眼科玻璃體視網(wǎng)膜疾病住院患者營養(yǎng)風險及其相關因素調查

王豪冬 吳瑞臻 石勤

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院,上海 200031

營養(yǎng)風險(nutritional risk)是因營養(yǎng)有關因素對患者臨床結局產生不利影響的風險。不是指發(fā)生營養(yǎng)不良的風險。[1]目前,對于眼科患者營養(yǎng)篩查和評估的研究有限,由于眼科床位周轉率快、眼科術后幾乎不影響進食等,導致眼科患者的營養(yǎng)狀況被忽視。[2]我院眼科設七個三級學科,分別是玻璃體視網(wǎng)膜疾病、白內障與晶體疾病、青光眼及神經(jīng)疾病、視光學、眼表疾病、眼眶及腫瘤、小兒眼科與斜視。本次的調查對象,眼科玻璃體視網(wǎng)膜疾病包括視網(wǎng)膜脫落、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管性疾病、黃斑裂孔、黃斑前膜、眼內炎癥、眼外傷、眼內腫瘤 等。筆者對2019年3月18日ˉ2019年3月28日入院的111例眼科玻璃體視網(wǎng)膜疾病住院患者進行了調查。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象 調查眼科玻璃體視網(wǎng)膜疾病住院患者111例,其中男性60例,占54.1%；女性51例,占45.9%；平均年齡54.59歲。教育程度:初中及以下63例占56.8%,高中/中專/高職22例占19.8%,大專15例占13.5%,本科及以上10例占9.0%。職業(yè):退休51例占45.9%,企事業(yè)單位人員、工人和農民各11例各占9.9%,無業(yè)10例占9.0%,學生3例占2.7%,其他職業(yè)14例占12.6%。吸煙史36例占32.4%。飲酒史29例占26.1%。平均身高165.44±7.77cm,平均體重64.72±10.76kg,BMI平均值為23.5±2.83kg/m2。

1.2 調查方法 使用問卷:NRS 2002和PGˉSGA。筆者應用中山大學附屬第一醫(yī)院住院患者營養(yǎng)風險篩查評分表并根據(jù)石漢平、李薇 等所著[3]簡化。小腿圍(calf circumference,CC):用同一軟尺繞小腿腓腸肌一周所測得,精度是0.1cm。問卷內容逐條輸入,建立EXCEl數(shù)據(jù)庫。

1.3 統(tǒng)計學處理 以SPSS 26軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用(%)表示,采用X2檢驗,組間比較采用重復測量方差分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果分別與相關因素進行相關性分析。

2 結 果

2.1 入院時NRS2002評分和PGˉSGA評分調查111例眼科玻璃體視網(wǎng)膜疾病住院患者,入院時NRS 2002平均得分為0.49±0.851,0～2分者為106例占95.5%,≥3分者為5例,占4.5%；PGˉSGA平均得分為0.40±0.778,0～1分者為107例占96.4%,2～3分者為2例,占1.8%；4～8分者為2例,占1.8%。

2.2 各種職業(yè)眼科玻璃體視網(wǎng)膜疾病住院患者營養(yǎng)風險的比較 方差分析顯示,各種職業(yè)PGˉSGA評分之間比較具有統(tǒng)計學差異(F＝5.235,P＝0.000),其中最高為學生(2.0±2.646),最低為企事業(yè)單位人員(0.00±0.00),見圖1。

圖1 各種職業(yè)PG-SGA評分均值分布圖

2.3 營養(yǎng)風險相關因素分析 相關分析發(fā)現(xiàn),NRS 2002評分與年齡呈正相關(r＝0.264,P＝0.005),即年齡越大,NRS 2002評分越高；與BMI呈負相關(r＝ˉ 0.371,P＝0.000),即體重指數(shù)越高,NRS 2002評分越低；與小腿圍呈負相關(r＝ˉ0.382,P＝0.000),即小腿圍越大,NRS 2002評分越低。PGˉSGA評分與年齡呈正相關(r＝0.212,P＝0.026),即年齡越大,PGˉSGA評分越高；與BMI呈負相關(r＝ˉ0.259,P＝0.006),即體重指數(shù)越高,PGˉSGA評分越低；與小腿圍呈負相關(r＝ˉ0.309,P＝0.003),即小腿圍越大,PGˉSGA評分越低。見 表1。在營養(yǎng)風險篩查與評估相關問題中,BMI偏低和近1月內進食量少是相對較多的相關問題,分別占4.5%和3.6%。

