雙孔胸腔鏡肺葉切除聯合系統性縱隔淋巴結清掃術對肺癌患者疼痛相關因子水平及預后的影響

王家鵬，馬丹，曹蔚，李祥，李德剛，孔令華

昭通市第一人民醫院胸心外科，云南昭通 657000

肺癌是一種臨床中較為常見的惡性腫瘤之一，具有病情發展快的特點，通常早期無明顯癥狀，待出現癥狀時病情已進入中晚期， 臨床上對于肺癌的治療多見于手術及化療。胸腔鏡肺葉切除術是90 年代迅速發展起來的一種全新的胸外科技術， 因其創傷小、痛苦輕、恢復快、療效確實、安全可靠以及切口符合美容要求等諸多優點深受廣大患者和胸外科醫生的歡迎[1]。常用的方法包括雙孔法、三孔法和四孔法，其中三孔法因患者依從性普遍較差， 術后肺部感染等并發癥的情況也時有發生， 因此如何減少胸腔鏡肺葉切除術后并發癥等情況的發生是現今臨床研究的重點[2]。 該研究選取2019 年1 月—2021 年1 月該院收治的肺癌患者86 例作為研究對象，探討雙孔胸腔鏡肺葉切除聯合系統性縱隔淋巴結清掃術對肺癌患者疼痛相關因子水平及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肺癌患者86 例為研究對象，依據隨機數表法將其分為對照組和觀察組。 對照組43例，男28 例，女15 例；病灶位置：左肺上葉11 例，左肺下葉13 例，右肺上葉6 例，右肺中葉4 例，右肺下葉9 例；年齡38～76 歲，平均（54.67±8.16）歲。觀察組43 例，男26 例，女17 例；病灶位置：左肺上葉12例，左肺下葉12 例，右肺上葉7 例，右肺中葉6 例，右肺下葉6 例；年齡39～78 歲，平均（54.53±8.22）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 診斷標準：參照《中國原發性肺癌診療規范（2016 年版）》[3]中相關診斷標準。 納入標準：與上述診斷標準基本保持一致者；年齡30～80 歲者；患者及家屬同意并簽訂知情同意書。排除標準：自身凝血功能或免疫功能障礙者；患嚴重心腦血管疾病者；肝腎功能嚴重不全者等。 該研究經院內醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法

給予觀察組雙孔胸腔鏡肺葉切除聯合系統性縱膈淋巴結清掃：患者仰臥位，給予全麻，于患者第4～5 肋骨中間開一3 cm 左右的切口，將外科內窺鏡孔置于第7～8 肋骨中間，按照動脈、靜脈、支氣管的順序進行肺門的治療。 給予對照組三孔胸腔鏡肺葉切除聯合系統性縱膈淋巴結清掃： 在觀察組的基礎上于第7～8 肋骨中間增加給予子操作孔， 其余操作方法同觀察組。兩組手術均有相同的醫師進行操作。兩組均觀察至出院，并隨訪1 個月。

1.3 觀察指標

①對兩組患者圍術期指標進行觀察記錄：手術時間、術中失血量、住院時間、胸腔引流時間、淋巴結清掃數目、術后3 d 引流量。 ②術前術后24 h 對兩組患者空腹靜脈血進行采集約2 mL，以3 000 r/min 離心10 min 取上清液，采用酶聯免疫吸附法對兩組血清疼痛因子進行檢測： 去甲腎上腺素（NE）、P 物質（SP）、皮質醇（Cor）、前列腺素E2（PGE2）水平。 ③術后12、24、72 h 采用視覺模擬評分VAS[4]對兩組疼痛情況進行評估，總分10 分，分數越高則表示患者疼痛情況越嚴重。 ④對兩組患者術后并發癥發生情況進行對比分析，包括肺漏氣、肺部感染、深靜脈血栓、乳糜胸；并發癥總發生率=（肺漏氣例數+肺部感染例數+深靜脈血栓例數+乳糜胸例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較

觀察組的住院時間、胸腔引流時間均短于對照組，手術時間長于對照組， 淋巴結清掃數目及術中失血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3 d 引流量組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較(±s)Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者圍術期指標比較(±s)Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients(±s)

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值手術時間(min)術中失血量(mL)住院時間(d)胸腔引流時間(d)淋巴結清掃數目（個） 術后3 d 引流量（mL）114.58±14.65 126.59±13.62 3.937＜0.05 119.95±13.15 112.18±12.28 2.832＜0.05 10.78±1.65 9.42±1.26 4.296＜0.05 4.59±0.99 3.41±0.68 6.443＜0.05 23.64±2.95 22.19±2.15 2.605＜0.05 680.59±135.68 648.03±123.06 1.166＞0.05

2.2 兩組患者疼痛因子水平比較

相較于術前， 術后24 h 兩組血清NE、SP、Cor、PGE2 水平均升高，且觀察組較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛因子水平比較(±s)Table 2 Comparison of pain factor levels between the two groups of patients (±s)

表2 兩組患者疼痛因子水平比較(±s)Table 2 Comparison of pain factor levels between the two groups of patients (±s)

