DSD 在前牙美學修復中的臨床療效

殷憲雷

徐州醫科大學附屬第三醫院口腔科，江蘇徐州 221003

隨著社會的進步，人們對前牙美學需求越來越高，傳統的修復方式已不能滿足患者的期望[1]。醫患之間充分的術前溝通是前牙美學修復成功的關鍵因素之一，若醫患之間溝通不足，最終的修復效果未能達到患者要求，可能會帶來不必要的醫療糾紛。因此，在前牙美學修復前有必要進行美學修復設計， 將修復效果預覽給患者，患者參與調整滿意后再行臨床操作[2-3]。近年來，數字化微笑設計（digital smile design，DSD）的理念應運而生，DSD 技術為數字化美學設計方案之一，其屬于當下較為前沿的美學修復設計領域，是實現美學設計理念的重要途徑之一[4]。 通過DSD 技術的應用能夠基于美學牙科的基本原理， 借助Keynote、Photo shop 或其他專業軟件，實現對患者頜面部及口腔內部數碼照片的分析及設計， 進而實現對美學修復結果的可量化數碼模擬， 以得到更為直觀的數字化修復效果， 提升美學修復的精準性及美觀性[5-6]。 該次選取2018 年6 月—2020 年12 月收治的42 例前牙美學修復患者為研究對象， 分析DSD美學設計軟件輔助修復的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的42 例美學修復患者為研究對象，采取隨機數表法均分為對照組（21 例）與研究組（21 例），對照組男女比例為11∶10；年齡19～48 歲，平均（35.64±5.42）歲；研究組男女比例為10∶11；年齡19～47 歲，平均（35.48±5.77）歲；對比兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經醫學倫理委員會核準且參與者知情。

納入標準：①患牙位于前牙區；②要求進行前牙美學性修復，且可進行正常的醫患溝通；③前牙牙列不齊，不適宜采取正畸治療；④咬合基本正常，口腔衛生情況良好；⑤X 線顯示牙槽骨重吸收正常，無根尖周陰影存在。

排除標準：①有夜磨牙習慣者；②無正常自我表達能力或存在認知功能障礙，難以正常交流者；③要求使用活動義齒進行牙齒修復者； ④伴有嚴重根尖炎癥、牙周病，或合并全身系統性病癥者。

1.2 方法

研究組實施DSD 美學修復：（1）信息采集：采集患者口腔內部及頜面部照片信息， 了解患者病情并進行牙齒比色，依據軟件設計要求，對患者正面微笑照、口內上前牙正面黑背景照片進行采集。 （2）DSD美學分析、設計以及患者參與調節：在完成拍攝后，將照片傳入電腦，在DSD 美學分析設計軟件中實施涉及操作，具體如下：①照片導入，明確水平參考線；②設定口外參照范圍；③口內照片導入；④口內外照片重疊；⑤設定數字面弓；⑥對前中切牙寬高比進行分析；⑦設定中切牙寬高比、前牙比例；⑧將相應牙外形模板導入；⑨生成設計單；⑩數碼貼面導入；11○口唇修整，牙齦設定；12○精細化調整，進行修復效果模擬。 最后則能夠導出完整的DSD 虛擬設計電子單。 在設計完成后，讓患者自行觀察，并參與效果校定與修改， 及時與患者溝通， 詢問其需要改進的地方，進而參照其要求進行修改，直至患者滿意，最終生成需要的電子設計單。 （3）臨床操作：依據修改結果制作修復中需要應用的診斷蠟型(wax-up)展示給患者，如患者有異議可再次修改，翻制硅橡膠導板，將診斷蠟型轉移至口內制作成診斷飾面(mock-up)，使患者對修復體的存在有更真實的感受并對美學效果有更直觀的觀察。結合修復要求進行牙體預備、排齦，制取印模、做臨時冠，加工義齒、為患者進行試戴、粘接。

對照組修復中僅采用傳統的修復制作方式，依據既往修復措施進行，具體為術前牙齒比色，備牙，排齦后進行常規取模， 進而制作臨時冠及牙冠修復體，此后為患者進行試戴，檢查顏色、外形及邊緣密合情況、咬合情況、與鄰牙接觸關系等，并結合實際情況進行適當調整后打磨拋光， 最終完成試戴及粘結。使用的修復體材料同研究組，并由同一醫師進行試戴、粘結。

