分析右美托咪定在上肢骨折患者臂叢麻醉手術(shù)中的應(yīng)用與臨床效果

趙學(xué)亮

泰安市中醫(yī)二院麻醉科，山東泰安 271000

外科是醫(yī)院醫(yī)學(xué)專科的重要組成之一， 主要研究術(shù)式治療的相關(guān)辦法， 通常手術(shù)過程中需要將患者的肌肉組織切斷、撐開，對(duì)患者造成很大的創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛等不適感較為強(qiáng)烈[1-3]。 因此需要對(duì)患者進(jìn)行一定量的鎮(zhèn)痛給藥， 提升患者對(duì)疼痛不適感的耐受性。鹽酸右美托咪定屬于一類高選擇性、高效率的α2腎上腺素能受體的激動(dòng)劑，可以有效降低患者交感神經(jīng)的興奮，從而達(dá)到神經(jīng)阻滯效果，發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗焦慮、助睡眠的作用。 但鎮(zhèn)靜不當(dāng)將會(huì)增加患者出現(xiàn)低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響其生命安全。為探究更為安全有效的臂叢麻醉給藥方案，該文對(duì)2018 年5 月—2021 年5 月該院收治的260例上肢骨折患者給藥的相關(guān)參數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇外科病房收治的上肢骨折手術(shù)患者260 例為研究對(duì)象，通過全盲抓鬮法隨機(jī)將其分為常例組、研究組兩組，各130 例。常例組男70 例，女60 例；年齡22~66 歲，平均（44.24±20.86）歲。研究組男68 例，女62 例；年齡21~67 歲，平均（44.84±21.51）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合上肢骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受術(shù)式治療；②通過講解研究辦法，患者獲悉簽字。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并嚴(yán)重凝血功能障礙、對(duì)手術(shù)不耐受患者；②合并精神類疾病、無法自主交流溝通、 治療依從度欠佳或中途退出研究治療患者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前禁食禁水、靜脈滴注生理鹽水，進(jìn)入手術(shù)室后開放外周靜脈，監(jiān)測(cè)體征變化。術(shù)前15 min停止生理鹽水靜滴，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉給藥。 常例組患者僅給予單一0.375%注射用鹽酸羅哌卡因[國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325； 規(guī)格：75 mg （以C17H26N20·HCl計(jì)）]20 mL 神經(jīng)阻滯藥物配合。 研究組患者使用鹽酸右美托咪定注射液[（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248；規(guī)格：2 mL∶200 μg （按右美托咪定計(jì)）]20 μg 濃度0.375%的鹽酸羅哌卡因20 mL。 注藥完結(jié)后，接入上海怡新醫(yī)療YX3 型自控鎮(zhèn)痛泵100 mL，輸注頻率5 mL/h，自控按壓量為1 mL/次，設(shè)置15 min 的鎖定時(shí)間，操作期間維持患者的視覺模擬評(píng)方法（VAS）測(cè)評(píng)值在5 分以下。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的鎮(zhèn)痛給藥前30 min、 鎮(zhèn)痛給藥后6 h 及鎮(zhèn)痛給藥后24 h 不同時(shí)間點(diǎn)的平均心率（HR，60~100 次/min）、平均動(dòng)脈壓（MBP，70~105 mmHg）及平均血氧飽和度（SpO2，98%以上）的生命體征數(shù)據(jù)。采用Ricker 鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)估量表對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)分，滿分7 分，分?jǐn)?shù)越趨近于4 分，術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果越理想。 采用VAS 進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果評(píng)分，滿分10 分，分?jǐn)?shù)越低疼痛感越輕。 不良反應(yīng)率包括惡心嘔吐、心動(dòng)過緩及血壓異常3 項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征比較

兩組患者在鎮(zhèn)痛給藥前30 min 及鎮(zhèn)痛給藥后24 h 的生命體征數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 研究組患者在鎮(zhèn)痛給藥后6 h 時(shí)間點(diǎn)的生命體征數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于常例組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征數(shù)據(jù)比較（±s）

注：在同一時(shí)間點(diǎn)兩組患者相比，*P＜0.05

生命體征數(shù)據(jù)組別鎮(zhèn)痛給藥前30 min 鎮(zhèn)痛給藥后6 h 鎮(zhèn)痛給藥后24 h t 值 P 值HR（次/min）8.249＜0.05 MBP（mmHg）5.966＜0.05 SpO2（%）研究組（n=130）常例組（n=130）研究組（n=130）常例組（n=130）研究組（n=130）常例組（n=130）69.12±3.67 69.56±3.21 93.98±11.88 94.83±11.1 90.26±2.55 90.23±1.99(64.05±3.97)*(60.24±3.46)*(92.66±11.75)*(99.05±3.32)*(95.01±3.26)*(92.05±2.83)*67.73±3.16 71.29±3.37 93.53±11.72 95.64±11.85 95.98±3.12 94.13±3.16 7.817＜0.05

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)測(cè)評(píng)值比較

研究組患者鎮(zhèn)痛給藥后的3 d 內(nèi)鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)測(cè)評(píng)值均顯著優(yōu)于常例組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)測(cè)評(píng)值比較[(±s),分]

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)測(cè)評(píng)值比較[(±s),分]

組別 鎮(zhèn)痛給藥前 鎮(zhèn)痛給藥后1 d鎮(zhèn)痛給藥后2 d鎮(zhèn)痛給藥后3 d研究組（n=130）常例組（n=130）t 值P 值6.13±0.47 6.11±0.55 0.315 0.752 1.94±0.33 1.81±0.42 2.775 0.005 3.13±0.26 2.04±0.14 42.086＜0.05 3.86±0.14 2.18±0.25 66.851＜0.05

