腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果

尹小波

江蘇省如皋市第四人民醫(yī)院普外科，江蘇如皋 226511

急性闌尾炎是臨床常見急性化膿性感染疾病，患者右下腹部往往疼痛難忍， 在闌尾點按壓能感受到強(qiáng)烈的痛感[1]。 據(jù)調(diào)查顯示，急性闌尾炎患者發(fā)病后經(jīng)血常規(guī)檢查可見嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量和白細(xì)胞數(shù)量顯著升高。相較于其他疾病類型，急性闌尾炎起病較急、 病情發(fā)展極快， 若患者在短時間內(nèi)得不到救治，不僅會延誤患者病情，還會進(jìn)一步引發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病情加重，提高治療難度[2-3]。目前，臨床多采用手術(shù)方式來治療急性闌尾炎， 根據(jù)手術(shù)方式不同可分為開腹闌尾炎切除手術(shù)和腹腔鏡闌尾切除手術(shù)，均具有一定的治療效果[4-5]。 故該院選取2018年3 月—2021 年4 月126 例急性闌尾炎患者作為研究對象， 評估腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療該疾病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院行急性闌尾炎治療的126 例患者作為研究對象。依據(jù)不同手術(shù)形式，均分為對照組和觀察組，每組63 例。 對照組男31 例，女32 例；年齡35～68 歲，平均（42.43±3.09）歲。 觀察組男31 例，女32例；年齡35～68 歲，平均（42.45±3.11）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①對象臨床病歷完整，具一定治療依從性；②經(jīng)臨床及影像學(xué)確診為急性發(fā)作闌尾炎；③無肝、腎、肺等臟器功能嚴(yán)重缺損者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識模糊，精神障礙或精神病史者；②血液系統(tǒng)疾病，其他高危全身性疾病或嚴(yán)重感染者；③手術(shù)禁忌證或研究相關(guān)藥物過敏者。該研究已經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。研究前均由相關(guān)責(zé)任醫(yī)師向患者家屬就相關(guān)內(nèi)容予以詳細(xì)的醫(yī)學(xué)詮釋并獲得了患者家屬知情同意書。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)開腹闌尾切除術(shù)治療， 具體操作如下：醫(yī)護(hù)人員需在患者右側(cè)髂前上棘和臍連線中外1/3 處做一個麥?zhǔn)宵c斜切口，長度約3～7 cm。在明確闌尾系膜痿后對闌尾動脈處行結(jié)扎、 切斷等處理并在距離結(jié)扎繩遠(yuǎn)端0.5 cm 處切斷患者的闌尾。 在闌尾殘端處用碘伏消毒處理。 手術(shù)過程中應(yīng)注意患者的病情狀況， 并根據(jù)實際需求給予引流管和抗生素治療。觀察組則予以腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，具體如下：患者行頭低腳高位置，行氣管插管處理。 在患者肚臍下作直徑為10 mm 的切口，放入10 mmTrocar并建立CO2氣腹，將定壓值設(shè)定為12～15 mmHg。 依次切開右氏麥點和左氏麥點長為0.5～1.0 cm 切口，將闌尾提起時確保無損傷。將闌尾根部打結(jié)處理，結(jié)夾成功后切斷闌尾，做8 字縫合處理。醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者有無積液或化膿情況做消炎、止血、引流處理，術(shù)后2～3 d 拔出引流管并給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、 手術(shù)前后的VAS 評分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時間、出血量、住院時間、肛門排氣時間。依據(jù)VAS 評分量表評價兩組患者手術(shù)前后疼痛情況，評分依據(jù)視覺模仿評分法，分值范圍為0~10 分，其中0 分即無痛；3 分以內(nèi)代表輕微疼痛,可忍受；＞3 分且6 分以內(nèi)代表強(qiáng)烈疼痛感,但仍能忍受；＞6 分則代表劇烈疼痛感,無法忍受；分?jǐn)?shù)越高表明對象的痛感越高。 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 并發(fā)癥包括：切口感染、腸梗阻、腹腔腫脹。 并發(fā)生發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min）出血量（mL）肛門排氣時間（h）住院時間（d）對照組（n=63）觀察組（n=63）t 值P 值81.24±8.34 60.34±6.34 15.835<0.001 33.23±3.54 10.12±1.54 47.515<0.001 28.54±2.65 14.23±1.55 36.997<0.001 8.76±0.84 4.24±0.42 38.201<0.001

2.2 兩組患者手術(shù)前后VAS 評分情況

術(shù)前，兩組VAS 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后，觀察組各時段的VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS 評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS 評分比較[(±s),分]

組別 術(shù)前 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對照組（n=63）觀察組（n=63）t 值P 值6.87±0.76 6.88±0.75-0.074 0.941 4.37±0.45 3.11±0.37 17.167<0.001 3.57±0.36 2.65±0.22 17.308<0.001 2.98±0.32 2.14±0.25 16.419<0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率 （3.17%） 低于對照組（12.70%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥， 患者常伴有惡心嘔吐、腹部劇烈絞痛等臨床癥狀。 據(jù)調(diào)查顯示，在急腹癥患者發(fā)病率中， 急性闌尾炎患者的發(fā)病率高達(dá)6%[6]。 急性闌尾炎病癥消退后，還容易遺留慢性闌尾炎，給患者的身體和心理帶來嚴(yán)重的不良影響。目前，臨床常用闌尾炎切除手術(shù)來改善患者的病情，根據(jù)手術(shù)方式不同可分為開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)。 傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)雖然能有效切除闌尾，改善患者病情，但該手術(shù)方式的切口和創(chuàng)面較大，給患者造成的不良影響較大，手術(shù)風(fēng)險較高[7]，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較為困難。 患者行開腹闌尾切除手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為10%～20%，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，導(dǎo)致患者術(shù)后難以快速融入正常生活，給患者帶來極大的痛苦。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平的提高， 腹腔鏡闌尾切除手術(shù)逐漸得到廣泛應(yīng)用。相較于傳統(tǒng)開腹闌尾切除手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的創(chuàng)傷更小、痛感更低，患者術(shù)后恢復(fù)速度和恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹闌尾切除手術(shù)[8]。 同時，在縮短住院時間、治療時間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)均具有顯著優(yōu)勢。

