內板外板縫線標志法在縫合器式包皮環切術中的應用研究

戰立龍 紀文 欒杰 宋兆錄 胡克清

[摘要]目的：觀察內板、外板縫線標志法在縫合器式包皮環切術中應用效果。方法：245例患者隨機分成兩組，觀察組130例，采用內板、外板縫線標志法進行縫合器式包皮環切術;對照組115例，采用常規法進行縫合器式包皮環切術。結果：兩組間手術時間、內板保留長度、是否完全保留系帶及外板長短合適度比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：內板、外板縫線標志法可以在縫合器式包皮環切術中準確切割包皮內板、外板，使手術效果標準化，適用于各種品牌切割縫合器，具有良好的推廣價值。

[關鍵詞]包皮環切術;包皮切割縫合器;改良方法;縫線標志法;標準化

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）04-0066-03

Application of Suture Marking Method of the Inner and Outer Plate in Circumcision

ZHAN Lilong，JI Wen，LUAN Jie，SONG Zhaolu，HU Keqing

（Department of Urology，Jiaozhou Central Hospital of Qingdao，Qingdao Endoscopy Center，Qingdao 266300，Shandong，China）

Abstract： Objective? To observe the effect of suture marking method of inner and outer plate in circumcision. Methods? 245 patients were randomly divided into two groups. 130 cases in the observation group were treated with suture circumcision using the inner and outer plate suture marking method. 115 cases in the control group were treated with conventional suture circumcision. Results? There were significant differences in the operation time， the retention length of the inner plate， whether to completely retain the frenum and the appropriateness of the length of the outer plate between the two groups （P<0.05）. Conclusion? The suture marking method of the inner and outer plates can accurately cut the inner and outer plates of the foreskin in the suture-type circumcision， so as to standardize the surgical effect. It is suitable for various brand cutting and suture devices and has good promotion value.

Key words： circumcision; circumcision suture device; modified methods; suture marking method; standardization

包皮環切術是治療包莖、包皮過長的有效方法。使用一次性包皮切割縫合器行包皮環切術，具有操作簡單、安全、術后疼痛少、手術時間短的特點，已得到廣泛推廣[1]。但在門診復診中，經常會發現包皮內板保留過長或過短、系帶過短、保留包皮外板過長或過短的問題[2]。為此，改進了手術方式，采用包皮內板、外板分別縫線標記的方法，在縫合器式包皮環切術中取得了良好的效果，現報道如下：

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：2018年5月-2020年6月青島市膠州中心醫院泌尿外科收治的采用一次性包皮切割縫合器行包皮環切術的包皮過長患者245例，隨機分為兩組。觀察組130例，年齡18～50歲，平均（27.6±5.7）歲，采用包皮內板、外板分別縫線標記的方法行縫合器式包皮環切術;對照組115例，年齡16～52歲，平均（30.2±6.8）歲，采用常規縫合器式包皮環切術。兩組患者年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：各種原因需行包皮環切術的包皮過長者。

1.2.2 排除標準：陰莖發育異常者（隱匿性陰莖，尿道下裂，陰莖彎曲，陰莖旋轉不良等）;急性包皮炎、尿道炎、龜頭炎者;凝血異常，有出血傾向者;嚴重包皮粘連者;可疑腫瘤，無法同期切除者。

1.3 手術方法

1.3.1 主要器械：一次性包皮切割縫合器（多種品牌），根據患者陰莖情況選擇合適的型號。主要部件包括：鐘形座、環切器、調節旋鈕、激發手把等。

1.3.2 觀察組：常規消毒麻醉。測量鐘形座邊緣到鐘形座根部的距離做成卡尺1，將卡尺1延長0.5 cm做成卡尺2[3]。將患者包皮上翻，以系帶下緣為起點在內板測量出卡尺2的距離，以冠狀溝為起點，在內板3，9，12點位置測量出卡尺2的距離;然后用絲線環形縫合這四個測量點。將包皮恢復到自然狀態，以外板陰莖冠狀溝投射點為起點，向陰莖遠端測量出卡尺1的距離，縫線。將鐘形座放入包皮內，依次打緊內板、外板縫線。套入切割器，旋緊旋鈕，取下保險扣，雙手均勻用力按把手激發，保持5 s后松開，反向旋開調節按鈕，取下鐘形座。用紗布緊握切口1 min，如還有活動性出血，則用絲線縫扎。切口用碘伏消毒后，用油紗、無菌紗布、自粘繃帶適當加壓包扎。見圖1。

1.3.3 對照組：常規消毒麻醉，鐘形座罩于陰莖頭，使其外口與冠狀溝所在平面平行，一次性塑料扎帶固定包皮于鐘形頭罩拉桿上，剪去多余扎帶，將拉桿插入吻合器中心孔處，順時針旋緊調節旋鈕，取出保險塑料扣，握緊手柄行包皮環切縫合去除縫合器，迅速以紗布條壓迫。1 min后使用自粘彈力繃帶包扎固定[4]。

