糖皮質激素聯合BiPAP 呼吸機對老年支氣管哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭效果、血氣指標及肺功能分析

王偉

郯城縣第一人民醫院呼吸內科，山東臨沂 276100

支氣管哮喘是臨床上多見的一種氣道慢性病變，患者的臨床癥狀有胸悶、氣急、咳嗽、喘息反復等，對患者的日常生活造成影響[1-2]。特別是對老年群體的影響更大， 因老年患者肺彈性收縮的功能不斷降低、肺殘留的氣量和小氣道的阻力增加、呼吸肌的力度降低，易導致患者并發各種心肺疾病，使治療哮喘的難度增加[3-4]。相關研究顯示，機械通氣治療老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭可幫助患者改善其氧合狀態、通氣功能，聯合糖皮質激素進行治療的效果更佳，可有效改善患者的臨床癥狀，提升患者的肺功能，且幫助患者快速恢復健康[5-6]。 該文選取2020 年5月—2021 年5 月到該院診治的老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭88 例患者為研究對象，分析糖皮質激素與BiPAP 呼吸機聯合治療老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果，及對其肺功能、血氣指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭88 例患者為研究對象， 按隨機數表分為兩組。對照組44 例，男23 例，女21 例；年齡60~78 歲，平均(68.99±6.27)歲。 研究組44 例，男24 例，女20 例；年齡61~79 歲，平均(69.98±6.26)歲。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經過該院醫學倫理會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與疾病診斷的相關標準相符；②患者、家屬了解該次的研究且簽署了同意書；③對研究中所用的藥物不過敏。排除標準：①存在嚴重的精神病變者；②有認知功能障礙存在者；③并發惡性腫瘤疾病者。

1.3 方法

患者入院后均進行常規的治療：營養支持、抗感染、祛痰、解痙等。 且對照組采取吸入用布地奈德混懸液（國藥準字H20140475）進行治療：每次在2 mL生理鹽水中溶入1 mg 布地奈德進行霧化吸入，2 次/d。而研究組則給予布地奈德與BiPAP 呼吸機聯合治療，其中布地奈德的用法用量和對照組一致，BiPAP呼吸機選擇S/T 的模式， 設置吸氣壓12~18 cmH2O，呼氣壓3~6 cmH2O，呼吸頻率10~14 次/min，吸入氧濃度30%~55%， 按照患者病情可進行間斷使用，患者咳痰、霧化吸入、飲水、進食時可將BiPAP 改為鼻導管吸氧。 所有患者堅持5 d 的治療時間。

1.4 觀察指標

①觀察兩組臨床治療效果。顯效：患者的臨床癥狀全部消失， 且肺部X 線檢查肺紋理比較清晰；有效：患者的臨床癥狀有所改善，且肺部X 線存在陰影；無效：患者的臨床癥狀沒有緩解，甚至加重；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100.00%； ②比較兩組肺功能指標：用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積（FEVI)、FEV1/FVC；以及血氣指標：動脈血二氧化碳分壓（PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)[7-8]；③對比記錄兩組患者的炎癥因子：白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-18（IL-18）情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。 計量資料符合正態分布，以（±s）來表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比

治療后， 研究組患者的臨床總有效率95.45%高于對照組81.82%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組肺功能情況對比

治療前， 兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 指標差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC 指標均高于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的肺功能情況對比(±s)

表2 兩組患者的肺功能情況對比(±s)

組別 時間 FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)研究組(n=44)對照組(n=44)治療前治療后治療前治療后t 治療后組間值P 治療后組間值1.85±0.19 2.98±0.39 1.87±0.22 2.45±0.36 6.624 0.003 1.22±0.27 2.56±0.38 1.27±0.25 1.89±0.43 7.745 0.002 0.68±0.05 0.95±0.07 0.69±0.02 0.76±0.04 15.632＜0.001

2.3 兩組血氣指標對比

治療前， 兩組PaCO2、PaO2、SaO2指標差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者的PaO2、SaO2指標高于對照組，而PaCO2低于對照組，表示差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者血氣指標對比(±s)

表3 兩組患者血氣指標對比(±s)

組別 時間 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SaO2(%)研究組(n=44)對照組(n=44)治療前治療后治療前治療后t 治療后組間值P 治療后組間值59.14±7.89 36.12±3.22 59.23±7.29 44.08±4.12 10.098 0.001 44.41±4.98 87.83±4.15 45.36±3.21 67.13±5.69 19.497＜0.001 74.56±5.01 95.28±3.94 74.27±5.07 81.83±5.06 13.912＜0.001

2.4 兩組炎癥因子情況對比

治療前，兩組患者IL-6、IL-18 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者的IL-6、IL-18 水平均低于對照組， 差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者炎癥因子情況對比[（±s）,ng/mL]

表4 兩組患者炎癥因子情況對比[（±s）,ng/mL]

組別 時間 IL-6 IL-18研究組(n=44)對照組(n=44)治療前治療后治療前治療后t 治療后組間值P 治療后組間值44.27±4.23 14.35±2.07 45.42±4.38 20.83±3.26 11.131 0.001 318.08±76.29 252.46±67.34 346.07±72.58 293.12±62.36 2.938 0.030

