唑來膦酸聯(lián)合椎體成形術(shù)對(duì)＞65 歲骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折患者椎體高度及脊椎功能的影響

馮志強(qiáng)，付朝華，陳忠羨，蔣雄健

廣東省江門市中心醫(yī)院脊柱骨科，廣東江門 529030

骨質(zhì)疏松癥是以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征的一種疾病，常見于老年人，腰椎椎體壓縮性骨折是其常見并發(fā)癥， 對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大[1]。目前，臨床主要采用椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，雖然能夠有效緩解患者疼痛等臨床癥狀， 在實(shí)現(xiàn)椎體穩(wěn)定方面具有顯著效果，但由于具有一定創(chuàng)傷性，患者術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。 唑來膦酸作為一種雙膦酸鹽藥物，能夠使骨吸收受到抑制， 促進(jìn)二次礦化補(bǔ)充增加的重塑空間，達(dá)到降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用[3]。為此，該研究選取2018 年1 月—2020 年12 月該院收治的120例患者為研究對(duì)象， 以探討>65 歲骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折患者給予唑來膦酸聯(lián)合椎體成形術(shù)治療對(duì)椎體高度及脊椎功能的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120 例>65 歲骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（60 例）與對(duì)照組（60 例）。 其中，觀察組男34 例、女26 例；年齡66～80 歲，平均（74.85±2.84）歲；體質(zhì)量60～75 kg，平均（66.47±4.32）kg；SAS分級(jí)：Ⅰ級(jí)32 例，Ⅱ級(jí)28 例。 對(duì)照組男35 例、女25例；年齡67～80 歲，平均（74.94±2.85）歲；體質(zhì)量61～75 kg，平均（66.53±4.37）kg；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)31 例，Ⅱ級(jí)29 例。 兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量及ASA分級(jí)等基線資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X 射線、MRI 等影像學(xué)檢查確診為骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折；②均實(shí)施椎體成形術(shù)治療；③年齡>65 歲；④對(duì)該研究所用藥物無過敏反應(yīng)；⑤臨床資料完整；⑥均知曉該研究，并自愿參加。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并脊椎腫瘤、感染者；②脊柱嚴(yán)重畸形者；③肝腎功能不全，代謝紊亂者；④存在腰椎手術(shù)既往史；⑤認(rèn)知功能障礙，治療依從性較差者；⑥中途退出研究者。

1.3 方法

對(duì)照組給予椎體成形術(shù)治療，具體操作如下：指導(dǎo)患者取俯臥位，采用X 射線對(duì)患者傷椎椎弓根體表進(jìn)行定位并標(biāo)記，于定位點(diǎn)旁開1.5 cm 作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行麻醉，再采用穿刺套管針對(duì)椎體進(jìn)行穿刺，分別由側(cè)位、 正位透視觀察針尖達(dá)椎體前1/3 并與棘突中線接近，再將穿刺針芯拔出，置入擴(kuò)髓鉆頭，完成擴(kuò)髓后退出鉆頭。 將骨水泥推桿置入套管內(nèi)直至到達(dá)椎體前1/3 處， 透視確認(rèn)后往椎體緩慢注入骨水泥， 推注期間注意觀察患者血壓、 心率等生命體征， 當(dāng)骨水泥硬化后將管道取出， 敷料覆蓋手術(shù)切口。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合唑來膦酸治療，術(shù)后給予唑來膦酸注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113138）治療，靜脈滴注，1 次/年，5 mg/次，連續(xù)治療2 年。

1.4 觀察指標(biāo)

①椎體高度： 測(cè)量并記錄兩組患者治療前及治療6、12、24 個(gè)月的椎體高度;②脊椎功能：采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）對(duì)兩組患者治療前及治療6、12、24 個(gè)月后的脊椎功能進(jìn)行評(píng)估，ODI 評(píng)分越低，表示脊椎功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組椎體高度比較

兩組治療前椎體高度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療6、12、24 個(gè)月后椎體高度均明顯提高，與對(duì)照組相比，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者椎體高度對(duì)比[（±s）,cm]Table 1 Comparison of vertebral body height between the two groups of patients [（±s）,cm]

表1 兩組患者椎體高度對(duì)比[（±s）,cm]Table 1 Comparison of vertebral body height between the two groups of patients [（±s）,cm]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 治療前 治療6 個(gè)月 治療12 個(gè)月 治療24 個(gè)月觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值11.23±1.26 11.25±1.28 0.086 0.931（24.06±2.71）a（21.16±2.64）a 5.937＜0.001（23.78±2.28）a（20.67±2.31）a 7.422＜0.001（23.38±2.15）a（20.16±2.11）a 8.280＜0.001

