半夏白術天麻湯結合刮痧法治療痰濕中阻型眩暈臨床觀察*

湯東

齊齊哈爾市中醫醫院(北院),黑龍江 齊齊哈爾 161000

眩暈是現代人較為常見的癥狀,病因較多,現代醫學的小腦出血,梅尼埃病,耳石癥等多種疾病均會伴有此類癥狀[1]。中醫從《素問》,《靈樞》就有相應記載,后世醫家繼承發展創立了“風火論”“痰論”“虛論”,結合現代人生活環境、飲食習慣,選用祛痰效果顯著的李東垣《脾胃論》半夏白術天麻湯并創新性的結合刮痧,治療效果顯著[2]。本項目用祛痰明顯的李東垣的半夏白術天麻湯創新結合刮痧治療,重視刮痧器具,穴位,手法的選擇。對于臨床常見的痰濕中阻的眩暈有良好的效果,減輕病人痛苦,提高生活質量均有重要的社會意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自于齊齊市哈爾中醫醫院中醫內科門診80例眩暈患者,證型屬于痰濕中阻型。按照隨機對照的原則,將其分為兩組,治療組和對照組各40例,其中治療組40例中,男14例,女26例；年齡在30ˉ68歲之間,平均年齡(48.2±6.11)歲；病程在3 ˉ11年,平均為(4.72±1.17)年。對照組40例中,男17例,女23例,年齡在31ˉ66歲之間,平均年齡(49.0±6.23)歲；病程在3ˉ12年,平均為(4.68±1.20)年。兩組患者在性別,年齡,病程等一般情況均無明顯差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準西醫診斷標準[3]:參考《西醫診斷學》教材相關標準。中醫證型判定標準[4]:參照汪受傳主編的《全國高等中醫藥院校規劃教材(第九版)中醫診斷學》痰濕中阻有關標準。其主要臨床表現為體型肥胖,疲倦乏力,食欲較差,飲水少,舌苔白厚膩或黃厚膩,脈濡。

1.2.2 納入標準[5]①符合中醫眩暈診斷標準。②符合中醫痰濕中阻分型標準。③年齡在20ˉ70歲之間,性別不限。④近3個月未使用過相關治療眩暈的藥物。⑤患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準[6]①合并有心血管、肝、腎、腦和其他嚴重原發性疾病者,尤其是有腦部的器質性病變。②其他中醫證型。③未按規定治療,無法判定療效或資料不全等影響療效者。④遺傳因素,如高血壓等。⑤妊娠期、哺乳期患者。⑥患有精神疾病者。⑦依從性差者。

1.3 治療方法 治療組:在口服李東垣半夏白術天麻湯結合刮痧治療,每日兩次。方中藥物組成:半夏25克,白術20克,天麻15克,橘皮25克,黃柏(酒制)5克,干姜5克,生黃芪20克,茯苓15克,澤瀉15克,蒼術15克,炒神曲20克,大麥面25克。刮痧器具選用水牛角制的刮痧板,刮痧介質選用正紅花油,選取督脈,足太陽膀胱經第一側線,第二側線用面刮法,選取四肢肘膝以下五腧穴所在位置用面刮法,重點刮祛痰的經驗穴豐隆。而對照組治療單純給予倍他司汀片治療(生產廠家:河南中杰藥業有限公司,批準文號:國藥準字H41023380),每次2片,每日3次。兩組療程均為1個月,隨訪3個月。

1.4 療效判定標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中有關眩暈的療效判定標準[7],治愈:無眩暈的癥狀表現,不感到乏力,體重有所減輕。好轉:眩暈癥狀減輕,不影響生活工作,不易感到乏力,體重有所減輕,食欲增加。無效:眩暈癥狀仍存在,影響工作生活,常疲倦乏力,體型仍肥胖,體重未見減少。

1.5 觀察指標對 比分析兩組的臨床治療效果、兩組治療前后癥狀評分、復發率及不良反應發生率情況。癥狀評分按照眩暈程度來計算,其中輕度2分,中度4分,重度6分。

1.6 統計學方法 所有數據采用統計學軟件SPSS 20.0進行分析,計數資料采用X2檢驗,當P＜0.05,差異顯著有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比分析治療組40例,治愈20例,好轉18例,無效2例,總有效率為95%；對照組40例,治愈12例,好轉16例,無效12例,總有效率為70%,兩組臨床效果比較差異顯著,具有統計學意義(P＜0.05),提示治療組優于對照組。如圖表1

表1 兩組臨床療效對比分析(例,%)

2.2 兩組治療前后癥狀評分對比分析 兩組治療前癥狀評分比較無統計學意義(P＞0.05),兩組治療后癥狀評分均較治療前有所改善,且治療組優于對照組,差異顯著,具有統計學意義(P＜0.05),如圖表2

