補(bǔ)肺活血膠囊聯(lián)合西藥常規(guī)治療職業(yè)性塵肺病的臨床療效觀察

張淑娟

泰安市中心醫(yī)院分院,山東 泰安 271000

職業(yè)性塵肺病是一種常見(jiàn)的職業(yè)病,具有常見(jiàn)性和多發(fā)性,患者一旦患病將會(huì)呈現(xiàn)漸進(jìn)性的發(fā)展特點(diǎn),即便在患病期間患者避免粉塵作業(yè),其肺部纖維化進(jìn)程也不會(huì)停止,無(wú)法逆轉(zhuǎn)。患者若被確診為職業(yè)性塵肺病后會(huì)出現(xiàn)多樣化的臨床癥狀,例如咳嗽不止、呼吸急促或呼吸困難、痰液較多等,隨著病情的不斷加重,患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒低熱、咳嗽出血、胸部沉悶或疼痛等,對(duì)于正常的呼吸功能與肺部功能帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面作用,不僅會(huì)使得患者的生存質(zhì)量大大降低,同時(shí)還會(huì)使得患者的生存質(zhì)量受到影響,甚至帶來(lái)生命威脅。一旦進(jìn)展到中晚期,職業(yè)性塵肺病患者將會(huì)并發(fā)多種并發(fā)癥,如:肺結(jié)核、肺氣腫、自發(fā)性氣胸及肺源性心臟病等,會(huì)導(dǎo)致患者肺癌,而進(jìn)展到中晚期將會(huì)導(dǎo)致患者死于呼吸衰竭[1]。

目前,臨床上對(duì)于塵肺病的治療僅僅局限于臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥的治療,而針對(duì)、有效的治療方法并沒(méi)有被提出。在現(xiàn)階段的塵肺病臨床治療中,主要是應(yīng)用西醫(yī)藥物治療,盡管西醫(yī)藥物治療的方法較為簡(jiǎn)便,并且可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀,但是長(zhǎng)期的治療效果與預(yù)期期望效果差距較大,使得患者的藥物治療依從性逐漸降低,導(dǎo)致最終治療效果不佳。而在職業(yè)性塵肺病的治療中應(yīng)用中醫(yī)治療與西醫(yī)治療相結(jié)合是目前主要推廣的治療方案之一,盡管該治療方案應(yīng)用率并不高,但是大量臨床資料證明可起到較好的治療效果,應(yīng)用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥劑治療與西醫(yī)藥物治療相結(jié)合,可有效減輕患者的臨床癥狀,從而起到益氣活血、改善肺部功能的臨床效果。

近年來(lái),經(jīng)研究結(jié)果顯示,補(bǔ)肺活血膠囊的應(yīng)用,可以有效改善患者肺心病、支氣管哮喘及慢阻肺等癥狀,具體研究結(jié)果顯示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2020年一年期間到我院接受治療的職業(yè)性塵肺病患者,共70例,臨床上根據(jù)拋硬幣方法進(jìn)行分組研究,分為單純組和聯(lián)合組(n＝35例)。

單純組男29例,女6例,年齡40到74歲,平均數(shù)(48.54±5.71)歲。聯(lián)合組男28例,女7例,年齡40到78歲,平均數(shù)(48.76±5.24)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)檢查,符合職業(yè)性塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在50歲以上；③患者均自愿參與并簽署同意書(shū),配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并神經(jīng)、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病；②患有精神病；③孕產(chǎn)期；④存在氣胸、肺結(jié)核及胸腔積液等其他肺部疾病；⑤存在免疫系統(tǒng)疾病；⑥同時(shí)接受其他治療,影響整體療效。2組患者資料可比,P＞0.05。

1.2 治療方法 單純組行西藥常規(guī)治療,給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑、漢防己甲素片及福多司坦等常規(guī)西藥治療,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行健康指導(dǎo)及供氧治療。

聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加以補(bǔ)肺活血膠囊治療。每天用補(bǔ)肺活血膠囊1.4g,每天3次,一個(gè)療程90d。在治療過(guò)程中若出現(xiàn)氣胸、肺感染及慢阻肺等急性加重的患者,則需要根據(jù)患者的具體情況給予后續(xù)的針對(duì)性治療。西藥治療方法與單純組相同。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)照兩組治療前后的肺部功能改善情況及動(dòng)脈血氧飽和度(Sa O2)以及臨床治療總有效率情況。

評(píng)估肺部功能的觀察指標(biāo)包括:第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1%以及肺活量(FVC)。

