大柴胡湯加味治療腦病后肺部多重耐藥菌感染痰熱腑實證的治療價值研究

王曉磊

煙臺市中醫醫院重癥醫學科，山東煙臺 264000

腦病作為大腦神經組織損傷一種， 其發病同腦血管疾病、腦部挫裂傷、腦部感染、腦部腫瘤與中毒等存在相關性[1-2]。對于重癥腦病患者而言，其表現出系列并發癥概率較為顯著， 以多重耐藥出現較為普遍， 并且耐藥菌感染會對患者腦病康復及治療產生直接影響[3-5]。 對此將肺部多重耐藥菌感染治療力度加強， 對于重癥腦病患者疾病治療及康復表現出顯著價值[6-7]。 該研究選取2018 年1 月—2020 年12 月收治的68 例腦病后肺部多重耐藥菌感染痰熱腑實證患者進行治療研究， 旨在探討對腦病后肺部多重耐藥菌感染痰熱腑實證患者采用大柴胡湯加味方法進行治療后獲得臨床效果， 為達到促進腦病后肺部多重耐藥菌感染痰熱腑實證患者總體治療水平、預后水平顯著提升目標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68 例腦病后肺部多重耐藥菌感染痰熱腑實證患者為研究對象， 隨機分為參照組和研究組，各34 例。納入標準：患者無治療藥物禁忌證；患者臨床資料完整；表現出較高治療依從性；患者以及家屬完成知情同意書簽署。排除標準：對患者實施痰培養，表現出細菌泛耐藥現象者；患有免疫系統疾病、血液系統疾病及精神疾病者。 參照組男20例，女14 例；年齡42～79 歲，平均（58.25±2.53）歲。研究組男21 例，女13 例；年齡43～82 歲，平均（58.29±2.58）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 研究獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 參照組 針對腦病實施治療，主要包括腦部供血改善、大腦神經營養及顱內壓降低等。針對肺炎實施治療， 主要選擇鹽酸氨溴索注射液 （國藥準字H20217030）展開霧化吸入治療，頻率為3 次/d，劑量為30 mg；采用多索茶堿注射液（國藥準字H20040617）展開靜脈滴注治療，頻率為2 次/d，劑量為0.2 g；依據藥敏試驗及痰培養結果， 選擇敏感抗生素對患者合理展開對應治療，共實施為期7 d 治療。

1.2.2 研究組 上述基礎上，添加大柴胡湯加味方法進行治療。用藥處方為柴胡以及芍藥各30 g，黃芩18 g，膽南星、半夏以及枳實各12 g，大棗、生姜以及甘草各6 g；大黃15 g；劑量為100 mL/次，頻率為2 次/d；共治療7 d。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者治療總有效率。 顯效： 患者喘息、 咳嗽、 咳痰以及發熱等系列癥狀均獲得顯著改善；有效：患者喘息、咳嗽、咳痰以及發熱等系列癥狀均獲得改善；無效：患者喘息、咳嗽、咳痰以及發熱等系列癥狀均無改善。 總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。 ②比較兩組患者肺部感染積分，分值越高，對應肺部感染情況越嚴重。 ③比較兩組患者證候積分，主要于咳痰量、大便、痰色與質幾方面展開，分值越高，對應癥狀越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率（94.12%）高于參照組（64.71%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者肺部感染積分比較

治療前，研究組肺部感染積分同參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組肺部感染積分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者肺部感染積分比較[(±s),分]

表2 兩組患者肺部感染積分比較[(±s),分]

組別治療前 治療后研究組(n=34)參照組(n=34)t 值P 值1.66±0.49 1.69±0.52 0.244 0.807 0.99±0.27 1.22±0.49 2.397 0.019

2.3 兩組患者證候積分比較

治療前，研究組咳痰量、大便、痰色與質評分同參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組咳痰量、大便、痰色與質評分均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者證候積分比較[(±s),分]

表3 兩組患者證候積分比較[(±s),分]

組別咳痰量治療前 治療后大便治療前 治療后痰色與質治療前 治療后研究組(n=34)參照組(n=34)t 值P 值2.59±0.49 2.62±0.53 0.242 0.809 1.41±0.52 1.89±0.79 2.959 0.004 2.95±0.31 2.97±0.38 0.237 0.812 1.39±0.51 1.92±0.79 3.286 0.001 2.79±0.37 2.82±0.39 0.325 0.745 1.49±0.39 1.79±0.65 2.307 0.024

3 討論

對于腦病后多重耐藥菌肺炎患者而言， 其因為體質虛弱、器官切開及基礎疾病較多等系列原因，較易表現出細菌侵襲現象[8-13]。在表現出耐多藥感染后，患者會呈現出神昏、壯熱、驚厥及出血等系列疾病癥狀。 治療期間，西醫應用效果有限，難以獲得理想效果。 在此情形下，大柴胡湯有效應用，可獲得理想效果[14-19]。

該次研究發現，研究組治療總有效率（94.12%）高于參照組（P＜0.05）；治療前，研究組肺部感染積分（1.66±0.49）分同參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組肺部感染積分（0.99±0.27）分低于參照組（P＜0.05）；治療前，研究組咳痰量（2.59±0.49）分、大便（2.95±0.31）分、痰色與質（2.79±0.37）分同參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組咳痰量（1.41±0.52）分、大便（1.39±0.51）分、痰色與質（1.49±0.39）分均低于參照組（P＜0.05）。同馮濤珍[20]在《大柴胡湯加味治療腦病后肺部多重耐藥菌感染痰熱腑實證的臨床觀察》 一文中表現出一致研究結論， 其文中治療組治療總有效率（88.89%）高于對照組（75.86%）（P＜0.05）；治療前，治療組肺部感染積分（1.65±0.47）分同對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組肺部感染積分（0.98±0.56）分低于對照組（P＜0.05）；治療前，治療組咳痰量（2.56±0.47）分、大便（2.93±0.29）分、痰色與質（2.76±0.36）分同對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組咳痰量（1.39±0.51）分、大便（1.38±0.49）分、痰色與質（1.46±0.37）分均低于對照組（P＜0.05）。 分析原因為，大柴胡湯加味方法中多種藥物聯合應用， 可獲得清肺化痰以及通腑泄熱效果。處方中柴胡應用可獲得疏泄少陽郁熱效果；應用黃芩可獲得清瀉肺中郁火效果； 膽南星針對痰飲壅盛進行治療后可獲得理想效果。 膽南星以及黃芩聯合應用可獲得清泄里熱化痰效果； 大黃應用能夠去胃腸積熱以及去痰熱； 枳實應用能夠將心胸脹滿不適有效消除；枳實以及大黃聯合應用，可有效清泄肺中之實熱，將胃腸之積熱掃除；白芍能夠退熱除煩以及柔肝緩急；半夏能夠將胸中痰痞積熱消除；同生姜聯合應用，可獲得和胃降遞以及降氣消痞效果；甘草、大棗聯合應用，能夠調和諸藥。 最終所有藥物聯合應用，將患者臨床癥狀有效減輕，使患者生存質量獲得顯著提高， 充分證明大柴胡湯加味方法運用于腦病后肺部多重耐藥菌感染痰熱腑實證治療中臨床價值。

綜上所述， 大柴胡湯加味方法治療腦病后肺部多重耐藥菌感染痰熱腑實證患者， 患者治療總有效率、肺部感染積分、證候積分均獲得顯著改善，可促進總體治療水平、預后水平顯著提升。