托伐普坦聯合托拉塞米治療老年心力衰竭的短期療效及安全性分析

劉董，原銘旋

1.青島市城陽區人民醫院靜配中心，山東青島 266109；2.青島市城陽區人民醫院急診藥房，山東青島 266109

心力衰竭屬于心內科疾病的一種， 主要由各類心血管疾病發展到終末期后產生， 癥狀表現多以水腫、呼吸乏力、運動耐力降低為主[1-2]。 此類疾病的發病人群主要集中在老年群體， 且隨著人口老齡化發展進程的不斷加快，該疾病的發病率也在逐步遞增，這對患者生活質量也會構成諸多不利影響[3]。在對心力衰竭患者實施臨床診治時， 利尿劑是必不可少的治療藥物，常規用藥多以托拉塞米為主，該藥雖然能夠產生一定的利尿效果，但是在利尿的同時，也會造成患者機體鈉離子大量排出， 繼而誘發低鈉血癥的出現， 且長時間用藥會對水重吸收作用產生促進效果，因此整體效果存在不足[4-5]。而托伐普坦同樣也屬于利尿藥，其為特異性精氨酸加壓素的一種，作用在機體中不但能夠產生較好治療效果， 同時還能夠確保患者機體電解質水平能夠維持在穩定狀態[6]。有研究認為， 將二者聯合應用則會進一步促進治療效果的提升， 選取2019 年4 月—2021 年4 月來院接受治療的88 例老年心力衰竭患者作為研究對象展開對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取88 例老年心力衰竭患者納為研究對象，采用隨機抽簽的方式將其均分為兩組，各44 例。 其中研究組患者包括男25 例，女19 例；年齡60~81 歲，平均（67.51±3.27）歲；根據心功能分級進行劃分，包括30 例心功能Ⅲ級患者以及14 例心功能Ⅳ級患者；病程7~18 年，平均（11.27±2.16）年。 對照組患者包括男26 例，女18 例；年齡61~80 歲，平均（67.70±3.13）歲；根據心功能分級進行劃分，包括31 例心功能Ⅲ級患者以及13 例心功能Ⅳ級患者； 病程8~19年，平均（11.35±2.08）年。 兩組患者基本臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究是在醫院醫學倫理委員會批準通過后開展，所有納入的研究對象及其家屬均對研究內容知情同意，且在相關知情告知書中簽字確認。

納入標準：①年齡≥60 歲；②經過臨床診斷符合心力衰竭診斷標準；③一般資料完整；④對此次研究相關藥物不存在用藥禁忌證。

排除標準：①近2 個月接受心臟手術治療患者；②有惡性腫瘤類疾病患者；③有嚴重肝腎功能異常患者；④有排尿困難或尿路梗阻患者。

1.2 方法

兩組患者在入院接受治療時， 均采用相同的常規治療手段，包括臥床休息、吸氧、β-受體阻滯劑、血管擴張劑治療等。

以此為基礎，研究組患者施以托伐普坦與托拉塞米聯合治療。給予托伐普坦（國藥準字H20213152；規格：15 mg/片）口服治療，1 次/d，1 片/次，連續治療1周。 另選用托拉塞米注射液（國藥準字H20051396，規格：2 mL∶10 mg）治療，取80 mg 該藥物與250 mL氯化鈉溶液（250 mL）充分融合，通過靜脈滴注的方式進行給藥，2 次/d，同樣連續治療1 周。

對照組患者在該次研究中僅應用托拉塞米單獨治療，該藥的具體治療方法與研究組一致。

1.3 觀察指標

觀察治療前后兩組患者心功能指標改善情況、臨床指標改善情況、 臨床總療效以及不良反應發生率。 ①心功能指標主要包括左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）以及左室舒張末期內徑（LVEDD），于患者治療前后分別實施超聲心動圖檢查后獲取。 ②臨床指標主要包括尿量、血鈉水平、腦鈉肽水平以及血漿滲透壓。③臨床總療效：經過連續1 周的治療，對患者臨床療效進行評估，評估內容主要包括心功能分級以及臨床癥狀改善情況， 評定結果主要分為顯效、有效和無效3 個方面。若患者心功能提升幅度為2 級及以上，其各項臨床癥狀顯著改善，則為顯效；若患者心功能提升幅度為1 級，其各項臨床癥狀得到一定的緩解，則為有效；若患者心功能分級以及臨床癥狀均沒有任何改變或好轉， 則為無效。 臨床總療效=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。④不良反應發生率：內容主要包括口干、惡心嘔吐、低血壓以及頭暈頭痛等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據。符合正計量資料以（±s）來表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標改善結果對比

