右美托咪定與依托咪酯對患者胃癌全麻醉根治術的麻醉效果和對術后疼痛與感染的影響分析

王倩

單縣中心醫(yī)院麻醉科,山東單縣 274300

胃癌屬于常見的惡性腫瘤之一[1]，胃癌根治術是臨床治療的常用手術方法，為保證手術完成，通常在手術中實施全身麻醉。有研究表明，良好的麻醉效果能夠有效維持患者生命體征穩(wěn)定[2]，減少內環(huán)境紊亂所造成的機體應激反應，降低手術感染發(fā)生率。臨床中一般應用依托咪酯麻醉， 其屬于常用麻醉誘導藥物，鎮(zhèn)痛效果良好[3]，起效時間短。 有研究表明，其能對機體腎上腺素皮質功能產生抑制作用， 大量應用會導致機體出現毒副作用， 安全性能有待進一步研究， 而右美托咪定則屬于新一代α2-腎上腺素受體激動劑[4-5]，可有效抑制去甲腎上腺素，抑制交感神經活性，鎮(zhèn)痛效果顯著[6-7]。 基于此，該文選取該院2019年8 月—2021 年2 月收治的胃癌患者78 例進行分析，探討右美托咪定復合依托咪酯的麻醉療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78 例胃癌患者進行研究，按照隨機數字表法對患者分組， 研究組與對照組各39例。研究組中男21 例，女18 例；年齡35~74 歲，平均（58.12±2.06）歲；麻醉時間80~95 min,平均（91.26±2.64）min；手術時間57~82 min。 對照組中男20 例，女19 例；年齡36~73 歲，平均（59.03±2.12）歲；麻醉時間81~94 min, 平均 （91.64±2.35）min； 手術時間58~86 min。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：簽署知情同意書；均行全麻醉根治術治療。

排除標準：嚴重感染、水鈉潴留者；嚴重心腦肺肝腎功能障礙者；認知功能障礙者；鎮(zhèn)痛藥物過敏者。

1.2 方法

兩組患者均行全麻醉胃癌根治術， 術前禁食禁水8 h，術前30 min 肌內注射0.5 mg 硫酸阿托品注射液（國藥準字H42021498），觀察患者生命體征，建立上肢靜脈通路， 給予患者3 mL/kg 的乳酸格林液（國藥準字H20055488）。對照組實施依托咪酯（國藥準字H32022379）麻醉，電子輸注泵恒速靜脈輸注依托咪酯，1 μg/kg,輸注10 min。 研究組在對照組基礎上右美托咪定（國藥準字H20163388）麻醉，1 μg/kg，輸注10 min。

麻醉誘導后，給予患者1.5 mg/kg 丙泊酚注射液（國藥準字H20010368），4 L/min 氧流量面罩吸氧，監(jiān)測患者生命體征變化。 手術結束前40 min 停用麻醉藥物，保持氧流量2 L/min，手術后維持呼吸機呼吸，2 mg 鹽酸嗎啡注射液（國藥準字H20013351）靜脈推注，待患者安靜后或疼痛緩解后停藥。

1.3 觀察指標

觀察兩組感染情況、 疼痛評分和血流動力學指標、臨床恢復時間、認知功能評分，以及不良反應發(fā)生情況。 認知功能評分應用MMSE 評分量表進行，共30 分，分別對患者麻醉前、術后6、12、24 h 進行評定， 其中≥26 分為正常，16~25 分為輕度，11~15分為中度，≤10 分為重度，評分越高認知功能越好。疼痛評分應用視覺模擬評分法（VAS）進行評定，分數為0~10 分，分數越高，疼痛感越強。血流動力學指標包括患者入室時、麻醉時與拔管時心率、收縮壓、舒張壓的變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數據。 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）來表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分比較

研究組麻醉前疼痛評分（7.48±2.81）分，麻醉后（2.08±0.41）分；對照組麻醉前疼痛評分（7.39±2.84）分，麻醉后（3.52±0.84）分，兩組麻醉前比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.141，P=0.888），麻醉后評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.621,P＜0.001）。

2.2 兩組血流動力學指標比較

研究組用藥時和拔管時心率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），收縮壓與舒張壓兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較（±s）

表1 兩組血流動力學指標比較（±s）

組別對照組（n=39）研究組（n=39）t 值P 值心率（次/min）入室時 用藥時 拔管時收縮壓（mmHg）入室時 用藥時 拔管時舒張壓（mmHg）入室時 用藥時 拔管時78.42±6.92 77.29±6.54 0.741 0.461 55.31±4.48 68.12±5.52 11.253＜0.001 62.91±5.13 74.09±6.02 8.827＜0.001 131.09±12.25 130.62±12.18 0.170 0.865 131.36±12.84 133.71±13.15 0.798 0.427 134.26±13.18 132.51±12.48 0.602 0.549 81.57±7.92 81.12±8.00 0.250 0.804 77.56±7.13 79.13±7.61 0.940 0.350 78.62±7.88 78.02±7.21 0.351 0.727

2.3 兩組認知功能評分比較

兩組麻醉前認知功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 研究組術后6、12、24 h 認知功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組認知功能評分比較[（±s）,分]

表2 兩組認知功能評分比較[（±s）,分]

