上頜前牙單牙即刻種植修復與延期修復的臨床療效分析

劉國春 楊露 郭航

[摘要]目的：分析上頜前牙單牙即刻種植修復與延期修復的臨床療效。方法：選擇2018年1月-2019年12月在筆者醫院行上頜前牙單牙種植修復的92例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組46例。觀察組行即刻種植即刻修復，對照組行即刻種植延期修復，兩組患者術后均隨訪6個月。比較兩組患者術后即刻和術后6個月的牙槽嵴寬度和軟組織美學效果，統計兩組患者術后6個月主觀滿意度和隨訪期間的并發癥發生情況。結果：術后即刻，觀察組軟組織美學修復效果總分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后6個月，兩組軟組織美學修復效果總分較術后即刻提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后6個月，兩組M1、M2牙槽嵴寬度較術后即刻均變窄（P<0.05），對照組M3、M4、M5牙槽嵴寬度較術后即刻變窄（P<0.05），而觀察組M5牙槽嵴寬度較術后即刻變寬（P<0.05），且觀察組M1、M2、M4、M5牙槽嵴寬度均寬于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后6個月，觀察組咀嚼功能、附著高度、整體美觀滿意度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪期間，觀察組總并發癥發生率為8.70%，與對照組（17.39%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在嚴格選擇適應證的前提下，采用即刻種植即刻修復可有效改善患者術后修復效果，患者的主觀滿意度高。

[關鍵詞]上頜前牙;即刻種植;即刻修復;延期修復;美學修復效果

[中圖分類號]R782.12? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）04-0121-04

Clinical Effect Analysis of Immediate Implant Restoration and Delayed Restoration of Maxillary Anterior Single Tooth

LIU Guochun1， YANG Lu2， GUO Hang1

（1.Special Consultation of Ruitai Stomatological Hospital，Beijing 100107，China;2.Department of Stomatology， Army 79th Group Military Hospital，Shenyang 111000， Liaoning，China）

Abstract： Objective To analyze the clinical effect of immediate implant restoration and delayed restoration of single maxillary anterior teeth. Methods 92 patients admitted to the hospital from January 2018 to December 2019 who received single tooth implants in the anterior maxilla were selected as the study objects， and they were divided into the control group and the observation group， with 46 patients in each group. The observation groups was treated with immediate implant and immediate restoration，the control group was treated with immediate implantation and delayed restoration. All patient were followed up for 6 months after operation. Aesthetic repair effect and alveolar bone width were compared between the two groups immediately after operation and 6 months after operation， and subjective satisfaction at 6 months after operation and complications during follow-up were counted. Results Immediately after operation， the total score of aesthetic repair in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. 6 months after operation， the total score of aesthetic repair effect of soft tissue in the two groups was higher than that immediately after operation， and that in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. 6 months after operation， the widths of M1 and M2 alveolar bone in both groups were narrower than immediately after operation （P<0.05），the widths of M3， M4 and M5 alveolar bone in the control group were narrower than immediately after operation （P<0.05）. The widths of M5 alveolar bone in the observation group were wider than immediately after operation （P<0.05）. The widths of M1， M2， M4 and M5 alveolar bone in the observation group were wider than that in the control group （P<0.05）. 6 months after operation， the masticatory function， attachment height and overall aesthetic satisfaction scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. During follow-up， the total incidence of complications in the observation group was 8.70%， with no statistically significant difference compared with the control group （17.39%， P>0.05）. Conclusion Based on strict indication，Immediate implant and immediate restoration can effectively improve the effect of restoration， and improve the subjective satisfaction of patients.