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果測(cè)評(píng)值比較

研究組患者在鎮(zhèn)痛給藥后的不同時(shí)間點(diǎn)內(nèi)鎮(zhèn)痛效果測(cè)評(píng)值均顯著低于常例組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛效果測(cè)評(píng)值比較[(±s),分]

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛效果測(cè)評(píng)值比較[(±s),分]

組別 鎮(zhèn)痛給藥后6 h 鎮(zhèn)痛給藥后12 h 鎮(zhèn)痛給藥后24 h常例組（n=130）研究組（n=130）t 值P 值2.73±0.27 1.51±0.15 45.035＜0.05 3.23±0.36 2.44±0.24 20.818＜0.05 4.62±0.54 3.58±0.68 13.655＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)率比較

研究組患者不良反應(yīng)率顯著低于常例組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)率比較[n（%）]

3 討論

常見的上肢骨折部位分為肩部、上臂、肘部、尺橈骨近端、前臂、腕部及手部位置，多因暴力損傷、跌倒支撐、 交通意外等因素引起。 患者的身體機(jī)能欠佳，多數(shù)患者因害怕疼痛，而出現(xiàn)不敢參加康復(fù)訓(xùn)練等情況，不利于術(shù)后恢復(fù)，可造成術(shù)后肺不張等并發(fā)癥的產(chǎn)生，通常需要鎮(zhèn)痛給藥緩解患者的不適癥狀。但在選擇鎮(zhèn)痛藥物時(shí)也應(yīng)考慮降低不良反應(yīng)出現(xiàn)情況， 避免出現(xiàn)呼吸抑制等問題， 以減少患者的不適感，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，延長(zhǎng)鎮(zhèn)靜維持效果，提升鎮(zhèn)痛效果，也應(yīng)確保鎮(zhèn)痛期間可被喚醒，可抵抗躁動(dòng)情緒產(chǎn)生等[4-7]。維持適度合理的鎮(zhèn)痛水平，可以提升手術(shù)的最佳治療效果。臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)臂叢麻醉更適用于上肢骨折手術(shù)治療中，采取靜脈滴注給藥方法，通過持續(xù)給藥延長(zhǎng)單次給藥的維持時(shí)間，從而保證患者的術(shù)中安全，并為術(shù)后的恢復(fù)做好身體準(zhǔn)備[8-11]。

羅哌卡因?qū)颊叩男难芗吧窠?jīng)造成的毒性影響較小， 被廣泛應(yīng)用于臨床區(qū)域手術(shù)的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛給藥中。 對(duì)患者具有更好的抗躁動(dòng)、驚厥性，有催眠、鎮(zhèn)靜的功效，且耐受性更好，起效迅速，不會(huì)對(duì)循環(huán)動(dòng)力學(xué)造成較大影響[12-15]。在術(shù)后鎮(zhèn)痛給藥期間也可采取小劑量給藥以提升患者對(duì)氣管插管的耐受性。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者在自身疼痛產(chǎn)生不適感的同時(shí)，也遭受著術(shù)后監(jiān)測(cè)儀器等帶來的刺激，單一羅哌卡因鎮(zhèn)痛藥物的給藥劑量無法滿足實(shí)際的鎮(zhèn)痛要求，但在羅哌卡因大劑量給藥時(shí)，會(huì)增加患者出現(xiàn)心率、血壓異常等風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。 右美托咪定應(yīng)用于手術(shù)的麻醉中，可以有效減少麻醉用藥的使用劑量，降低麻醉及手術(shù)對(duì)交感神經(jīng)起到興奮作用的同時(shí)， 也可以提升血流動(dòng)力的穩(wěn)定性，用藥更為安全。與羅哌卡因配合不但可以更好地抑制交感神經(jīng)的活性水平，從而控制血壓、心率，也可以起到一定的抗氧化、抑制炎癥的效果， 對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛及保護(hù)缺血臟器均有良好效果。

該研究結(jié)果顯示， 患者在接受右美托咪定臂叢麻醉后較單一羅哌卡因麻醉辦法， 其給藥后各時(shí)間點(diǎn)的生命體征數(shù)據(jù)更穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)測(cè)評(píng)值更趨近于4 分， 鎮(zhèn)痛效果測(cè)評(píng)值更低， 不良反應(yīng)率也更低（9.23% vs 20.76%）。與占霖森等[18]在“右美托咪定超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于上肢骨折手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察”中研究結(jié)果對(duì)比，患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均更加穩(wěn)定， 不良反應(yīng)率也較低 （9.43% vs 24.53%）。 這說明右美托咪定在麻醉中應(yīng)用，對(duì)患者的血壓等生命體征數(shù)據(jù)維持更佳， 減少了過度鎮(zhèn)靜或患者出現(xiàn)疼痛躁動(dòng)的情況， 更利于術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛，且對(duì)患者的不良反應(yīng)影響更小，更利于術(shù)后的加速康復(fù)。

綜上所述， 右美托咪定臂叢麻醉在上肢骨折手術(shù)治療中的鎮(zhèn)痛效果更為理想， 患者的不良反應(yīng)的出現(xiàn)率更低， 鎮(zhèn)靜后HR、MBP、SpO2更趨近于正常值，更好地維持了患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)測(cè)評(píng)值更佳，值得普及使用。