注：與同組術前相比，*P＜0.05

組別NE(ng/L) SP(μg/mL) Cor(ng/mL) PGE2(pg/mL)術前 術后24 h 術前 術后24 h 術前 術后24 h 術前 術后24 h對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值56.84±10.26 56.93±10.32 0.041＞0.05（176.54±23.11）*（145.62±12.37）*7.735＜0.05 3.36±0.66 3.31±0.65 0.354＞0.05（9.64±1.56）*（7.41±1.32）*7.156＜0.05 49.66±12.28 49.89±12.36 0.087＞0.05（152.06±16.49）*（132.89±15.47）*5.560＜0.05 76.89±9.87 76.54±9.89 0.164＞0.05（183.39±30.26）*（155.21±24.11）*4.776＜0.05

2.3 兩組患者VAS 評分比較

與術后12 h 相比，術后24、72 h 兩組VAS 評分均降低，且觀察組較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS 評分比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of VAS scores between the two groups of patients [(±s)，points]

表3 兩組患者VAS 評分比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of VAS scores between the two groups of patients [(±s)，points]

注：與同組術后12 h 相比，#P＜0.05；與同組術后24 h 相比，△P＜0.05

組別 術后12 h 術后24 h 術后72 h對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值5.56±1.03 4.83±0.32 4.438＜0.05 5.29±0.78（4.61±0.33）#5.265＜0.05（4.13±0.45）#△（3.39±0.29）#△9.064＜0.05

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥總發生率（6.99%）低于對照組（23.28%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

肺癌是一種較為常見的惡性腫瘤， 其主要起源于支氣管黏膜上皮或肺泡， 且可通過縱隔淋巴結進行轉移，具有較高的發病率和病死率。胸腔鏡肺葉切除術是建立在外科醫生、 胸外科醫生能夠熟練進行開胸肺葉切除的基礎上， 利用現在的高新的胸腔鏡器械，在器械下完成過去在開放下進行的手術，常規的操作就是在胸部開洞，然后完成肺癌根治術，外加淋巴結清掃的手術[5-7]。于三孔胸腔鏡肺葉切除后，患者常會出現胸悶、氣促等臨床癥狀，以及肺不張、肺部感染等并發癥， 會對患者的術后恢復及日常生活造成極為嚴重的影響[8-10]。

經多年臨床經驗發現，大多數的胸腔鏡肺葉切除術都可通過主操作孔來完成， 而雙孔胸腔鏡肺葉切除術通過減少輔助操作孔，以減少暴露部分，盡量避免大圓肌、背闊肌等肌肉的切開，因該位置的肌肉組織密集，血管豐富，且有充足的血液供應，很容易損傷血管， 因此雙孔胸腔鏡肺葉切除術可減少不必要出血情況的發生[11-13]。 該研究結果顯示，觀察組住院時間、胸腔引流時間均短于對照組，手術時間則長于對照組，淋巴結清掃數目則低于對照組（P＜0.05），術中失血量則少于對照組，術后24、72 h 觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05），提示雙孔胸腔鏡肺葉切除聯合系統性縱隔淋巴結清掃術對肺癌患者術后恢復有促進作用，還可減少患者疼痛狀況，與邵愛中[14]研究結果一致。 雙孔胸腔鏡肺葉切除術較傳統的三孔法少了一個切口，整個手術的完成只需要一個3～4 cm 的小切口，切口更加美觀，對患者的手術創傷也相對較小[15-16]。周德存等[17]研究結果顯示，雙孔胸腔鏡肺葉切除聯合系統性縱隔淋巴結清掃術的患者經過手術后， 其疼痛因子中血清NE、SP、Cor、PGE2 水平術前（56.80±15.20）ng/L、（3.40±1.60）μg/mL、（48.70±13.40）ng/mL、（75.40±18.60）pg/mL，術后24 h（148.30±27.00）ng/L、（7.80±2.90）μg/mL、（133.00±28.60）ng/mL、（155.20±24.60）pg/mL 均升高，但較三孔胸腔鏡肺葉切除聯合系統性縱隔淋巴結清掃術后24 h（174.00±35.10）ng/L、（9.30±3.10）μg/mL、（151.80±33.30）ng/mL、（182.80±31.30）pg/mL 較低。 該研究中，術前，觀察組NE（56.93±10.32）ng/L、SP（3.31±0.65）μg/mL、Cor（49.89±12.36）ng/mL、PGE2（76.54±9.89）pg/mL；對照組NE（56.84±10.26）ng/L、SP（3.36±0.66）μg/mL、Cor（49.66±12.28）ng/mL、PGE2（76.89±9.87）pg/mL，術后24 h 兩組血清NE、SP、Cor、PGE2水平均升高，且觀察組NE（145.62±12.37）ng/L、SP（7.41±1.32）μg/mL、Cor（132.89±15.47）ng/mL、PGE2（155.21±24.11）pg/mL 較對照組NE（176.54±23.11）ng/L、SP（9.64±1.56）μg/mL、Cor（152.06±16.49）ng/mL、PGE2（183.39±30.26）pg/mL 更低（P＜0.05），與周德存等研究結果相符。 該研究結果顯示，術后24 h 觀察組血清NE、SP、Cor、PGE2 水平、 并發癥總發生率均低于對照組（P＜0.05），提示雙孔胸腔鏡肺葉切除聯合系統性縱隔淋巴結清掃術可減少肺癌患者術后創傷及并發癥的出現，與張慶永[18]研究結果一致。

綜上所述， 雙孔胸腔鏡肺葉切除聯合系統性縱隔淋巴結清掃術可減少肺癌患者術后創傷及并發癥的出現，對患者的術后恢復有促進作用，還可減少患者疼痛狀況，值得臨床推廣使用。