臨床療效觀察指標(biāo)包括:經(jīng)治療后患者的臨床癥狀有較為明顯的緩解,咳嗽以及呼吸困難等癥狀完全消失,并且患者的痰液細(xì)菌學(xué)檢查、血?dú)夥治鰴z查、血常規(guī)檢查等數(shù)據(jù)指標(biāo)均處于正常范圍,肺部體征完全消失,肺部X線檢查情況有較為明顯的改善,為顯效；經(jīng)治療后患者的臨床癥狀有所緩解,并且患者的痰液細(xì)菌學(xué)檢查、血?dú)夥治鰴z查、血常規(guī)檢查等數(shù)據(jù)指標(biāo)接近正常范圍值或者較治療前有顯著的改善,肺部體征情況有所改善,為有效；經(jīng)治療后患者的臨床癥狀沒(méi)有顯著緩解,各項(xiàng)檢查指標(biāo)最終結(jié)果均不符合有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)(±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療總有效率 對(duì)單純組與聯(lián)合組兩種患者的臨床療效情況加以統(tǒng)計(jì)分析,具體如下:

聯(lián)合組:經(jīng)治療后,20例患者顯效,14例患者有效,1例患者無(wú)效；

單純組:經(jīng)治療后,15例患者顯效,11例患者有效,9例患者無(wú)效。

綜上所述,聯(lián)合組患者的臨床治療總有效率為97.14%(34/35),單純組患者的臨床治療總有效率為74.29%(26/35),聯(lián)合組患者的治療效果相對(duì)較好,并且療效差異較為顯著(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后肺功能改善情況及動(dòng)脈血氧飽和度 兩組治療前的肺部功能改善情況及動(dòng)脈血氧飽和度并無(wú)明顯差異,治療后聯(lián)合組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于單純組,P＜0.05。見(jiàn)表1:

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況及動(dòng)脈血氧飽和度比對(duì)[(±s)]

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況及動(dòng)脈血氧飽和度比對(duì)[(±s)]

分組 例數(shù) FEV1(L) FEV1%(%) FVC(L) SaO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián) 合 組 35 2.11±0.47 3.56±0.74 84.73±6.56 94.78±6.57 2.41±0.35 3.51±0.74 495.32±50.64 560.54±46.62單 純 組 35 2.21±0.35 2.74±0.64 84.11±7.03 90.21±7.75 2.34±0.46 2.73±0.61 487.41±51.04 526.71±47.13 T 值 1.010 4.958 0.381 2.661 0.716 4.812 0.651 3.019 P 值 0.316 0.000 0.704 0.010 0.476 0.000 0.517 0.004

3 討 論

塵肺病全稱為肺塵埃沉著病,是發(fā)病率相對(duì)較高的職業(yè)性疾病,患有塵肺病的患者在發(fā)病后病程發(fā)展速度較快、對(duì)身體危害程度較高,不但治療難度較高,并且在臨床治療后出現(xiàn)傷殘的可能性較大。具體而言,塵肺病不僅具有較為顯著的職業(yè)特點(diǎn),在現(xiàn)階段該疾病具有以下特征:第一,患病群體的分布范圍較廣。隨著我國(guó)工業(yè)化進(jìn)程的不斷加快,許多行業(yè)都會(huì)帶來(lái)職業(yè)性塵肺病,其中以能源產(chǎn)業(yè)為主,但因能源產(chǎn)業(yè)的分布范圍相對(duì)較廣,在全國(guó)各地都有相關(guān)工廠,因此導(dǎo)致職業(yè)性塵肺病患者群體的范圍分布具有廣泛性；第二,該疾病的發(fā)病率逐年上升速度較快,這與我國(guó)快速發(fā)展的工業(yè)產(chǎn)業(yè)是分不開(kāi)的,相關(guān)產(chǎn)業(yè)的職工在工作過(guò)程中需要長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)含量較高的職業(yè)性粉塵,隨著工作時(shí)間的加長(zhǎng),會(huì)導(dǎo)致該疾病的發(fā)病率較高。第三,該疾病的臨床診治率相對(duì)較低。目前在高粉塵含量的工作環(huán)境中長(zhǎng)期工作的工作人員往往沒(méi)有較高的知識(shí)水平,對(duì)于職業(yè)性塵肺病也沒(méi)有較為正確的認(rèn)知,在出現(xiàn)塵肺病的早期臨床癥狀,例如咳嗽不止或者咳痰等癥狀時(shí)也不加以重視,部分患者在長(zhǎng)達(dá)十幾年甚至幾十年的工作中都不了解相關(guān)疾病知識(shí),這導(dǎo)致該疾病的臨床診治率相對(duì)較低,患者往往在病情嚴(yán)重時(shí)才到醫(yī)院就診。