表 2 兩組治療前后癥狀評分對比分析

2.3 兩組治療后復發率情況對比分析 治療組治療后復發1例,復發率為2.50%,對照組治療后復發8例,復發率為20.0%,兩組比較差異顯著,具有統計學意義(P＜0.05)。如圖表3

表3 兩組治療后復發率情況對比分析

2.4 兩組治療期間不良反應情況對比分析 治療組40例患者,5例出現不良反應,其中2例出現惡心嘔吐等消化道反應,3例出現口干,不良反應發生率為12.5%；對照組40例患者,15例出現不良反應,其中5例出現惡心嘔吐等消化道反應,6例出現口干,3例出現皮疹,不良反應發生率為37.5% 。兩組不良反應對比有統計學意義(P＜0.05),如圖表4

表4 兩組不良反應情況對比分析

3 討 論

眩暈是患者感到自身或周圍環境物體旋轉或搖動的一種主觀感覺障礙,常伴有客觀的平衡障礙,一般無意識障礙[8]。本病相當于西醫學的椎ˉ基底動脈循環障礙、梅尼埃病等,好發生于中老年人,主要是由于腦部供血不足,血流緩慢甚至不暢,表現為眩暈[9]?，F代醫學對本病的治療多采用擴血管等藥物治療,治療過程中容易出現口干、胃部不適、心悸、皮膚瘙癢等不良反應,且治療后容易復發[10]。

祖國醫學有三千多年歷史,對于眩暈有獨特的見解,認為眩暈發作主要病機為氣機升降失調,病因在于痰濁內蘊、瘀血阻絡,引起氣血不暢,痰瘀互結,阻于腦竅,腦府失養,清陽不升,濁陰不降[11]。主要治療大法為祛痰除濕。筆者經過多年的臨床實踐,對于本病的治療采用經方半夏白術天麻湯結合中醫特色療法刮痧,取得了滿意的臨床效果。

《黃帝內經》中就多次提及砭石的用法和砭術的功效。也有類似痧癥的記載,即因感受風寒暑濕燥火六淫邪氣或疫戾穢濁出現的一種病癥,可出現痰濕中阻型眩暈的臨床表現。據考古觀察“痧”字來歷與沙有關,一些人認為痧癥的致病物是“糞土沙穢”。痰濕中阻阻滯中焦氣血,瘀滯使痰濁穢濁之物不能外達,用刮痧對癥治療,現代醫學也認為痧癥是病毒,細菌侵害產生大量有毒物質,致使微循環不暢,機能紊亂。刮痧起到調暢氣機,活血通絡的作用?？梢娺m用于痰濕中阻引起的眩暈。

半夏白術天麻湯對痰濕中阻所致的眩暈療效肯定,藥物組成為半夏,白術,天麻,橘皮,黃柏,干姜,生黃芪,茯苓,澤瀉,蒼術,炒神曲,大麥面。其中君藥半夏具有燥濕化痰等功效,天麻具有化痰熄風等功效,兩者合用為治療風痰眩暈首選用藥,白術具有健脾燥濕功效、茯苓具有健脾滲濕等功效,而在現代藥學中顯示[12],天麻具有預防血栓形成效果,對于缺氧、腦缺血所導致的損傷具有一定保護作用,半夏對血管性頭痛、眩暈具有顯著效果。

通過內服湯藥結合刮痧外治法通過臨床觀察效果明顯。以眩暈(痰濕中阻)為研究對象,通過證候特點和中醫療效判定,最終達到為口服半夏白術天麻湯結合刮痧療效評價提供依據的目的?！侗静菥V目》記載水牛角性寒,具有清熱,涼血,解毒的功效。刮痧介質選用正紅花油,起到一定活血通絡的作用對痰濕中阻型眩暈有幫助。選取督脈,膀胱經第一側線,第二側線采用面刮法,以及四肢肘膝以下進行面刮法,對于痰濁穢濁之物排出效果良好。經驗穴豐隆具有活血通行,助脾運化痰濕功能。

本組研究結果顯示,治療組的總有效率為95%,對照組總有效率60%,治療組的臨床效果明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療前癥狀評分比較無統計學意義(P＞0.05),兩組治療后癥狀評分均較治療前有所改善,且治療組優于對照組,差異顯著,具有統計學意義(P＜0.05)；治療組復發率明顯低于對照組,差異顯著(P＜0.05)；治療組不良反應發生率明顯低于對照組,差異顯著(P＜0.05)。

綜上所述,半夏白術天麻湯與刮痧的結合治療痰濕中阻型眩暈效果顯著,值得臨床進一步推廣。