探討急性心肌梗死患者心電圖診斷延遲的原因與對策

梁健欣

汕頭市中心醫院急診科，廣東汕頭 515000

我國心血管疾病患者較多， 心血管疾病有很多種，其中危險性比較高的是急性心肌梗死[1]。 急性心肌梗死是由患者身體其他部位栓子脫落或者原位血管堵塞， 導致冠狀動脈部分堵塞， 引起心肌供血不足， 如果不能及時解除梗阻心肌就會出現永久性死亡[2]。 所以在急性心肌梗死的救治過程中，盡早確診并開展介入手術是挽救患者生命所必須的[3-4]。 心電圖是診斷急性心肌梗死常用的診斷方法， 而且操作簡便，所需時間也較短，通過心肌梗死特異性圖像也能進行比較準確的診斷[5]。所以應該盡早對心肌梗死患者進行心電圖檢查，雖然隨著醫療的不斷發展，心肌梗死手術成功率不斷上升， 但是手術開展仍然有延遲現象，不利于患者再灌注后心肌的恢復。中國胸痛中心規定首次醫療解除到首次心電圖完成時間應該盡量短于10 min，否則可以認為是延遲。該次研究選取2019 年6 月—2020 年8 月因急性心肌梗死來該院就診且首次心電圖診斷延遲患者50 例作為研究對象，探討診斷延遲的原因與對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取因急性心肌梗死來該院就診且首次心電圖診斷延遲患者50 例作為觀察組，另選擇同期50 例急性心肌梗死且首次心電圖診斷未延遲患者為對照組。 觀察組男41 例，女9 例；年齡29～67歲，平均（54.32±3.17）歲。 對照組男39 例，女11 例；年齡29～67 歲，平均（54.11±3.54）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究通過醫學倫理委員會批準。

納入標準：①患者確診為急性心肌梗死；②首次心電圖診斷延遲； ③患者近3 個月內未應用過相關藥物；④患者自愿納入該次研究；⑤患者臨床資料完整；⑥具有良好的治療依從性。

排除標準：①中途退出該研究者；②患者無精神疾病或心理疾病者。

1.2 方法

收集兩組患者就診到完成心電圖所需時間和就診到再灌注治療所需時間；統計兩組患者主訴情況；對比兩組就診過程中的差異， 統計觀察組首次心電圖診斷延遲原因。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組就診時間對比

觀察組患者就診到完成心電圖所需時間和就診到再灌注治療所需時間明顯長于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組就診時間對比[(±s),min]Table 1 Comparison of treatment time between the two groups[(±s),min]

表1 兩組就診時間對比[(±s),min]Table 1 Comparison of treatment time between the two groups[(±s),min]

組別就診到完成心電圖 就診到再灌注治療觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值10.23±7.51 6.14±4.55 3.293 0.001 98.36±61.29 74.62±45.39 2.201 0.030

2.2 兩組主訴情況對比

觀察組患者以胸悶、胸痛為主訴的患者比例明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組主訴情況對比[n(%)]Table 2 Comparison of main complaints between the two groups [n(%)]

