236例急性期布魯氏菌病患者流行病學特征和臨床分析

孫婧 鄧雪梅 李秀桃

呼和浩特呼和浩特市第二醫院,內蒙古 呼和浩特 010031

布魯氏菌病(Brucellosis)簡稱布病,是由布魯氏菌引起的一種人畜共患病,我國當前布病疫情出現上升趨勢,特別是非傳統疫區出現的布病疫情尤其容易被誤診和忽視[1]。布魯氏菌病可以由牛、羊、豬感染人所導致,羊感染人導致的情況要稍多見,最常見于在羊分娩的時候,由分娩的體液傳染給人。布魯氏菌感染人之后,可以造成亞臨床的感染,也會造成急性或者亞急性的感染。出現的癥狀大多是發熱,發熱的時間比較長,可以持續兩三個星期,之后體溫恢復正常,恢復正常達到數天或者兩周左右的時間再次發熱,呈波浪型,所以叫做波狀熱,還可以伴隨著明顯的大汗淋漓,在熱退的時候,一般是在夜間或者凌晨的時候出現；部分患者也可以出現游走性的大關節的劇烈的疼痛感,這是比較有特征的臨床表現,還可以出現肝脾腫大以及淋巴結腫大,進行相關的檢查可以進行確定。診斷這個疾病,可以通過虎紅平板試驗、相關的特異性抗體等。作者通過對236例診斷明確的急性期布魯氏菌病患者的流行病學特征、臨床表現、輔助檢查、診斷治療及預后進行回顧性分析,以幫助臨床醫師提高布病認識和診治水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集呼和浩特市第二醫院2014年1月ˉ2018年12月住院治療的236例急性期布魯氏菌病患者,并隨訪1年,所有患者均符合《布魯氏菌病診療指南(試行)》[2]急性期確診病例診斷標準。

1.2 研究方法 采用回顧性研究方法,分析急性期布魯氏菌病流行病學特點、臨床表現、輔助檢查、診斷方法及治療效果。

1.3 治療方法 在236例急性期布魯氏菌病患者中,有177例接受多西環素聯合利福平8周,56例接受多西環素聯合三代頭孢8周,1例嬰兒給予妥布霉素2周,2例兒童給予復方新諾明聯合利福平6周。

1.4 療效判定 依據《布魯氏菌病防治手冊》進行療效判定

1.5 統計方法 全部數據錄入Excel2007軟件進行統計與分析。

2 結 果

2.1 一般情況 共收集236例急性期布魯氏菌病患者臨床資料,其中男:女≈3:1,41ˉ60歲為高峰年齡,農民、牧民、養殖者所占比例最高,所有患者均有明確流行病學史,1例出生7天嬰兒母親為布病患者,2例患者家庭成員中有布病患者,是共同生活環境、生活習慣導致發病還是人與人密切接觸可傳播本病尚待進一步觀察研究。發病季節以5、6、7月為高峰,與動物繁殖及疾病潛伏期有關系。

2.2 臨床癥狀和體征 236例急性期布病患者中以發熱203例、頭痛153例、畏寒146例癥狀為多,體溫波動于37.5～41.5℃,典型波狀熱22例,肌肉關節痛125例、乏力122例、多汗93例、游走性關節痛75例。如表所示1。

表1 臨床癥狀分析(n/%)

2.3 實驗室檢查 所有患者布魯菌試管凝集實驗均為陽性,腎功能、心肌酶基本正常。紅細胞沉降率增快、谷丙轉氨酶升高、C反應蛋白升高、降鈣素原升高較為常見。

2.4 影像學檢查 以脾大、肝彌漫性病變或脂肪肝較為常見。

2.5 治療效果及預后 236例急性期布病患者經1個療程的規范抗菌治療,停藥1年后隨訪,遠期治愈208人,治愈率88.1%。

3 討 論

3.1 布魯氏菌病發病情況分析 布魯氏菌病是由布魯氏菌感染引起的一種人畜共患疾病,屬自然疫源性疾病,人群對本病普遍易感,我院收治的236例急性期布病患者,以中年男性居多,這主要是由于中年男性是我國畜牧業的主要勞動力,工作時職業暴露的概率較大。通過詳細詢問,幾乎所有患者都有明確流行病學史,但是1例出生7天嬰兒母親為布病患者,說明布病可能通過羊水污染直接吸入、妊娠期間臍帶供血繼發感染、母乳喂養等因素感染[3],目前已有報道,人與人之間可以通過輸血、胎盤、骨髓移植等方式傳播[4]；但是2例患者家庭成員中有布病患者,并不是通過上述途徑傳播,是共同生活環境、生活習慣導致發病還是人與人密切接觸可傳播本病尚待進一步觀察研究。