Key words： maxillary anterior? tooth; immediate planting; immediate restoration; delayed repair; aesthetic repair effect

正常情況下，前牙對于發音和言語、保持面部的協調美觀起到至關重要的作用，因多種因素導致前牙缺損（失）后，不但影響形象問題，也會帶來其他負面影響。因此，對于上頜前牙缺損的患者，臨床通常以盡早修復為主[1]，而傳統的即刻種植延期修復，患者需要忍受半年左右的缺牙期，對患者治療積極性造成較大影響[2]。近年來即刻種植即刻修復已逐漸在口腔種植修復領域推廣，其具有治療周期短、術后即可獲得種植體支持的固定修復體、術后口腔軟硬組織恢復快等優點[3-4]，但其治療上頜前牙缺損的相關研究報道較少，基于此，本研究采用上頜前牙單牙即刻種植即刻修復對上頜前牙缺損患者進行治療，分析種植后的軟組織美學修復效果及對種植體周圍組織的影響，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：以2018年1月-2019年12月在筆者醫院行上頜前牙單牙種植修復的92例患者為研究對象，分為對照組和觀察組，每組46例。對照組男25例，女21例，年齡22～41歲，平均（35.74±4.38）歲;觀察組男24例，女22例，年齡23～40歲，平均（30.18±3.90）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①上頜前牙因齲壞、外傷等原因無法保留，前牙覆牙合覆蓋正常，牙周組織情況良好，鄰牙根尖周無炎癥，無種植禁忌證者;②無頜骨放射治療史者;③無精神障礙、語言障礙及聽力障礙者;④能夠配合臨床操作及復查等。

1.2.2 排除標準：①血液系統疾病、免疫系統疾病、嚴重感染性疾病者;②嚴重器官功能障礙疾病者;③既往頜面部手術史或牙槽嵴異常等。

1.3 治療方法：對照組行即刻種植延期修復，對患牙處進行常規消毒鋪巾、切開，翻開黏骨膜瓣，暴露種植區，微創拔除患牙，保持骨壁完整，生理鹽水沖洗拔牙窩后植入種植體，安放覆蓋螺絲，唇側骨壁以及拔牙窩間隙內填入Bio-Oss骨粉，覆蓋Bio-Gide生物膜，減張縫合，4～6個月后復診，種植二期，常規種植開窗式取模，完成永久修復。

觀察組行即刻種植即刻修復，種植體植入前準備和植入方法與對照組一致，保證初期穩定性，種植體植入完成后即刻取模，制作臨時冠并戴入，完成即刻修復，調整咬合使臨時冠處于無功能性咬合狀態，戴用臨時冠4～6個月后行永久修復。兩組術后均隨訪6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 軟組織美學修復效果：術后即刻和術后6個月，采用紅色美學指數（PES）[5]對兩組患者的軟組織美學修復效果進行評價，包括唇側牙齦曲線、唇側牙齦高度、根部突度和牙齦色質、遠中齦乳頭、近中齦乳頭，各3分，總分15分，分值越高代表其軟組織美學修復效果越好。

1.4.2 牙槽嵴寬度：術后即刻和術后6個月，測量牙槽嵴寬度，首先定點及畫線，M1位于種植體肩臺處，M2、M3、M4、M5分別位于種植體中軸的矢狀面上種植體肩臺下2、4、6、8 mm處，在這5個位點垂直于種植體長軸畫線，與牙槽嵴唇舌向交點間的線段長度為該位點的唇舌向牙槽嵴寬度，線段數值即為該位點牙槽嵴寬度值。

1.4.3 主觀滿意度：術后6個月，采用自制問卷[6]對患者咀嚼功能、色澤、附著高度、整體美觀等維度的滿意度進行評價，每項總分10分，分值越高代表患者滿意度越高。

1.4.4 并發癥：隨訪期間，對兩組牙齦炎癥、牙冠脫落或崩瓷、牙齦邊緣萎縮等并發癥的發生情況進行統計。

1.5 統計學分析：數據分析采用SPSS 21.0統計軟件，以P<0.05表示差異具有統計學意義。計量資料使用（xˉ±s）來表示，組內比較和組間比較分別使用配對t檢驗和獨立樣本t檢驗。計數資料使用[n（%）]表示，χ2檢驗進行比較。

2? 結果

2.1 兩組患者術后即刻和術后6個月軟組織美學修復效果比較：術后即刻，觀察組軟組織美學修復效果總分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后6個月，兩組軟組織美學修復效果總分較術后即刻提高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組患者復查X線片可見邊緣骨穩定，并可見部分新骨生成（見圖1）;對照組患者復查X線片看見近遠中邊緣骨出現少量退縮（見圖2）。