組別 麻醉前 術后6 h 術后12 h 術后24 h對照組（n=39）研究組（n=39）t 值P 值27.88±1.26 27.81±1.32 0.239 0.811 22.34±0.81 25.23±0.60 17.904＜0.001 23.76±0.66 26.51±0.84 16.076＜0.001 25.37±0.40 27.40±0.25 26.876＜0.001

2.4 兩組自主呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間比較

研究組自主呼吸恢復時間（9.82±2.21）min、拔管時間（12.94±2.31）min、定向力恢復時間（16.01±2.39）min；對照組自主呼吸恢復時間（9.92±2.31）min、拔管時間（15.22±2.53）min、定向力恢復時間（20.41±2.33）min。研究組拔管時間短于對照組，定向力恢復時間快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.156、8.232，P＜0.05）。

2.5 兩組感染情況比較

對照組泌尿系統(tǒng)感染3 例，切口感染4 例，呼吸道感染5 例，不良反應發(fā)生率為30.77%；研究組泌尿系統(tǒng)感染1 例，切口感染1 例，呼吸道感染1 例，不良反應發(fā)生率為7.69%， 差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=6.685,P=0.001）。

2.6 兩組不良反應發(fā)生情況比較

研究組不良反應包括1 例惡心嘔吐，1 例躁動，發(fā)生率為5.13%； 對照組不良反應包括2 例寒戰(zhàn)，2例躁動，2 例呼吸抑制，3 例惡心嘔吐， 發(fā)生率為23.08%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.186,P=0.023）。

3 討論

胃癌（gastric cancer,GC）是臨床常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈現逐漸上升的趨勢。 據不完全統(tǒng)計，胃癌患者5 年相對生存期20%左右[8-9]，全球每年約有90 萬胃癌患者死亡。 近幾年，隨著經濟不斷發(fā)展，人類生活質量不斷提高， 工作壓力的增大等導致幽門螺桿菌感染[10-11]，且呈現逐漸年輕化的趨勢。 胃癌患者早期無明顯癥狀，上腹部會出現不適癥狀[12-13]。 胃癌根治手術可以在最大限度減少機體損傷， 在胃癌手術中實施全身麻醉必不可少， 麻醉藥物輸注到人體內，可以通過抑制中樞神經系統(tǒng)反應，讓患者暫時性喪失意識[14]，全身痛覺消失，最終達到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的目的。

依托咪酯是全身麻醉藥物， 靜脈用藥能夠快速分布全身，緩解患者蘇醒期躁動頻次，依托咪酯會影響患者機體血流動力學指標的穩(wěn)定性[15]，且依托咪酯對呼吸有抑制作用， 但是患者蘇醒后癥狀的發(fā)生率高，持續(xù)的時間長，為此，需要臨床選擇高效麻醉誘導方式。右美托咪定具有選擇性高、呼吸抑制少的特點，焦慮和鎮(zhèn)靜作用顯著，分析原因可能是其屬于α2受體腎上腺素受體激動劑，通過激動突觸前膜α2受體，對去甲腎上腺素釋放產生抑制作用，糾正血流動力學指標波動[16]。

通過上述研究結果可知：兩組麻醉前疼痛評分、認知功能評分相近；兩組收縮壓與舒張壓相近，研究組用藥時和拔管時心率高于對照組；研究組術后6、12、24 h 認知功能評分高于對照組；研究組拔管時間短于對照組，定向力恢復時間快于對照組；研究組不良反應發(fā)生率為7.69%，顯著低于對照組30.77%，研究組不良反應發(fā)生率5.13%，低于對照組23.08%；研究組麻醉后疼痛評分（2.08±0.41）分低于對照組（3.52±0.84）分，分析原因可能是：右美托咪定作用在藍斑核，鎮(zhèn)痛作用在脊髓和以上部位，可緩解炎癥所導致的機械性疼痛。右美托咪定可有效抑制中樞神經交感興奮遞質的釋放，半衰期較短，約為6 min，血漿濃度穩(wěn)定，可增強血流動力學的穩(wěn)定性，不僅會增強迷走神經傳出沖動，抑制炎癥因子釋放，發(fā)揮抗炎作用，減少感染風險。這一研究結果與章啟湘等[11],李赟[17]的研究相似，其中在章啟湘等的研究中對64 例胃癌根治術患者進行研究，對照組應用依托咪酯，研究性右美托咪定復合依托咪酯，結果顯示：研究組拔管時間（12.98±2.32）min 短于對照組（15.24±2.52）min，定向力恢復時間（16.02±2.42）min 少于（20.42±2.36）min，研究組不良反應發(fā)生率6.25%低于對照組31.25%。 在李[17]的研究中對139 例胃癌全麻根治術患者進行研究，對照組應用依托咪酯誘導麻醉，觀察組聯(lián)合右美托咪定麻醉， 結果顯示： 觀察組麻醉后疼痛評分（2.08±0.47）分低于對照組（3.42±0.83）分，觀察組感染發(fā)生率為5.71%，顯著低于對照組17.39%，由此可見， 右美托咪定與依托咪酯聯(lián)合麻醉科有效降低胃癌根治術患者手術后疼痛， 減少蘇醒期躁動降低感染發(fā)生率和不良反應發(fā)生率，麻醉效果確切。

綜上所述， 右美托咪定聯(lián)合依托咪酯對胃癌患者實施全麻根治術可最大程度緩解患者疼痛感，保證患者可更好地配合手術，麻醉效果良好，值得臨床應用探討。