獨活寄生湯輔助治療類風濕關節炎患者的療效和對炎性細胞因子的影響

徐莉，紀濤

1.青島市城陽區人民醫院藥劑科，山東青島 266109；2.青島市城陽區人民醫院中藥房，山東青島 266109

類風濕性關節炎是指以侵蝕性關節炎為病變特征的疾病，其病因尚未明確，可能與自身免疫、感染、遺傳、環境等多因素有關[1-2]。患者患病后一般表現為乏力、全身不適、晨僵、關節腫脹、疼痛等癥狀，隨病程不斷延長，有出現肺間質纖維化、胸膜炎、心包炎、肺動脈高壓等并發癥風險，嚴重者影響患者壽命[3-5]。臨床中治療該疾病以達到疾病緩解或低疾病活動度、控制病情進展，減少致殘率，改善患者生活質量為治療目標，方法有藥物治療、手術治療等，以藥物治療多見，不同藥物的成分和作用機理不同，對疾病的治療效果和預后恢復影響也有所差異[6-7]。基于此，該文選取2019 年8 月—2021 年8 月該院收治的200 例類風濕性關節炎患者為研究對象， 對獨活寄生湯輔助治療類風濕關節炎患者的療效和對炎性細胞因子的影響進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的類風濕性關節炎患者中隨機抽取200 例展開調查， 以隨機抽樣分組法對其進行分組，即參照組（n=100）和觀察組（n=100）。參照組中男42 例，女58 例；年齡29～66 歲，平均（47.53±3.17）歲；病程7～43 個月，平均（24.96±1.14）個月。 觀察組中男41 例，女59 例；年齡30～65 歲，平均（47.48±3.22）歲；病程6～44 個月，平均（25.05±1.17）個月。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 研究經醫院倫理委員會審核通過。

納入標準： 符合類風濕性關節炎臨床診斷標準患者；出現晨僵、關節腫脹及活動障礙等癥狀患者；經血常規、尿常規、特殊性檢查、X 線、MRI 等檢查確診患者；自愿參加該次研究并簽署協議書患者；一般資料齊全患者。

排除標準：患有先天性心臟病、肝功能損傷、腎功能不全患者；認知功能較差患者；精神狀態存在異?；颊?；神志不清醒患者；無法進行正常對話交流患者； 免疫功能缺陷患者； 凝血因子無法發揮作用患者；中途退出研究患者；對治療藥物過敏患者；不配合該次研究調查患者。

1.2 方法

參照組患者使用西醫藥物進行治療。方法如下：使用美洛昔康片（國藥準字H20020146，規格：7.5 mg×10 片）進行治療，每日分早晚兩個時間段各經口服藥2 片，連續治療4 周。

觀察組患者在西醫藥物治療基礎上使用獨活寄生湯輔助治療。方法如下：西醫藥物用藥方法和給藥劑量同參照組保持一致。同時，使用獨活寄生湯進行治療，處方：桑寄生20 g，川芎、防風、人參、白芍、川牛膝、肉桂、秦艽、當歸各10 g，杜仲15 g，獨活12 g，甘草、細辛各6 g。 將以上數十味中草藥物放于500 mL 清水中熬煮，時長為30～60 min 左右，待藥汁剩余200 mL 左右停止。每日分為早晚兩個時間段各經口服藥100 mL，連續治療4 周。

1.3 觀察指標

對兩組類風濕性關節炎患者治療前和治療4 周后的炎性細胞因子水平、相關指標水平、臨床療效、藥物不良反應發生率進行統計。

①炎性細胞因子水平：包括白細胞介素-6、白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α 3 種細胞因子水平。檢測方法如下：于清晨采集患者空腹靜脈血，采血量為5 mL，選取該院采購的離心機進行離心，以離心速度為3 000 r/min 離心10 min， 離心后取上清液待檢。利用該院采購的相關試劑盒， 以酶聯免疫吸附試驗法為檢測原理進行檢測。

