分析超聲引導髂筋膜連續(xù)神經阻滯在下肢不同區(qū)域術后鎮(zhèn)痛的應用效果

張營

山東國欣頤養(yǎng)集團棗莊中心醫(yī)院麻醉科，山東棗莊 277000

術后疼痛對患者造成影響極為顯著，其心理、軀體、經濟等方面均受到程度不同影響[1-3]。術后切口劇烈疼痛，會使軀體受到嚴重刺激，對其術后康復鍛煉造成限制， 從而表現(xiàn)出系列并發(fā)癥， 例如壓力性損傷、墜積性肺炎、關節(jié)僵硬等，嚴重情形下會危及生命安全[4-6]。心理方面，術后疼痛使患者呈現(xiàn)出嚴重抑郁、焦慮感，并且向重度抑郁癥發(fā)展。 對此采取有效方式對術后鎮(zhèn)痛干預具有顯著意義[7-10]。 該研究選取2018 年1 月—2020 年12 月該院收治的下肢不同區(qū)域術后鎮(zhèn)痛患者60 例進行研究，隨機將其分為參照組（選擇外周靜脈鎮(zhèn)痛方法完成臨床麻醉）和研究組（選擇超聲引導髂筋膜連續(xù)神經阻滯方法完成臨床麻醉），旨在探討在進行下肢不同區(qū)域術后鎮(zhèn)痛期間超聲引導髂筋膜連續(xù)神經阻滯方式運用的可行性，為達到促進不同區(qū)域術后鎮(zhèn)痛患者預后水平顯著提升目標，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的下肢不同區(qū)域術后鎮(zhèn)痛患者60 例進行研究， 隨機分為參照組和研究組， 各30例。 參照組男22 例，女8 例；年齡35～79 歲，平均（52.23±5.12）歲；下肢不同區(qū)域手術類型分別為：股骨干骨折切開復位術6 例，髖關節(jié)置換術15 例以及膝關節(jié)置換術9 例；研究組男23 例，女7 例；年齡37～81 歲，平均（52.25±5.14）歲；下肢不同區(qū)域手術類型分別為：股骨干骨折切開復位術7 例、髖關節(jié)置換術14 例以及膝關節(jié)置換術9 例。 兩組性別、年齡以及下肢不同區(qū)域手術類型比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：ASA 分級Ⅰ～Ⅲ級；體質量46～102 kg。排除標準：伴有凝血功能障礙者；伴有認知功能障礙者；伴有肢體障礙者；患有嚴重高血壓疾病并且未得到有效控制； 伴有中樞神經外周神經疾病者；有穿刺位置感染現(xiàn)象者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 對患者給予外周靜脈鎮(zhèn)痛，采用靜脈鎮(zhèn)痛泵同患者連接。藥物配置為：生理鹽水100 mL+昂丹司瓊（國藥準字H20054704）8 mL+舒芬太尼（國藥準 字H20205068）1.2 μg/kg+地 佐辛（國藥準字H20193318）0.4 mg/kg。 控制2 mL/h 操作背景以及0.5 mL/次PCA，控制15 min 時間，共保持48 h 連續(xù)操作。

1.2.2 研究組 針對患者合理展開超聲引導髂筋膜連續(xù)神經阻滯操作，協(xié)助患者采取平臥位，合理展開皮膚消毒操作。 在患者髂筋膜以及髂腰肌位置準備放置探頭，將股動脈突出。于操作位置，準備1～2 mL麻醉藥品注入，確認操作位置，確保操作位置在髂腰肌同髂筋膜二者之間。保持從內向外，準備局麻藥注射點合理推開患者髂筋膜， 對最佳操作位置以及注射點進行明確。完成后對探頭位置進行調整，確保充分獲得最佳超聲圖像效果。依據(jù)超聲圖像，向患者髂筋膜間隙進針，回抽無血后，準備注入生理鹽水。 采用羅哌卡因 （國藥準字H20183151）0.2%，20 mL 注射，以獲得神經阻滯效果。完成后，準備鎮(zhèn)痛泵連接，并對鎮(zhèn)痛泵參數(shù)進行設置。0.2%濃度、20 mL 負荷劑量、5 mL/hPCA、2 mL/h 背景、48 h 鎮(zhèn)痛時間以及1 h鎖定時間。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者曲馬多用量； ②比較兩組患者術后鎮(zhèn)痛不良反應（惡心、感染、嘔吐、低血壓、尿潴留、胸悶）總發(fā)生率；③比較兩組患者術后不同時間段（3、6、9 h）視覺模擬評分法評分（VAS），0～10 分，越高分值，對應術后疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者曲馬多用量比較