通過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究調(diào)查可知,塵肺病的高發(fā)群體為礦塵密切接觸相關(guān)職業(yè)人群,主要發(fā)病機(jī)制為個(gè)體長(zhǎng)時(shí)間吸入含有二氧化硅的生產(chǎn)粉塵,導(dǎo)致身體內(nèi)部的組織纖維病變。在我國(guó)的職業(yè)病相關(guān)文件中明確指出的職業(yè)性塵肺病可達(dá)十余種,如果患者所工作的環(huán)境具有較高的粉塵含量,并且接觸的時(shí)間較長(zhǎng),那么肺部器官內(nèi)部的粉塵蓄積量會(huì)相對(duì)較多,由此可知,粉塵含量越多的工作環(huán)境會(huì)導(dǎo)致塵肺病患者的發(fā)病時(shí)間越短,并且塵肺病的病情越嚴(yán)重。若患者的肺部或者支氣管內(nèi)長(zhǎng)期含有二氧化硅,則可能患有肺感染、肺癌等多樣化的并發(fā)癥。患有塵肺病的患者在臨床上可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸部疼痛等癥狀,如果沒(méi)有及時(shí)就診治療,不但會(huì)對(duì)患者的呼吸功能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響,并且還會(huì)給消化系統(tǒng)帶來(lái)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響患者的身心健康狀態(tài)甚至帶來(lái)生命危險(xiǎn)。

在目前塵肺病的臨床治療過(guò)程中,主要的治療原則為讓患者遠(yuǎn)離帶有粉塵污染的環(huán)境,以患者的實(shí)際病情進(jìn)行對(duì)癥治療并嚴(yán)格預(yù)防并發(fā)癥,但是其中的首選治療方式是應(yīng)用藥物治療,從而改善患者的氣道炎癥、抑制炎癥因子釋放,一定程度上改善患者的呼吸道功能。

中醫(yī)認(rèn)為,根據(jù)塵肺疾病易于反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),歸集為“咳嗽”、“肺萎”、“肺脹”的范圍,體質(zhì)類型具體分為氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、平和質(zhì)以及濕熱質(zhì),其中,氣虛證比較普遍。補(bǔ)肺活血膠囊是臨床上常用的一種中藥制劑,主要是由赤芍、黃芪、補(bǔ)骨脂組成。赤芍具有通血脈、清熱涼血、散瘀止痛的功效；黃芪是補(bǔ)氣藥,具有益氣固表、補(bǔ)肺健脾的功效；補(bǔ)骨脂具有溫腎助陽(yáng)、溫脾止瀉以及納氣平喘的功效[2]。

對(duì)于塵肺病患者來(lái)說(shuō),由于金石之末受損,并沉積于肺內(nèi),導(dǎo)致患者肺氣受損,肺部功能下降,具體表現(xiàn)出咳嗽、哮喘、呼吸困難等臨床癥狀,若不及時(shí)治療將會(huì)嚴(yán)重危害患者呼吸系統(tǒng),甚至危及患者生命安全[3]。赤芍、黃芪和補(bǔ)骨脂三味藥劑聯(lián)合服用,可以達(dá)到補(bǔ)肺固腎以及益氣活血的治療效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,補(bǔ)肺活血膠囊的應(yīng)用,可以有效減少患者肺組織中炎性因子的分泌以及減輕大鼠PM2.5誘導(dǎo)所致的肺炎癥狀,進(jìn)而達(dá)到改善患者肺炎性損傷及纖維化樣變的效果[4]。

經(jīng)研究,聯(lián)合組患者的臨床治療總有效率高于單純組患者,并且治療后聯(lián)合組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于單純組,P＜0.05。因此可見(jiàn),采取補(bǔ)肺活血膠囊的治療,可以改善職業(yè)性塵肺病患者的肺通氣功能及其他臨床癥狀,使患者呼吸更加暢通,最終達(dá)到更加理想的治療效果。

綜上所述,對(duì)職業(yè)性塵肺病患者來(lái)說(shuō),在常規(guī)用藥治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺活血膠囊,對(duì)于改善患者的肺通氣功能以及提高血液中攜氧能力的效果十分顯著,可有效改善職業(yè)性塵肺病病患者的臨床癥狀,促進(jìn)患者的呼吸功能恢復(fù),可在該疾病的臨床治療中繼續(xù)深入研究并推廣應(yīng)用。