積分。癥狀主要有鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕癥狀為0～3 分，3 分為癥狀明顯，2 分為癥狀可忍受，1 分為輕度癥狀，0 分為無癥狀。③統計兩組患兒不良反應發生率，并對比分析。④評估生活質量。 采用健康狀況調查簡表(SF-36)評估患兒的生活質量， 總分0～100 分，100 分表示生活質量最好。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比

研究組治療總有效率（96.67%）高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups [n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀積分對比

治療后，研究組癥狀積分較參照組均改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒癥狀積分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups [（±s）,points]

表2 兩組患兒癥狀積分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups [（±s）,points]

組別研究組（n=60）參照組（n=60）t 值P 值鼻塞 鼻癢 噴嚏 流涕治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后1.89±0.32 1.93±0.27 0.740＞0.05 0.45±0.23 0.93±0.16 13.270＜0.001 2.03±0.37 1.98±0.28 0.835＞0.05 0.32±0.17 0.87±0.21 15.768＜0.001 2.12±0.45 2.16±0.43 0.499＞0.05 0.54±0.32 0.98±0.23 8.649＜0.001 1.89±0.32 1.85±0.27 0.740＞0.05 0.41±0.18 0.76±0.12 12.532＜0.001

2.3 兩組患兒不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率低于參照組， 但差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒不良反應比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups [n（%）]

2.4 兩組患兒生活質量對比

研究組治療后生活質量評分高于參照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患兒生活質量比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups[（±s）,points]

表4 兩組患兒生活質量比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups[（±s）,points]

組別治療前 治療后研究組（n=60）參照組（n=60）t 值P 值73.23±5.12 73.45±5.62 0.224＞0.05 92.56±5.67 84.34±5.23 8.254＜0.05

3 討論

過敏性鼻炎是因免疫球蛋白E 介導的炎癥細胞浸潤為主的疾病，其中炎癥細胞包括肥大細胞、淋巴細胞、吞噬細胞、嗜酸性粒細胞等，引起鼻腔氣道高反應性[7-9]。變應性鼻炎的發生與前列腺素、白三烯和組胺等炎癥介質有關。 鼻腔診斷課件用于下鼻甲水腫、清水樣分泌物、高水腫、鼻息肉、中鼻甲鼻腔休息等[10-12]。 布地奈德是一種糖皮質激素，可增加鼻黏膜溶酶體膜、平滑肌細胞和內皮細胞的穩定性，減少嗜酸性粒細胞的炎性浸潤，肥大細胞和吞噬細胞，然后減少炎癥介質的釋放，如前列腺素、白三烯和組胺。霧化吸入療法的特點是對藥物的需求少， 不良反應少。為滿足臨床治療效果，可以減輕患兒家族的經濟負擔。當前，臨床在治療過敏性鼻炎患兒時多采用布地奈德治療，有效緩解臨床癥狀，然而，單獨用藥治療效果無法達到理想狀態，患兒病情恢復慢，且用藥存在局限性[13-15]。

半胱氨酸白三烯是氣道炎癥反應的重要炎癥介質，不影響白三烯的合成和釋放。 隨著臨床研究的深入，白三烯受體拮抗劑在兒童變應性鼻炎的治療中有著顯著的療效。 孟魯司特鈉是一種選擇性很強的白三烯受體拮抗劑[16-17]。 與半胱氨酸受體結合，有效抑制白三烯的活性，阻斷白三烯受體在鼻黏膜中的遷移、粘附和滲透，促使血管通透性增強，抑制因毛屑、花粉、冷空氣、二氧化硫等引起遲發性或速發性炎癥反應。 兒童過敏性鼻炎者采用布地奈德與孟魯司特鈉聯合治療，發揮協同作用，繼而緩解臨床癥狀，提高治療有效率。 該研究中，兩組患兒應用不同治療方式，研究組應用孟魯司特鈉同步布地奈德氣霧劑吸入治療， 結果顯示: 研究組總有效率（96.67%）明顯高于對照組（81.67%）；研究組患兒治療后，鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕癥狀積分（0.45±0.23）分、（0.32±0.17）分、（0.54±0.32）分、（0.41±0.18）分均優于參照組； 研究組治療后生活質量評分 （92.56±5.67）分高于參照組（P＜0.05），證實聯合治療具有顯著效果。陳靜[18]選取過敏性鼻炎患兒進行研究，部分患兒采用孟魯司特鈉治療， 部分患兒聯合布地奈德治療，結果顯示:觀察組治療有效率97.73%高于對照組77.27%，與該研究結果相符。 布地奈德還可以促進患兒服藥后機體β 受體的興奮，加速氣道平滑肌的松弛，擴張氣管，改善氣道痙攣的效果。 由于其高親脂性和水溶性，霧化吸入后可大量沉積，有助于藥物作用的持續作用，加速患兒肺功能的改善。孟魯司特鈉為新型抗炎藥物，可抑制氣道平滑肌白三烯，組織半胱酸受體與白三烯結合， 可避免血管通透性的增加，促使炎癥反應有效改善。使用孟魯司特鈉同治療兒童過敏性鼻炎患兒，可有效緩解臨床癥狀，且其非激素藥物作用不會引起系統性不良反應， 減少細胞和非細胞物質的分泌，放松和保護支氣管，發揮治療作用。

綜上所述， 兒童過敏性鼻炎患者實施孟魯司特鈉同步布地奈德氣霧劑吸入治療，消除臨床癥狀，提高治療有效率，且不良反應少，促使患兒生活質量有效改善，具有顯著應用價值。