急性闌尾炎發(fā)病后患者會出現(xiàn)一系列基本病理改變，影響患者身體健康。闌尾炎患者的管壁會出現(xiàn)異常充血水腫，大量炎性細(xì)胞浸潤明顯，健康組織被嚴(yán)重破壞[9]。同時，隨著病情發(fā)展和惡化，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎， 甚至導(dǎo)致全身性膿毒癥，最終危及患者的生命安全[10]。 傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎的常見方式， 該手術(shù)方式的操作較為簡單，操作便捷。專業(yè)醫(yī)生在經(jīng)過長時間的臨床訓(xùn)練后， 在為化膿性闌尾行開腹闌尾切除手術(shù)時術(shù)后殘余膿腫的發(fā)生率較低， 其手術(shù)治療安全性得到了保障。但隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高，微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡闌尾切除手術(shù)逐漸得到推廣和應(yīng)用[11]。 腹腔鏡闌尾切除手術(shù)通過腹腔鏡獲取患者患處視野，一定程度上提高了手術(shù)效果，進(jìn)一步減弱手術(shù)創(chuàng)傷性， 患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險性也隨之降低，確保患者能快速融入正常生活。 同時，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)借助腹腔鏡檢查， 能更便捷地獲取患者腹腔臟器具體情況，做出更準(zhǔn)確、更有效的診療，提高手術(shù)效果。但開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)還需根據(jù)患者的具體情況而定[12]。 對于部分體征肥胖、特殊的患者，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)能更好地獲取患處視野，方便手術(shù)。 而對于部分已經(jīng)有穿孔、化膿等嚴(yán)重癥狀的患者來說， 應(yīng)用開腹闌尾切除手術(shù)能更好地控制患者病情，緩解癥狀[13]。

依據(jù)劉園園[14]研究結(jié)果顯示，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療組手術(shù)時間（66.18±21.86）min 明顯低于對照組（54.75±19.87）min（P<0.05）；術(shù)中出血量（12.81±1.55）mL 顯著低于對照組（27.99±2.30）mL（P<0.05）；術(shù) 后 排 氣 時 間 （20.12±9.76）h 顯 著 短 于 對 照 組（27.64±10.36）h；住院時間（5.49±2.02）d,明顯短于對照組（8.71±2.23）d（P<0.05）；治療后疼痛評分（1.00±0.04）分顯著低于對照組（2.09±0.29）分（P<0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）顯著低于對照組（26.67%）（P<0.05）。該次研究中，觀察組手術(shù)時間（60.34±6.34）min、出血量（10.12±1.54）mL、肛門排氣時間（14.23±1.55）h、住院時間（4.24±0.42）d 均低（短）于對照組的（81.24±8.34）min、（33.23±3.54）mL、（28.54±2.65）h、（8.76±0.84）d(P＜0.05)；究其原因在于腹腔鏡闌尾切除手術(shù)借助腹腔鏡獲取的手術(shù)視野更加清晰、開闊，調(diào)節(jié)和放大的功能更便于醫(yī)生掌握患者患處的具體情況，減少了漏診和誤診情況， 避免過多臟器組織暴露于空氣中[15]。 因此，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的手術(shù)出血量較小、術(shù)中痛感更輕、對患者的創(chuàng)傷性更小，患者經(jīng)手術(shù)治療后恢復(fù)速度更快。 而傳統(tǒng)開腹闌尾切除手術(shù)難以全面探查患者臟器情況， 在行手術(shù)治療時有諸多限制，在行病變處理、肥胖處理以及延長切口時便捷性較低[16]。 該次研究結(jié)果顯示，觀察組VAS 評分術(shù)后6 h（3.11±0.37）分、12 h（2.65±0.22）分、24 h（2.14±0.25）分均低于對照組的（4.37±0.45）分、（3.57±0.36）分、（2.98±0.32）分(P＜0.05)；充分提示腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的痛感較低， 原因在于該手術(shù)方式的創(chuàng)面更小、切口更小，給患者造成的創(chuàng)傷更小，痛感更低[17]。 該次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（3.17%）低于對照組（12.70%）（P＜0.05）。與傳統(tǒng)開腹闌尾切除手術(shù)相比， 腹腔鏡闌尾切除手術(shù)采用皮內(nèi)縫合方式，產(chǎn)生切口面積更小，患者接受度更高。 同時，切口愈合后留瘢痕概率較低，患者更容易接受[18]。該次結(jié)果與劉園園研究結(jié)果基本一致， 進(jìn)一步印證了研究的真實有效性。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)闌尾切除手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的手術(shù)效果更佳， 患者的住院時間和手術(shù)時間明顯縮短，手術(shù)出血量明顯減少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。