②相關指標水平：包括血沉、類風濕性因子兩項指標水平。

③臨床療效：包括顯效、有效、無效3 種療效。顯效：進行相關治療后，與疾病有關癥狀消失，且恢復正常生活活動；有效：進行相關治療后，與疾病有關癥狀好轉，且正常生活活動輕度受限；無效：進行相關治療后，與疾病有關癥狀無變化，且正常生活活動嚴重受限。 臨床療效=（顯效例數+有效例數）/100×100.00%。

④藥物不良反應發生率：包括惡心、腹痛、頭痛、心悸4 種藥物不良反應。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后炎性細胞因子水平對比

兩組患者治療前的炎性細胞因子水平差異無統計學意義（P＞0.05）。 觀察組患者治療后的炎性細胞因子水平均優于參照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后炎性細胞因子水平對比[(±s),μg/L]Table 1 Comparison of inflammatory cytokines between the two groups before and after treatment [(±s),μg/L]

組別 時間 白細胞介素-6白細胞介素-1β腫瘤壞死因子-α觀察組（n=100）參照組（n=100）治療前治療后治療前治療后t/P 值觀察組（治療前后）t/P 值參照組（治療前后）t/P 值組間（治療后）25.36±5.44 7.95±2.17 24.85±6.13 15.71±3.82 29.725/＜0.001 12.654/＜0.001 17.663/＜0.001 0.56±0.07 0.17±0.03 0.57±0.04 0.29±0.06 51.209/＜0.001 38.829/＜0.001 17.888/＜0.001 147.34±19.31 68.42±12.08 148.25±19.43 107.49±24.33 34.648/＜0.001 13.090/＜0.001 14.383/＜0.001

2.2 兩組患者治療前后相關指標水平對比

兩組患者治療前的相關指標之間差異無統計學意義（P＞0.05）。 觀察組患者治療后的相關指標優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后相關指標水平對比（±s）Table 2 Comparison of related indexes between the two groups before and after treatment (±s)

表2 兩組患者治療前后相關指標水平對比（±s）Table 2 Comparison of related indexes between the two groups before and after treatment (±s)

組別 時間 血沉（mm/h） 類風濕性因子（U/mL）觀察組（n=100）參照組（n=100）治療前治療后治療前治療后t/P 值觀察組（治療前后）t/P 值參照組（治療前后）t/P 值組間（治療后）75.61±22.45 18.24±9.96 75.73±22.38 35.12±15.64 23.358/＜0.001 14.873/＜0.001 9.103/＜0.001 364.88±72.35 67.44±40.15 363.49±73.46 99.69±50.37 35.947/＜0.001 29.617/＜0.001 5.006/＜0.001

2.3 兩組患者治療后臨床療效對比

觀察組患者治療后的臨床療效高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療后臨床療效對比[n(%)]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups after treatment [n(%)]

2.4 兩組患者治療后藥物不良反應發生率對比

觀察組患者治療后的惡心、腹痛、頭痛、心悸分別有1 例、0 例、0 例、0 例， 藥物不良反應發生率為1.00%。 參照組患者治療后的惡心、腹痛、頭痛、心悸分別有2 例、1 例、1 例、1 例， 藥物不良反應發生率為5.00%。兩組對比差異無統計學意義（χ2=1.546，P=0.213）。

3 討論

類風濕性關節炎屬于風濕免疫科診治范疇，具有高發病率、 高致殘率的特點， 以20～55 歲人群多見，具有性別差異，女性發病率約為男性的4 倍[8-9]。典型癥狀有長時間晨僵、關節腫脹、關節壓痛、關節活動障礙、 關節畸形等， 部分患者還可伴隨全身乏力、食欲減退、體質量減輕等情況，為患者的日常生活和工作產生巨大困擾[10-12]。