研究組與對照組心功能指標在治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經過治療，二者LVEF 水平均有升高，同時研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；二者LVESD、LVEDD 均有降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標改善情況對比（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能指標改善情況對比（±s）

組別LVEF（%）治療前 治療后LVESD（mm）治療前 治療后LVEDD（mm）治療前 治療后研究組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值35.46±5.21 35.52±5.17 0.054 0.956 51.38±3.12 39.51±2.98 18.249＜0.001 48.65±4.28 48.53±4.33 0.130 0.896 33.08±2.41 45.21±3.30 19.690＜0.001 58.77±4.15 58.80±4.20 0.033 0.973 41.35±3.28 55.31±2.54 22.321＜0.001

2.2 兩組患者治療前后臨床指標改善結果對比

兩組患者臨床指標在接受治療前比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；經過治療，二者尿量、血鈉水平以及血漿滲透壓均有升高， 且研究組較對照組明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；二者腦鈉肽水平均有降低，且研究組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床指標治療前后改善情況對比（±s）

表2 兩組患者臨床指標治療前后改善情況對比（±s）

組別尿量（mL）治療前 治療后血鈉水平（mmol/L）治療前 治療后腦鈉肽水平（ng/L）治療前 治療后血漿滲透壓（mmol/L）治療前 治療后研究組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值1 042.66±68.48 1 038.47±67.31 0.289 0.772 3 608.36±80.46 3 037.51±79.65 33.445＜0.001 134.13±3.68 133.96±3.71 0.215 0.829 144.08±2.59 140.25±2.42 7.167＜0.001 9 142.69±52.48 9 127.49±49.63 1.395 0.166 1 736.95±198.34 3 632.58±197.69 44.902＜0.001 197.49±46.21 193.72±47.34 0.378 0.706 319.49±52.65 253.64±50.18 6.005＜0.001

2.3 兩組患者臨床總療效對比

研究組臨床總療效相較對照組顯著更高， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者臨床總療效對比[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應發生率對比

研究組不良反應發生率與對照組相比， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

慢性心力衰竭多發生于老年群體， 其在心內科疾病中比較多見，患病后會對患者心功能帶來不利影響， 進而誘發機體組織器官正常血液供應及代謝障礙，此時患者往往會有排尿量降低、腎功能損傷、肺瘀血或呼吸困難等不良事件， 對其機體健康構成極大的威脅[7-8]。尤其是當該疾病處于急性發作狀態時，會進一步加重患者的心臟負荷，繼而出現液體潴留，此時患者需要接受及時有效的臨床醫治， 否則將會導致病情進一步惡化，甚至會危害其生命安全[9-10]。

現階段臨床中診治方法以藥物治療最為多見，其中常見的治療手段為靜脈滴注托拉塞米， 該藥物主要有排出鈉離子、氯離子以及利尿等作用，不過在對腎小球濾過率方面產生的改善效果存在局限[11-12]。而托伐普坦親和力較好， 能夠增加血液中的鈉離子含量，并將多余水分以尿液的形式排出，使機體體液潴留問題得到良好改善，二者聯合使用，還可將彼此藥效充分發揮，因此整體療效更加理想[13-14]。 在該次研究中，研究組臨床總療效95.45%較對照組75.00%顯著更高（P＜0.05）。 該結果與李海英[15]在其相關報道中指出觀察組總有效率97.56%顯著高于對照組73.17%（P＜0.05)的結果一致。 分析其中原因：在對老年心力衰竭患者實施臨床診治的過程中，以醛固酮受體拮抗劑為主，通過此類藥物的治療，能夠確保機體中多余的體液、電解質外排[16]。 托拉塞米在應用的過程中，雖然也能夠產生一定的利尿效果，但是其長時間用藥容易對腎遠曲小管上皮細胞功能受到影響，進而出現水重吸收現象加重， 并不利于提升其整體診療效果[17]。 而托伐普坦能夠對腎臟重吸收水的過程產生一定的抑制作用，進而促進體液的排出，使心臟負荷得到緩解， 同時將其與托拉塞米聯合使用后并不會導致不良反應的顯著增多，因此安全性較好[18]。此外，該次研究結果中指出，研究組患者治療后各項心功能指標、臨床指標均優于對照組（P＜0.05)，也再次驗證二者聯合應用的有效性。

綜上所述， 老年心力衰竭患者的臨床診治工作非常關鍵， 通過采取托伐普坦與托拉塞米聯合治療的方式效果顯著，可以顯著提升患者心功能水平，且對于各項臨床指標的改善具有重要作用， 同時患者不良反應發生率相對較少，安全性較高，因此值得深入探究與普及。