沙庫巴曲纈沙坦及達格列凈聯合螺內酯治療射血分數降低心力衰竭的療效分析

張金龍，耿慧君，顧星

鹽城市第一人民醫院心內科，江蘇鹽城 224000

心力衰竭作為心臟病患者病情的終末期發展階段，通常可按病情劃分成急性與慢性兩種。射血分數降低的心力衰竭是一種由心排血量降低、 體循環瘀血及動脈灌注不足等因素引起的心血管內科常見病，其在慢性心力衰竭中占比高達50%，如果得不到及時糾正， 則會給患者的生命安全及生活質量帶來嚴重影響[1-3]。沙庫巴曲纈沙坦作為一種復合制劑，是由沙庫巴曲與纈沙坦復合而成， 對血管具有舒張作用，對心室重塑具有抑制作用，和美托洛爾、螺內酯等藥物聯合使用，有助于促進患者心功能恢復，提升臨床治療效果[4-5]。 而達格列凈作為一種治療糖尿病的藥物， 同時對動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）有一定保護作用[6-7]。目前通過兩者聯用來觀察無糖尿病患者心衰預后的研究較少，因此，該研究選取2019 年6 月—2020 年6 月該院收治的32 例射血分數降低心力衰竭患者為研究對象， 給予沙庫巴曲纈沙坦聯合達格列凈及螺內酯進行治療， 對比患者臨床療效。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64 例射血分數降低心力衰竭患者為研究對象，經數字表法分組，32 例患者采取厄貝沙坦聯合螺內酯治療為對照組，32 例患者采取沙庫巴曲纈沙坦、 達格列凈及螺內酯聯合治療為觀察組。 對照組（n=32）：男16 例，女16 例；年齡34～79歲，平均（60.43±2.71）歲；病程2～10 年，平均（6.15±1.84）年；按心功能分級，Ⅱ級13 例、Ⅲ級9例、Ⅳ級10 例。觀察組（n=32）:男18 例，女14 例；年齡33～77 歲，平 均（60.94±2.42）歲；病 程3～12 年，平 均（6.42±1.35）年；按心功能分級，Ⅱ級10 例、Ⅲ級14例、Ⅳ級8 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。參與研究前，患者已全面了解研究內容，并自愿參與；該院醫學倫理委員會已批準該次研究。

納入標準：患者均滿足《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》 中規定的慢性心力衰竭診斷標準；患者無認知障礙與精神異常情況。排除標準：合并肝腎功能障礙、心源性休克、嚴重心律不齊患者；合并凝血功能障礙、免疫系統及藥物過敏患者。

1.2 方法

64 例患者均給予血管緊張素轉換酶抑制劑、吸氧及利尿等常規治療措施，對照組32 例患者接受厄貝沙坦聯合螺內酯治療，口服150 mg 厄貝沙坦（國藥準字J20171089）、20 mg 螺內酯片（國藥準字H3102 1273），口服1 次/d，連續治療8 周。 觀察組32 例患者接受沙庫巴曲纈沙坦、 達格列凈及螺內酯聯合治療，口服沙庫巴曲纈沙坦（國藥準字J20190001），視患者血壓情況，將劑量調整為50～200 mg/次，口服2次/d；達格列凈10 mg（國藥準字J20170040），口服10 mg，1 次/d；螺內酯片，口服20 mg，2 次/d，連續治療8 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比患者治療前后心功能水平 使用彩色多普勒超聲診斷儀對患者治療前后左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、射血分數（LVEF）3 項心功能指標進行檢測。

1.3.2 對比患者顯效率 經診治，患者胸悶、呼吸困難、乏力等臨床癥狀完全消失，患者心功能等級已改善至Ⅰ級，表示顯效；經診治，患者胸悶、呼吸困難、乏力等臨床癥狀有所改善， 患者心功能等級尚未恢復至Ⅰ級，為好轉；經診治，患者胸悶、呼吸困難、乏力等臨床癥狀未得到改善， 為無效。 對比兩組顯效率，顯效率=顯效例數/總例數×100.00%

1.3.3 對比患者治療前后生化水平 取患者治療前后5 mL 空腹靜脈血，置于離心機上，以3 000 r/min的速率，離心10 min，將血清分離出來，再使用電化學發光免疫法對患者N 末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平進行檢測；運用放射免疫法對患者血清醛固酮水平進行檢測。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能水平對比