2.3 觀察組心電圖診斷延遲原因分析

觀察組患者首次心電圖診斷延遲原因中， 癥狀不典型例數所占比例最大（90.00%），可能是造成急性心肌梗死患者首次心電圖診斷延遲的主要原因。見表3。

表3 觀察組心電圖診斷延遲原因分析[n(%)]Table 3 Analysis on the causes of ECG diagnosis delay in the observation group [n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是一種病死率很高的疾病，臨床多見于中老年人，患者治療窗口期較短，在發生冠狀動脈堵塞后需要盡快就醫進行再灌注治療， 否則心肌就會永久死亡，進而導致患者生命受到威脅[6-7]。從患者發病到接受治療所需時間應該盡可能短， 目前院外延遲要進行干預還比較困難， 涉及到醫療資源和急救資源的問題[8-10]。 該次研究結果表明，觀察組患者就診到完成心電圖所需時間和就診到再灌注治療所需時間（10.23±7.51）、（98.36±61.29）min 明顯長于對照組（6.14±4.55）、（74.62±45.39）min（P＜0.05），說明首次心電圖診斷延遲患者總體延遲情況與未延遲患者區別還是比較明顯的，兩者之間的延遲情況差別是無法忽略的，所以探究延遲原因是有臨床價值的。而且通過統計研究發現觀察組（10.00%）患者以胸悶、胸痛為主訴的患者比例明顯低于對照組（76.00%），觀察組患者大多以其他主訴就醫治療， 而對照組很大比例患者直接以典型癥狀就醫治療， 綜合來看觀察組患者首次心電圖診斷延遲原因中， 癥狀不典型例數所占比例最大， 可能是造成急性心肌梗死患者首次心電圖診斷延遲的主要原因， 因為轉診耽誤時間和未明確自己癥狀的患者占比都較多。 在王軍香等[11]的研究中，在30 例門診延遲診斷中，僅有10 例胸痛癥狀比較典型，但是這10 例患者拒絕進行心電圖檢查，導致延遲診斷。其余20 例患者以胸悶、心悸為主要癥狀者4 例， 以咳嗽、 氣促為主要癥狀者5例，以消化系統癥狀為主者4 例，以牙周炎、頸椎病、肩周炎等其他疾病為主者各有1 例， 均是由于心電圖檢查表現不典型導致延遲診斷的， 與該次研究結果一致。

針對該次的研究結果來看， 對于癥狀不典型的急性心肌梗死患者來說，要想盡量篩查出該類患者，急診和相關科室的醫生在接診患者時應該主動詢問患者是否有胸悶、胸痛等癥狀，以排除急性心肌梗死的可能性。這些患者在心肌梗死時身體癥狀不典型，可能是個體對疼痛的感知能力差異造成的[12-13]。對于有胸痛、 胸悶癥狀卻以其他癥狀為主訴且未告知醫生典型癥狀的患者來說，大多缺乏個人健康知識，或者表達能力較差，無法完全描述自身狀況。在急性心肌梗死患者就診過程中有很多環節， 每個環節都會影響患者就診時長，最終影響救治效果，所以要減少救治延遲，應該對各個環節進行實際研究，不斷優化就診流程，加大篩查力度，不斷提升醫院對急性心肌梗死患者的接診能力[14]。 首先應該加強疾病宣教，因為僅僅依靠醫院是不夠的， 患者及其家屬需要對急性心肌梗死這種疾病有一些基本的了解， 能夠常備一些急救藥物，在發病時能夠及時撥打急救電話，服用一些急救藥物。在患者就診后，如果患者癥狀不典型， 醫生應該例行詢問是否有心肌梗死的相關癥狀用于排除該病，并應該及時進行心電圖檢查來確診。確診后，應該一方面準備再灌注治療，另一方面與患者及其家屬進行溝通，盡量避免溝通時間耽誤救治。而且由于大部分患者都是中老年人， 容易并發很多慢性疾病，患者會同時表現為多種癥狀疊加，導致心肌梗死不典型癥狀的臨床病例增多， 而且受診療環境的影響不典型心肌梗死的臨床表現多樣且復雜，在診斷時患者主要表現為其他系統癥狀， 這對患者的認知以及醫生的認知都產生了干擾， 當醫生依靠長期臨床經驗開具心電圖檢查時， 部分患者會認為是亂開檢查導致心電圖檢查延遲， 影響患者病情的診斷和治療[15-16]。

除此之外， 目前心肌梗死診斷相關癥狀主要是胸痛和胸悶，但是從該次研究結果來看，呼吸困難和腹痛患者占比也很高， 說明這可能是心肌梗死引起的相關癥狀。所以在面對相關癥狀的患者時，醫生應該提高敏感度，可以進行心電圖篩查。通過不斷研究和臨床實踐，完善心肌梗死的診斷方法。目前以其他系統癥狀為主訴的心肌梗死患者大多會前往門診各科室就診， 所以這部分患者首次心電圖診斷延遲情況較嚴重[17-18]。應該加強相關科室人員心肌梗死疾病的培訓，也可以盡快地對心肌梗死患者進行診斷。所以要提高心肌梗死患者的救治率， 不能僅只提升手術水平，也應該以人為本，尋找患者就醫過程中的問題，并通過優化和改善，最終提升更多患者的就醫情況。

綜上所述， 急性心肌梗死患者首次心電圖診斷延遲主要是因為患者癥狀不夠典型， 這些非典型癥狀容易讓醫生產生誤判進而導致首次心電圖診斷延遲， 所以在接診患者時醫生應該主動詢問患者相關癥狀， 能夠在一定程度上減少首次心電圖診斷延遲的發生。