2.2 兩組脊椎功能比較

兩組治療前ODI 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與治療前相比，兩組治療6、12、24 個(gè)月后ODI 評(píng)分明顯降低，與對(duì)照組相比，觀察組評(píng)分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者ODI 評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 2 Comparison of ODI scores between the two groups of patients[（±s）,points]

表2 兩組患者ODI 評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 2 Comparison of ODI scores between the two groups of patients[（±s）,points]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 治療前 治療6 個(gè)月 治療12 個(gè)月 治療24 個(gè)月觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值37.98±3.27 37.82±3.29 0.267 0.790（19.64±1.92）a（26.61±2.17）a 18.633＜0.001（21.74±2.25）a（28.96±2.31）a 17.343＜0.001（24.89±2.47）a（30.17±2.58）a 11.451＜0.001

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是臨床較為常見的一種全身性代謝性骨病， 大多為老年患者， 低骨密度為主要臨床特征，疼痛、乏力、脊柱變形為主要臨床表現(xiàn)，極易誘發(fā)腰椎椎體壓縮性骨折， 對(duì)患者家庭及社會(huì)均造成很大壓力， 同時(shí)是造成骨質(zhì)疏松癥患者死亡的重要原因[4]。因此，需積極對(duì)骨折患者進(jìn)行治療，防止病情惡化，降低病死率。

椎體成形術(shù)是通過填充聚甲基丙烯酸甲酯對(duì)椎體進(jìn)行加固的一種方式， 通過骨水泥固化能夠使患者椎體進(jìn)行快速塑形，促進(jìn)椎體節(jié)段強(qiáng)度增加，防止骨折斷端活動(dòng)加劇變形，加之骨水泥本身具有毒性，在凝固過程中能夠釋放熱量，麻痹椎體間神經(jīng)，進(jìn)而起到緩解疼痛的作用[5-6]。唑來膦酸屬雙磷酸化合物，能夠有效作用于人體骨骼， 在骨質(zhì)中與羥膦灰石發(fā)生反應(yīng)，使破骨細(xì)胞活性及骨質(zhì)吸收受到抑制，增加骨密度， 促進(jìn)再造空間的再次充填及二次礦化的改善，以達(dá)到防止畸形、維持高度的效果[7]。 該研究中，兩組治療6、12、24 個(gè)月后椎體高度與治療前相比均明顯提高，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明在改善患者椎體高度方面唑來膦酸聯(lián)合椎體成形術(shù)的應(yīng)用效果更佳。 胡芯源等[8]也曾提出，唑來膦酸聯(lián)合椎體成形術(shù)在改善患者椎體功能方面具有明顯效果。該研究中，兩組治療6、12、24 個(gè)月后Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分較治療前明顯降低（P＜0.05），觀察組評(píng)分分別為（19.64±1.92）分、（21.74±2.25）分、（24.89±2.47）分，均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 這與馬超等[5]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者在椎體成形術(shù)基礎(chǔ)上給予唑來膦酸治療后，患者治療前ODI 評(píng)分（72.91±2.62） 分， 經(jīng)治療6 個(gè)月后的ODI 評(píng)分為（32.41±2.72）分，患者椎體功能得到改善，與該文所得結(jié)論相近， 充分說明唑來膦酸聯(lián)合椎體成形術(shù)改善患者椎體功能的優(yōu)越性。究其原因，椎體成形術(shù)在緩解疼痛的同時(shí)， 能夠?qū)⒒颊咦刁w內(nèi)淤血及代謝物排出，使椎體內(nèi)壓力降低，促進(jìn)骨水泥在椎體內(nèi)更好地彌散[9]；加之唑來膦酸能夠促使骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞發(fā)生分化，使甲羥戊酸通路受到抑制，減少骨丟失，促進(jìn)骨細(xì)胞數(shù)量增加， 起到抑制破骨細(xì)胞形成及骨吸收的作用， 達(dá)到增強(qiáng)骨密度、 減少后凸畸形的效果，有利于降低再壓縮骨折的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)脊椎功能的恢復(fù)[10-15]。

綜上所述， 對(duì)＞65 歲骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮性骨折患者給予唑來膦酸聯(lián)合椎體成形術(shù)治療，能夠改善椎體高度，強(qiáng)化脊椎功能。