經治療，觀察組患者心功能水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能水平對比（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能水平對比（±s）

組別 時間 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）對照組(n=32)觀察組(n=32)t 值P 值對照組(n=32)觀察組(n=32)t 值P 值治療前治療前治療后治療后62.79±3.48 62.37±3.52 0.480 0.633 45.89±3.56 41.47±2.34 5.869<0.001 55.98±2.39 55.86±2.53 0.195 0.846 42.36±2.52 34.67±1.89 13.810<0.001 32.46±2.61 32.49±2.56 0.046 0.963 43.01±3.04 49.92±4.05 7.719<0.001

2.2 兩組患者顯效率對比

觀察組顯效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者顯效率對比

2.3 兩組患者治療前后生化水平對比

治療后，觀察組患者NT-proBNP、醛固酮均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后生化水平對比[(±s),pg/mL]

表3 兩組患者治療前后生化水平對比[(±s),pg/mL]

組別NT-proBNP治療前 治療后醛固酮治療前 治療后對照組(n=32)觀察組(n=32)t 值P 值718.82±24.68 717.64±24.62 0.192 0.849 485.88±8.73 401.26±6.89 43.042<0.001 262.34±12.46 265.23±12.52 0.926 0.358 112.93±7.62 68.69±5.76 26.200<0.001

3 討論

慢性心力衰竭多以乏力、呼吸困難、運動耐力下降等癥狀為主要表現，是心血管疾病的終末階段，其中以射血分數降低心力衰竭（HFrEF）最為常見[8]。 和射血分數正常患者相比， 射血分數降低的心力衰竭患者預后較差[9]。 所以，針對射血分數降低心力衰竭（HFrEF）患者，可通過改善心肌供血方式，提升患者心功能[10]。

厄貝沙坦用藥后，可通過阻斷血管緊張素轉化，對其產生的水鈉潴留、干咳等癥狀進行抑制[11]。 此外，厄貝沙坦還能激活AT2 受體，可擴張患者血管，從而有效改善患者心功能[12]。 沙庫巴曲纈沙坦對血管緊張素Ⅱ、腦啡肽酶具有抑制作用，可通過降低腦啡肽酶對利鈉肽等肽類物質的降解速度， 達到舒張血管、修復心臟結構的目的[13-14]。 既往這些藥物單獨使用都具備很好的安全性， 而且都具有一定的臨床效果，成為未來心血管治療常用藥物[15]。

研究發現， 觀察組經治療，LVEDD （41.47±2.34）mm、LVESD （34.67±1.89）mm、LVEF （49.92±4.05）%優于對照組（P＜0.05）。 該結果提示患者經沙庫巴曲纈沙坦、達格列凈及螺內酯聯合治療，有助于改善心功能，降低心肌重構程度，可有效控制患者病情進展。 觀察組經治療，顯效率為84.38%，明顯高于對照組（P＜0.05）。 這與李超[16]“研究組患者經診治，患者總有效率高達95.83%， 顯著高于對照組 （P＜0.05）”的研究結果相一致。 相比于厄貝沙坦聯合螺內酯，沙庫巴曲纈沙坦、達格列凈及螺內酯聯合應用于心力衰竭患者，患者臨床療效明顯更優。觀察組治療后，患者NT-proBNP（401.26±6.89）pg/mL、醛固酮（68.69±5.76）pg/mL，均少于對照組（P＜0.05）。這表示沙庫巴曲纈沙坦應用于臨床治療， 對患者NT-pro BNP、醛固酮生化指標具有改善作用[17]。 當利腦肽進入患者血液后，能夠被快速降低，成為腦利鈉肽與NT-proBNP，使其濃度與正常水平保持一致，當患者心力衰竭發作時，則會提升其濃度，進而減輕患者左室射血分數，降低患者心臟負荷，改善患者心功能[18]。

綜上所述， 射血分數降低的心力衰竭患者接受沙庫巴曲纈沙坦、達格列凈及螺內酯聯合治療，其心功能、 臨床療效明顯優于厄貝沙坦聯合螺內酯治療患者。