1.3 觀察指標

修復效果：術后隨訪6 個月，記錄患者修復情況，具體修復效果需符合如下3 項即為修復成功， 其中一項不滿足即為失敗： ①天然牙與修復體間無明顯差異，修復體邊緣粘合性較強且自然美觀；②修復體外形準確，邊緣密合性良好，無間隙；③紅色-白色美學標準（PES-WES）評分PES≥8 分且WES≥8 分。

滿意度：術后隨訪6 個月，為患者進行口腔檢查，并以患者滿意度問卷評估患者修復滿意度， 評估內容包含前牙冠修復體的牙齒形態、舒適度、顏色、齦緣形態、個性化特征5 個方面，各方面評分均為10分滿分，滿意度與分數呈正比。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者修復效果對比

研究組修復成功率為95.24%， 高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者修復效果對比[n（%）]Table 1 Comparison of repair effect between two groups of patients [n（%）]

2.2 兩組患者滿意度對比

研究組患者各維度滿意程度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of patient satisfaction between two groups [(±s),points]

表2 兩組患者滿意度對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of patient satisfaction between two groups [(±s),points]

組別對照組(n=21)研究組(n=21)t 值P 值牙齒形態舒適度顏色齦緣形態 個性化特征7.78±0.93 8.95±0.25 5.568＜0.001 7.94±0.56 9.02±0.34 7.554＜0.001 8.11±1.02 9.20±0.41 4.544＜0.001 7.85±0.94 9.05±0.46 5.255＜0.001 7.95±0.87 9.10±0.27 5.785＜0.001

3 討論

美學修復是一項較為復雜的口腔修復工程，其最終目標為獲得最佳的美學狀態， 塑造健康美麗的微笑[7]。其對比傳統口腔修復最大的區別在于除了進行單純修復外， 還需基于美學理論進行個性化美學設計， 并盡可能創造條件來實現最佳的美學設計效果[8]。 而美學往往具有一定的個體差異性及主觀性，故在術前采取科學的方式進行美學效果預測是對于醫患雙方而言均十分重要的前提[9]。伴隨現階段口腔數字化修復技術的不斷發展， 可用于患者前牙美學修復效果分析中的先進技術—數字化微笑設計（DSD）應運而生[10]。

DSD 技術借助美學理念實現可視化牙齒美容設計，進而實現對患者口腔軟硬組織的數字量化，進而嚴格規范各項臨床修復操作的實施， 確保在各項修復操作中始終有美學原則貫穿， 確保提升牙齒美學修復效果[11-12]。具有直觀、無創及可逆等優勢，且具有操作流程簡單，可行性較高的特點[13-14]。 在這一技術輔助下， 能夠有效彌補傳統美學治療中患者參與度不足的劣勢，確保患者在修復前得知最終牙齒形態、顏色、排列情況等元素，進而及時提出自己的意見，并對最終修復體的制作進行科學調節， 其方式由傳統的以“醫生-技師”為主導的修復轉化為由“醫生-患者-技師”三者共同主導的修復，從而提升修復效果[15-16]。

該研究結果顯示，研究組修復成功率為95.24%，高于對照組的66.67%（P＜0.05）；研究組患者各維度修復滿意度評分分別為（8.95±0.25）分、（9.02±0.34）分、（9.20±0.41）分、（9.05±0.46）分、（9.10±0.27）分，均高于對照組（P＜0.05）；這與李立等[17]研究結果相似，其研究結果顯示，DSD 組滿意度評分為 （89.42±2.93）分、（86.56±2.54）分、（89.22±3.81）分，高于傳統組的（80.47±2.76）分、（80.68±2.37）分、（81.58±2.16）分（P＜0.05）。相對比傳統修復技術而言，DSD 修復技術的應用能夠進一步促進前牙美學修復效果的提升，并基于牙冠修復體的牙齒形態、舒適度、顏色、齦緣形態、個性化特征等多方面得到患者的認可，具有顯著的應用優勢[18]。

綜上所述，在前牙美學修復設計制作中，通過應用DSD 技術能夠實現醫技患之間的可視化溝通，進而促進共同達成美學治療目標， 最終提升患者美學修復效果以及患者修復滿意度。