布魯氏菌病臨床表現為長期反復發熱、多汗、乏力、關節疼痛、肝脾腫大等[5ˉ6]?；颊吲R床表現復雜多樣,且無特異性,易漏診、誤診,因此,臨床醫師遇到發熱的患者,尤其是長期發熱伴多汗、乏力、關節痛的患者時應警惕布病的可能,從而減少漏診、誤診的發生。

3.2 布魯氏菌病的臨床治療 布魯氏菌病的臨床表現多樣,侵犯多臟器,早期識別診斷,早期規范治療尤為重要。急性期治療不當易發展至慢性化,嚴重損害人民群眾身體健康,加重社會經濟負擔。臨床在治療布魯氏菌病患者一般是采用聯合的抗生素進行治療,可以采用多西環素聯合利福平的方案,也可以采用多西環素聯合鏈霉素治療。本研究急性感染布病患者經過1個療程(8周)的規范抗菌治療,停藥1年后隨訪,遠期治愈率88.1%,沒有治愈的大多是發病時癥狀較重、多器官損傷的患者,故對于發病時癥狀較重、多器官損傷的患者,急性期應予以延長療程的治療方案,以防止復發及慢性化。

多西環素是四環素類的抗生素,主要通過抑制細菌蛋白質的合成,起到控制細菌的效果,抗菌譜比較廣,既包括革蘭陽性細菌,也包括革蘭陰性細菌,此外,還包括支原體、衣原體、螺旋體等等很多種,遂在臨床上可以把多西環素用來治療敏感細菌所導致的多種多樣的感染,比如可以用來治療細菌感染所導致的鼠疫、霍亂、哺乳菌病。利福平是利福霉素類的一種抗生素,在臨床上具有非常強的抗菌作用,主要是針對于結核桿菌進行有效的治療。臨床上經常和鏈霉素等抗生素一同對于結核病進行治療。另外,利福平也可以針對于腦膜炎,還有沙眼,進行適當的治療。通過利福平的治療,應該注意其用量、用法,以防止患者出現相關的副作用。復方新諾明片屬于磺胺類的抗生素,是一種復方制劑,主要用來治療感染性疾病?？捎糜诰植炕蛉淼母腥局委?比如:泌尿系感染、呼吸系統感染,也可用于腸道感染。抗生素治療過程中,應當實施藥敏檢測,明確患者的耐藥性,結合實際情況選擇藥物治療。另外,醫護人員應當指導患者用藥,密切監測用藥過程中存在的不良反應,并向患者講述不良反應,確?；颊咦龊眯睦頊蕚?掌握不良反應的應對方案,改善治療效果。

3.2 布魯氏菌病的預防管理措施 臨床應當加強布魯氏菌病防控管理,詳細措施如下所示:(1)健康宣教:健康教育對預防傳染性疾病來說起到關鍵性作用。通過座談會的方式開展健康宣教活動,宣教內容主要是先公眾普及關于傳染性疾病的相關知識以及具體的預防措施,是人們對傳染性疾病有全新的認知[5]。在農村和城市實施宣傳實踐工作,重點宣教對象應為對傳染性疾病缺乏認知度的人群,以及畜牧產品加工者、擠奶工、屠宰工等,要求其做好自我防護工作。(2)控制傳染源:傳染性疾病控制工作中,有效控制傳染源可以降低傳染性疾病對社會造成較大的影響,特別是針對流行性傳染性疾病而言。一旦發生流行性傳染性疾病開始傳播,應首先上報疫情,并成立相關疫情應急工作小組,已經感染的患者應立即隔離控制,并實施相關封閉性管理工作和治療。普查與感染者曾密切接觸的人群,并對高危疑似感染者進行隔離觀察,在確保沒有發生感染才能解除隔離。(3)加強預防管理措施:建立健全傳染病預警與控制機制,建立完善且長效的傳染病的預警和控制機制,聯合衛生監督體系共同制定急救計劃與救治計劃,確保傳染病在發生時能夠有效且及時的預防和控制。建立個人健康檔案,其內容包括家族史、工作性質、接觸者傳染暗病情況等,排查高危人員,制定專人進行監督,對于一般人群,定期體檢和管理。采用病例報告制度。若存在疑似流行性傳染病病例時,需及時上報給疾控部門,并將其送到專科機構救治,實施隔離處理。

綜上,布魯氏菌病是臨床表現極不典型、累及全身的侵襲性傳染病,誤診率極高[1],臨床醫師應提高診斷技術水平,減少漏診誤診。布魯菌凝集實驗敏感性高,容易操作,臨床工作中應廣泛推廣,對于發病時癥狀較重、多器官損傷的患者,急性期應予以延長療程的治療方案,以防止復發及慢性化。