3 討論

支氣管哮喘是呼吸道常見病變之一， 發病機制比較復雜，而且具有較高的發生率。支氣管哮喘患者急性發作時易受到氣道的炎癥情況影響引發支氣管痙攣，導致氣道的分泌物也不斷增多[9]。 且氣道中會有大量的黏液栓形成， 會使氣道阻塞或者肺過度充氣而產生不良的后果，情況嚴重的會產生呼吸衰竭。及時采取有效的治療措施能緩解患者低氧情況，緩解尿潴留、酸中毒等情況。該研究結果表明：治療后，研究組患者的臨床總有效率95.45%比對照組81.82%高。 該研究結果與李青[10]的研究結果基本一致：觀察組臨床治療總有效率92.31%比對照組76.92%高。 說明糖皮質激素與BiPAP 呼吸機聯合治療老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果。 究其原因為，機械通氣能使患者通氣功能、氧合狀態得到有效改善，無創正壓通氣屬于無創治療方法，能夠使氣體通過機體狹窄氣道阻力得到有效克服， 提升肺泡的通氣量，且操作比較簡單，患者的依從性較好，不會影響患者咳嗽、進食、咯痰等[11-12]。 但BiPAP 治療的過程中若沒有良好濕化的效果， 會增加排出呼吸道中分泌物的難度，導致氣道遭受痰液的阻塞，嚴重影響通氣效果，且還會使感染概率增加。布地奈德是吸入性的糖皮質激素，其抗炎的效果較強，具有較好的水溶性；能有效降低機體釋放炎癥介質，緩解氣道痙攣，減少氣道的反應性[13-14]。 二者聯合治療能相互促進、相互彌補，提升臨床治療的效果。

同時， 該研究結果表明： 治療后研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC 指標高于對照組患者（P<0.05）。 該結果與曾莉莉[15]的研究結果相似，其研究中治療前兩組FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC 比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后研究組患者的FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC 指標比對照組患者高。 說明糖皮質激素與BiPAP 呼吸機聯合治療老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可提升其肺功能指標。 臨床治療呼吸衰竭主要包括氧療、確保呼吸道的暢通、抗感染、降低二氧化碳潴留、提升通氣量、對水電解質的紊亂及酸堿平衡的失調情況進行糾正等。 治療呼吸衰竭的基本是確保氣道的暢通， 且也是最關鍵的治療方法，若由于患者氣道不暢導致呼吸的阻力上升，會增加呼吸的消耗，致使呼吸肌出現疲勞、氣道受阻而影響分泌物的排出，如果氣道出現急性、完全性的阻塞，患者會因窒息在短時間發生死亡[16]。 給予患者無創機械通氣進行輔助治療是經過擴張堵塞、 痙攣的氣管，減少氣道阻力，從而有效排出二氧化碳，改善患者呼吸道的各種癥狀。 布地奈德能提升溶酶體膜及呼吸道中內皮細胞的穩定性， 減少過敏介質的釋放， 通過霧化吸入方式對老年支氣管哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行治療能使藥物沉積在患者的呼吸道黏膜上，與糖皮質激素的受體有機結合，有效抑制炎性情況、基因轉錄，進而抑制支氣管收縮物質的釋放、合成，減輕平滑肌的收縮情況[17-18]。糖皮質激素與BiPAP 呼吸機聯合治療可幫助患者有所改善臨床癥狀，提升患者的肺功能指標。 該研究結果還表明：治療后研究組患者的PaO2、SaO2指標高于對照組，而PaCO2低于對照組（P<0.05），說明糖皮質激素與Bi-PAP 呼吸機聯合治療老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可改善患者的動脈血氣指標。 BiPAP 呼吸機通過模擬機體的正常呼吸功能， 以持續的正壓通氣幫助患者增強肺泡的通氣量， 且協助機體肺內氣泡交換， 進而達到增強血氧含量的作用[19-20]。 而且BiPAP 呼吸機可提供雙水平的正壓通氣， 降低呼吸肌的負荷，進而減少呼吸肌的做功、耗氧量，使肺通氣量得到提升， 有利于排出二氧化碳及更好地進行肺換氣，且可機械性地擴張患者的支氣管，避免氣道塌陷，促使呼吸道氣體的交換面積相應增加，進而改善機體通氣/血流的比值，促進氧氣的彌散，增強療效[21]。因此，臨床BiPAP 呼吸機聯合糖皮質激素治療能提升臨床治療的有效率，且可有效改善患者的血氣指標，促使患者快速恢復健康。 此外，該研究結果表明：治療后，研究組患者的IL-6、IL-18 水平比對照組低（P<0.05），說明糖皮質激素與BiPAP 呼吸機聯合治療老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者能有效降低炎癥因子指標。 布地奈德作為一種糖皮質激素可有效降低炎癥因子的生存，使支氣管平滑肌的活性相應提升， 進而增強布地奈德藥物的活性。血清IL-6、IL-18 指標上升會導致患者預后受到影響，而給予患者糖皮質激素和BiPAP 呼吸機聯合治療能有效減少炎癥因子指標，使患者的預后效果得到提升。

綜上所述，糖皮質激素與BiPAP 呼吸機聯合治療老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效較好，可幫助患者改善臨床癥狀，改善血氣指標，降低炎癥因子，提升肺功能，具有一定的臨床應用與研究價值。