表1 皮爾遜相關性表

3 討 論

眼科專科醫(yī)院因患者住院時間短、床位周轉率高,病種單一且大多數(shù)不影響正常經(jīng)口進食,導致臨床上需要實行營養(yǎng)治療的病例和種類較少,臨床營養(yǎng)工作開展困難。[4]通常眼科住院患者的眼病臨床癥狀明顯,解決病癥是醫(yī)護人員的首要目標,患者的營養(yǎng)狀況常被忽視,從而得不到及時的營養(yǎng)干預。通過營養(yǎng)篩查工具能盡早發(fā)現(xiàn)眼科住院患者存在的營養(yǎng)風險狀況,了解影響營養(yǎng)狀況的相關因素,并及時給予合理、全面而有效的營養(yǎng)干預,在提高病人的免疫力和抗病能力、減少感染并發(fā)癥的發(fā)生、降低危重病人的病死率、縮短住院天數(shù)、降低住院費用和提高患者對自身營養(yǎng)狀況的認識 等有積極作用。[5]

NRS 2002是營養(yǎng)風險篩查的工具,由營養(yǎng)狀態(tài)受損評分、疾病嚴重程度評分和年齡評分三方面組成。目前,NRS2002的信度和效度已得到驗證,歐洲腸外腸內營養(yǎng)學會(ESPEN)將NRS 2002評分≥3分作為存在營養(yǎng)風險的界限。NRS2002和PGˉSGA的結果均顯示被調查眼科住院患者人群的營養(yǎng)狀況良好,調查結果可能因被調查患者的人群組成、疾病嚴重程度等因素有關。

分析結果顯示,不同職業(yè)的眼科玻璃體視網(wǎng)膜疾病住院患者的營養(yǎng)風險PGˉSGA評分結果是存在差異的,學生PGˉSGA評分≥2分發(fā)生率最高,為66.6%,與其他職業(yè)比較具有統(tǒng)計學差異。企事業(yè)單位人員發(fā)生率最低,為0%。此結果可能與企事業(yè)單位人員對于營養(yǎng)知識掌握較好有關。有調查顯示,機關事業(yè)單位群體對營養(yǎng)知識有一定的了解,在經(jīng)濟上有穩(wěn)定收入。相較其他職業(yè),對營養(yǎng)態(tài)度最積極,很關注自身及家庭成員的營養(yǎng)狀況。[7]眼科住院患者營養(yǎng)知識水平普遍不理想,但有積極良好的態(tài)度,對營養(yǎng)知識有需求。[8]學生對營養(yǎng)知識掌握較好、態(tài)度積極,但是其飲食行為仍難以改善。[9]提示營養(yǎng)知識掌握較好,不等于有良好營養(yǎng)狀況。

營養(yǎng)風險相關因素分析顯示,NRS 2002和PGˉ SGA評分分別與年齡呈正相關,即年齡越大,NRS 2002和PGˉSGA評分越高,可能與年齡大、疾病嚴重程度高和對疾病的耐受能力差有關,也可能與本次被調查對象多為老年人有關。與BMI呈負相關,即BMI越低,NRS 2002和PGˉSGA評分越高,此與李鵬[10]的研究結果類似。與小腿圍呈負相關,即小腿圍越小,NRS 2002和PGˉSGA評分越高。小腿圍是評估肌蛋白儲存和耗損的有效營養(yǎng)指標之一。

在NRS2002中,存在營養(yǎng)狀況受損情況患者占4.5%,主要是因為BMI＜18.5kg/m2。提示生活中定期監(jiān)測和維持體重對減輕患者營養(yǎng)風險的重要性；在PG ˉSGA相關問題中,患者主訴主要是近1個月內進食情況減少。臨床上,由于眼科疾病導致的進食障礙的情況很少見,本次調查中,患者主要是由于患者疾病導致的情緒問題,表現(xiàn)為擔憂和緊張,因此,應對患者進行疏導,必要時請心理醫(yī)師進行專業(yè)性治療。[11]

綜上所述,NRS 2002和PGˉSGA是快速篩查和評估眼科玻璃體視網(wǎng)膜患者營養(yǎng)狀況的工具。調查顯示,不同職業(yè)患者的營養(yǎng)狀況存在顯著差異,可能與疾病的特點和患者生活習慣等多種因素有關。與年齡等因素呈顯著正相關；與小腿圍、BMI等因素呈顯著負相關。BMI偏低和近1月內進食量少是主要問題,因此,應進行營養(yǎng)教育鼓勵進食、制定合理的運動計劃、定期監(jiān)測體重 等,從而減輕眼科玻璃體視網(wǎng)膜疾病住院患者的營養(yǎng)風險。

展望:是否有更高效地進行眼科營養(yǎng)篩查工作；探討如何簡化眼科營養(yǎng)篩查和評估工作；對沒有條件開展全面普及性營養(yǎng)篩查的科室,是否可以考慮參考BMI和小腿圍代替NRS 2002和PGˉSGA；小腿圍不僅局限地用于老年人群的營養(yǎng)狀況評價,而是廣泛地用于各人群的營養(yǎng)狀況評價等。