不同藥物治療該疾病的治療效果有所不同。 美洛昔康片是一種常用西醫治療藥物， 屬于非類固醇抗炎藥物，具有抗炎、鎮痛、退熱的作用，其作用機制主要是通過抑制環氧化酶活性，減少前列腺素合成，從而達到抗炎鎮痛的效果。 但患者用藥后可出現惡心、腹痛、心悸等藥物不良反應，引起患者不適感，降低治療效果[13]。 從中醫角度分析，類風濕性關節炎屬于“痹癥”范疇，病機主要是由于風濕寒熱等邪氣侵入機體引起的關節肌肉酸痛、屈伸不利等癥狀[14]。 獨活寄生湯屬于中醫治療處方，主要是利用桑寄生、川芎、防風、人參、白芍、川牛膝、肉桂、秦艽、當歸、杜仲、獨活、甘草、細辛等多味中草藥物進行治療，其中桑寄生具有祛風除濕、強筋健骨的作用；川芎具有祛風止痛、活血祛瘀的作用；防風具有息風止痙、除濕止痛的作用；人參具有補肺益氣、寧心安神的作用；白芍具有調經養血、平肝止痛的作用；川牛膝具有祛風利濕、活血通經的作用；肉桂具有溫補腎陽、驅寒活血的作用；秦艽具有清熱祛風、除濕止痛的作用；當歸具有補血活血、調經止痛的作用；杜仲具有補益肝腎、強筋健骨的作用；獨活具有解表散寒、除濕止痛的作用；甘草具有鎮咳化痰、抗炎解毒的作用；細辛具有散寒祛風、止痛通竅的作用。諸藥合并起到祛濕除痹、補氣養血、活血止痛、養肝散寒的功效[15-16]。該文將美洛昔康片與獨活寄生湯聯合使用治療，實現協同作用，從病源深處進行治療，調節氣血流通，改善臟腑代謝，促進風邪排除，減輕臨床癥狀，且治療安全性較好，治療意義較高。

該研究結果表明，兩組類風濕性關節炎患者治療前的炎性細胞因子水平、相關指標水平之間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，觀察組患者的白細胞介素-6 為（7.95±2.17）μg/L、白細胞介素-1β 為（0.17±0.03）μg/L、 腫瘤壞死因子-α 為（68.42±12.08）μg/L均優于參照組，血沉為（18.24±9.96）mm/h、類風濕性因子為（67.44±40.15）U/mL 均優于參照組，臨床療效為98.00%高于參照組（P＜0.05），說明獨活寄生湯輔助治療是一種療效顯著的方法， 能夠改善患者炎性反應，降低類風濕因子含量，減輕臨床癥狀，促進病情恢復。 觀察組類風濕性關節炎患者治療后的藥物不良反應發生率低于參照組， 但差異無統計學意義（P＞0.05），說明獨活寄生湯輔助治療是一種治療安全性較好的方式，治療價值較高。 該研究結果中，觀察組患者治療后的白細胞介素-6 為（7.95±2.17）μg/L、白細胞介素-1β 為（0.17±0.03）μg/L、腫瘤壞死因子-α 為（68.42±12.08）μg/L 與張彥等[17]研究結果中，觀察組治療后的IL-6 （7.98±2.19）μg/L、IL-1β （0.18±0.04）μg/L、TNF-α （68.45±12.10）μg/L 相比略低，但差異無統計學意義， 說明獨活寄生湯對降低類風濕性關節炎患者機體炎性反應效果較好， 能夠減少炎癥病灶形成，促進患者病情恢復。 該研究結果中，觀察組患者治療后的臨床療效為98.00%，與朱悅等[18]研究結果中，觀察組的治療總有效率95.83%相比略高，但差異無統計學意義，說明獨活寄生湯是一種療效較好的治療方式，臨床治療價值較高。

綜上所述， 對類風濕性關節炎患者使用獨活寄生湯輔助治療的效果更好，能夠改善炎性細胞因子，降低相關指標水平，促進病情好轉，且治療安全性較好，建議應用。