研究組術后曲馬多用量（50.25±5.25）mg 少于參照組（152.29±5.29）mg，差異有統(tǒng)計學意義（t=74.989，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后鎮(zhèn)痛不良反應總發(fā)生率比較

研究組術后鎮(zhèn)痛不良反應（惡心、感染、嘔吐、低血壓、尿潴留、胸悶）總發(fā)生率（20.00%）低于參照組（50.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者術后鎮(zhèn)痛不良反應總發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者術后疼痛比較

研究組術后3、6 及9 h 的VAS 評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05） 。 見表2。

表2 兩組患者術后VAS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者術后VAS 評分比較[（±s），分]

組別 術后3 h 術后6 h 術后9 h研究組（n=30）參照組（n=30）t 值P 值1.29±0.25 4.25±0.62 24.251<0.001 1.92±0.51 4.69±0.73 17.037<0.001 1.83±0.75 3.92±0.71 11.084<0.001

3 討論

臨床術后實施鎮(zhèn)痛能夠有效減少患者術后疼痛以及系列應激刺激，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，避免術后疼痛使患者出現(xiàn)心率增快現(xiàn)象， 從而將心肌耗氧量有效減少[11-14]。針對冠心病以及高血壓患者可獲得顯著防控效果， 為將麻醉質量以及患者術后安全性提高，術后鎮(zhèn)痛工作表現(xiàn)出顯著價值，對于患者術后疼痛造成的恐懼、失眠、焦慮等改善具有顯著意義[15-19]。術后疼痛，會使患者早期預后恢復受到影響，表現(xiàn)出功能受損現(xiàn)象，增加臥床概率，導致住院時間與醫(yī)療成本增加。 術后早期鍛煉對于患者早期康復具有顯著意義， 通過術后鎮(zhèn)痛能夠將不良反應發(fā)生率有效降低，從而穩(wěn)定患者內環(huán)境，促進休息，提高恢復程度，提升滿意度[20-21]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組術后曲馬多用量（50.25±5.25）mg 少于參照組（152.29±5.29）mg（P＜0.05）；研究組術后鎮(zhèn)痛不良反應（惡心、感染、嘔吐、低血壓、尿潴留、 胸悶） 總發(fā)生率 （20.00%） 低于參照組（50.00%）（P＜0.05）； 研究組術后3 h 的VAS 評分（1.29±0.25）分、術后6 hVAS 評分（1.92±0.51）分及術后9 hVAS 評分（1.83±0.75） 分均低于參照組（4.25±0.62）分、（4.69±0.73）分、（3.92±0.71）分（P＜0.05），同宋峰[22]在《超聲引導髂筋膜連續(xù)神經阻滯在下肢不同區(qū)域術后鎮(zhèn)痛的臨床應用》文中表現(xiàn)出一致研究結論，該文中A 組術后曲馬多用量（52.165±44.215）mg 少于B 組術后曲馬多用量 （152.362±51.249）mg （P＜0.05）；A 組術后鎮(zhèn)痛不良反應（惡心、感染、嘔吐、低血壓、尿潴留、胸悶）總發(fā)生率低于B 組；A 組術后3 h VAS 評分 （1.525±0.6） 分、 術后6 h 的VAS 評分（1.982±0.439） 分以及術后9 h 的VAS 評分（1.764±0.635） 分均低于B 組 （2.175±0.769） 分、（2.572±0.662）分、（2.847±0.525）分（P＜0.05），分析原因為：超聲引導髂筋膜連續(xù)神經阻滯方式有效運用， 可對患者股外側皮神經以及股神經進行長時間阻滯，從而確保病發(fā)位置鎮(zhèn)痛效果獲得充分發(fā)揮。 腔隙結構內部表現(xiàn)出較少血管數(shù)量，從而將局麻藥吸收降低，確保更好麻醉效果獲得充分發(fā)揮，獲得效果理想。

綜上所述， 超聲引導髂筋膜連續(xù)神經阻滯方式有效應用后，觀察患者曲馬多用量、術后鎮(zhèn)痛不良反應（惡心、感染、嘔吐、低血壓、尿潴留、胸悶）總發(fā)生率以及術后不同時間段（3 h、6 h 以及9 h）VAS 評分均獲得顯著改善， 可促進不同區(qū)域術后鎮(zhèn)痛患者預后水平顯著提升。