1.3.4 術后處理：術后患者可在醫學網絡平臺上交流;術后2 d刀口換藥，并指導患者自行刀口換藥。1個月內避免劇烈活動及性生活。約3～4個星期吻合釘自行脫落，極個別1個月還未脫落，則手工拆除。

1.4 觀察指標：①記錄兩組手術時間，從麻醉起效開始到完成手術包扎的時間;②測量內板的保留長度;③觀察是否完全保留系帶;④術后1個月復查觀察外板保留長度是否合適（以自然狀態下外板恰能覆蓋冠狀溝為宜）。

1.5 統計學分析：應用SAS 9.4進行數據處理，對于計量資料，兩組資料滿足正態性以（xˉ±s）表示，否則采用M（P25，P75）描述;差異性檢驗中，兩組資料滿足正態性和方差齊性時，采用兩獨立樣本t檢驗，否則采用非參數秩和檢驗;對于計數資料，采用相對數進行描述，差異性檢驗采用Fisher精確概率法。α=0.05。

2? 結果

兩組間手術時間、內板保留長度、是否完全保留系帶及外板長短合適度比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

包皮過長及包莖是男科常見疾病，包皮垢及細菌容易在包皮下積聚、生長、繁殖，引發泌尿系感染病可能導致陰莖癌[5]。包皮環切術是治療此類疾病的主要方法。隨著人們生活水平的提高，尋找一種方便、無痛美觀、恢復快的方法成為男科醫生追求的目標。包皮袖狀切除術因術前就確定了內板、外板的切除范圍，切除位置準確，能完美的做到手術效果的統一性[6]。但手術時間較長。2013年一次性包皮環切縫合器應運而生。但是此種手術方式缺乏統一的操作標準，門診復查時發現包皮內板、外板保留過多或過少、系帶保留過少、包皮系帶對合不良等一系列的問題。此前有學者對此手術方式進行改良[2，7-9]，但這些改良手術方式多側重于系帶的保護，并沒有從根本上解決內板、外板切割平面的問題。在實際操作中發現，在切割縫合器切除的包皮就是固定在鐘形座切割槽以上的部分，所以只要按照包皮袖狀切除的原理確定內板、外板的切割線，并將其固定于鐘形座切割槽就可按預想的切割平面進行切割。內板外板縫線標志法切割縫合器包皮環切術，在切割之前精確地測量出包皮切除范圍，并將內板、外板切割平面分別固定于鐘形座切割槽，從而達到精準切割效果。

筆者認為包皮手術美觀與否與內外板保留的長短有關。如果內板保留較長，則冠狀溝處會感覺很臃腫，有些情況，因淋巴回流受阻，會出現像游泳圈一樣的水腫;外板保留過長，包皮則會一定程度的覆蓋龜頭。在本實驗中，觀察組內板保留長度、外板保留長度較對照組有統計學意義。說明觀察組能更精確地保留內板、外板長度。

吻合器手術中，常會出現術后出血、血腫瘀斑的情況[10]，其中兩個重要的原因：一是系帶損傷此處血供較為豐富;二是包皮系帶保留過短，導致切口張力過大，嚴重者，系帶處還會留下三角形的小缺口[2]。系帶處理不當會帶來相應功能及結構方面的并發癥[11]。以往的手術改進也著重于系帶處的保護。本組實驗中，觀察組只有1例損傷系帶，較對照組有統計學意義。術后大多數患者會出現疼痛、排尿不適、滲液等情況。特別是青少年，因耐受力差，加上家屬過度關注，往往會造成患者及家屬的焦慮不安[6]。所以術后都會給患者在醫學平臺上留下交流方式，這就能及時指導患者解決出現的問題，很大程度安撫患者的焦慮情緒。

本研究中，觀察組較對照組用時稍長，但較常規環切手術用時明顯縮短，對臨床工作影響不大。在操作過程中準確找出外板在冠狀溝的投射點很重要，特別對于較肥胖的患者，應壓縮其陰莖根部使陰莖完全暴露后尋找;術后觀察外板長度也是在此操作下完成的。測量卡尺的基點是鐘形座根部，所以內板、外板縫線也需固定于鐘形座根部，否則會導致包皮切除范圍變大。另外固定內板、外板縫線時只需借助止血鉗的重力稍稍牽拉就行。不同品牌的切割縫合器，鐘形座的大小、深度不同，這就導致醫師在操作時手感不一樣;因而單純使用一種縫合器，術者的操作熟練程度更高。本次觀察組用了三種品牌的切割縫合器，而對照組使用了一種品牌的切割縫合器。這也一定程度上加大了觀察組的操作難度。

總之，內板、外板縫線標志法應用于縫合器式包皮環切術中，能精確按照術前判斷切除包皮，手術過程中受術者主觀影響小，簡單易學，適用于各種品牌規格的切割縫合器，操作過程易于標準化。值得在臨床推廣。

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[收稿日期]2020-12-22

本文引用格式：戰立龍，紀文，欒杰，等.內板外板縫線標志法在縫合器式包皮環切術中的應用研究[J].中國美容醫學，2022，31（4）：66-68.