2.2 兩組患者術后即刻和術后6個月牙槽嵴寬度比較：術后即刻，兩組患者M1、M2、M3、M4、M5牙槽嵴寬度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后6個月，兩組患者M1、M2牙槽嵴寬度較術后即刻均變窄，差異有統計學意義（P<0.05），對照組M3、M4、M5牙槽嵴寬度較術后即刻變窄，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組M5牙槽嵴寬度較術后即刻變寬，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組M1、M2、M4、M5牙槽嵴寬度均寬于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后6個月主觀滿意度比較：術后6個月，兩組患者牙齦色澤比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組咀嚼功能、附著高度、整體美觀滿意度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 并發癥比較：隨訪期間，觀察組總并發癥發生率為8.70%，對照組總并發癥發生率為17.39%，組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

種植牙是目前治療上頜前牙單牙缺損最理想的修復方式，其對鄰牙無損傷，同時與周圍組織的生物相容性較好;此外，用種植牙修復缺損牙不需要制作基托和卡環，可避免基托導致的不適和味覺異常[7-8]。初期穩定性不足的情況下，多采用延遲修復，但由于進行修復時患者缺損部位已完全愈合，再次進行手術可對該部位造成損傷，且對修復后的美觀效果和牙齦、牙槽嵴等軟硬組織的重建均有較大影響[9]。即刻種植即刻修復是在拔牙后立即對患者進行種植修復，可有效減少二次手術對患者牙齦造成的損傷，種植體可更好地與牙槽骨結合，促進患者口腔功能盡早恢復，同時避免因前牙長時間缺失而影響患者面部美觀[10]。因此，術后6個月，觀察組咀嚼功能、附著高度、整體美觀滿意度評分均顯著高于對照組，說明即刻種植即刻修復可有效改善患者美觀效果和口腔功能，提高患者主觀滿意度。

美學效果是臨床評估前牙種植修復效果最重要的指標之一，而周圍軟組織長期穩定是確?？谇卉浗M織美學修復效果的重要標準[11]。本研究結果顯示，術后即刻和術后6個月，觀察組軟組織美學修復效果評分均顯著高于對照組，說明即刻種植即刻修復可有效提高上頜前牙單牙缺損患者軟組織美學修復效果。分析其原因可能為即刻種植即刻修復在拔除患牙之后即刻植入種植體，安裝基臺及牙齦塑形，其可有效保持患者牙齦和牙槽嵴形態完整，促進齦緣曲線的協調，進而有效提高患者口腔軟組織美學修復效果，同時有助于患者面部美觀的恢復;此外，即刻種植即刻修復有助于維持齦乳頭的形態和齦緣的高度，因此患者術后口腔軟組織美觀效果更好[12]。

術后6個月，觀察組牙槽嵴寬度好于對照組，可能原因是延期修復組冠修復術后骨再改建或二期手術對種植體周組織的刺激導致的，說明即刻種植即刻修復可有效維持患者的牙槽嵴寬度。臨床研究[13]發現，拔牙后患者前牙區唇側骨板逐漸吸收，導致牙槽嵴寬度及高度降低，導致患者在幾個月后實施種植牙手術時出現骨量不足的情況。而即刻種植即刻修復可有效減少口腔手術次數，有利于保持缺牙區牙列的完整性，避免牙槽嵴因拔牙及長期缺失引起的萎縮及吸收，甚至能夠保持牙槽嵴原有的寬度與高度。此外，即刻種植即刻修復還有利于即刻恢復患者的面部美觀，避免牙齦萎縮[5，14]。

綜上所述，在嚴格選擇適應證的前提下，采用即刻種植即刻修復對上頜前牙單牙缺損患者進行修復，可有效維持牙槽嵴寬度，恢復患者口腔軟組織美學效果，提高患者術后主觀滿意度。

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[收稿日期]2020-10-15

本文引用格式：劉國春，楊露，郭航.上頜前牙單牙即刻種植修復與延期修復的臨床療效分析[J].中國美容醫學，2022，31（4）：121-124.