快速康復外科技術在胸腔鏡肺癌手術中的應用及療效分析

徐峰 方原 汪洋 羅慧琴

大連市中心醫院,遼寧 大連 116033

肺癌特點體現在遺傳性、聚集性,該病高危因素有吸煙、環境接觸等。癌變細胞在肺部支氣管位置出現后,初期癥狀較少,伴隨癌變細胞的擴大,會造成各類肺部癥狀,如胸痛、咯血、咳痰等[1]。胸腔鏡手術逐漸被重視,能縮小胸腔位置的切口,在器械輔助下能掌握癌變細胞的體積和位置,徹底清除癌變細胞,可防止胸腔器官的暴露。但該手術并非絕對安全,肺癌可能存在復發情況,且肺癌患者機體免疫力差,存在術后恢復慢的情況。針對此點,臨床提出快速康復外科流程,該流程根據肺癌手術循證醫學實施,可保證手術恢復安全,能減少肺癌患者治療成本,加速肺癌患者的恢復[2]。對此,研究根據需求篩選98例肺癌患者,均符合胸腔鏡手術標準,旨在分析快速康復外科流程的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據研究需求,篩選98例肺癌患者,均符合胸腔鏡手術標準,隨機分組,有康復組、一般組,均有49例樣本,在2020年6月ˉ2021年6月實施研究。康復組:年齡跨度值44ˉ73歲,均數值(58.05±4.30)歲；21例女,28例男；10例鱗癌,36例腺癌,3例其他；腫瘤直徑12ˉ43mm,均數值(27.83±3.13)mm；病程跨度值3ˉ20周,均數值(11.80±2.34)周。一般組:年齡跨度值45ˉ74歲,均數值(59.23±4.87)歲；22例女,27例男；11例鱗癌,35例腺癌,3例其他；腫瘤直徑13ˉ44mm,均數值(28.05±3.29)mm；病程跨度值4ˉ 21周,均數值(12.65±2.90)周。組間無差異,P＞0.05。

1.2 方法 康復組:快速康復外科技術,(1)術前:①肺癌宣教:講解肺癌知識,闡述胸腔鏡手術的安全性,減輕抵觸情緒,講解快速康復外科知識,讓患者對該治療過程有初步了解,將各項知識制成手冊,擺放在肺癌患者床頭,可隨時學習肺癌、手術及護理知識。②情緒關懷:肺癌造成的心理打擊較大,面對手術創傷,會造成二次打擊,講解胸腔鏡手術機制,列舉優良案例,對肺癌患者保持全程陪伴,傾聽肺癌患者的抱怨,家屬也需全程陪伴,讓肺癌患者得到多方面支持。③術前準備:闡述胸腔鏡手術可能出現的情況,提前講解咳嗽技巧,指導肺癌患者學習,在專業指導下行胸廓擴張練習,增強體質,術前6小時禁食,術前4小時禁飲即可。(2)術中:①應激處理:需根據體重、手術強度等調整麻醉方案,在合理鎮痛下,可抑制疼痛傳導,防止應激反應。靜脈給藥時行藥物加溫,保持與人體體溫一致,保持均勻給液,減少靜脈刺激,緩解應激刺激。②保暖處理:調整室溫,減少暴露區域,為手術患者遮蓋保溫毛毯,保持足部溫度,防止低溫凍傷。(3)術后:①鎮痛處理:準備鎮痛泵,在評估疼痛程度后,調整鎮痛措施,若超出肺癌患者承受范圍,可增加鎮痛藥物用量,防止疼痛造成的應激事件。②體征監測:術后連接各導管,記錄輸入量、排出量,完善各項胸液檢測,觀察胸腔漏氣、肺復張情況,根據胸管引流情況,調整引流管放置時間,維持體征穩定。③康復訓練:胸腔功能恢復后,初期行四肢訓練,可行四肢伸展、旋轉訓練,逐漸增加肺復張訓練,改善肺部功能,后期可行上下樓梯及憋氣訓練,恢復心肺功能。一般組:常規手術流程,根據胸腔鏡手術需求,為肺癌患者提供術前檢查,術后監測肺癌患者的體征,加強圍手術期護理即可。

1.3 觀察指標 恢復情況需記錄恢復時間及VAS評分(術后72h進行此項指標的評估),其中恢復時間涉及內容有下床、排氣、引流及住院時間。應激情況需在處理前后抽取肺癌患者靜脈血,標本得到處理后,檢測CRP(C反應蛋白),還需檢測Cor(皮質醇)。并發癥在對應手術后主要有膿胸、胸腔積液、切口裂開及感染等。

1.4 統計學計算 SPSS24.0中,t負責恢復情況、應激情況等計量資料的檢驗,X2負責肺癌術后并發癥等計數資料的檢驗,P＜0.05,有意義。

2 結 果

2.1 恢復情況 統計恢復時間,記錄VAS評分,在康復組比一般組低,P＜0.05。

表1 恢復情況

2.2 應激情況 護理前檢驗各樣本的CRP、Cor等指標,在康復組、一般組無差異,P＞0.05。護理后檢驗各樣本的CRP、Cor等指標,在康復組比一般組低,應激反應輕微,P＜0.05。

表1 應激情況

3 討 論

胸腔鏡可放大局部病灶,清楚觀察到病灶體積、位置,針對肺癌患者而言,可減少胸腔創傷。但該手術后仍有疼痛感,伴隨胸腔切口,會刺激到手術患者的交感神經,增加激素、炎癥介質釋放量,誘發應激反應,降低對胸腔鏡手術的配合度。為保證胸腔鏡手術的順利實施,需連接各類導管,常增加負面情緒,且術后存在較多并發癥,可能會延長肺癌患者恢復時間。快速康復外科技術近年被提出,應用在肺癌手術后,會結合肺癌、胸腔鏡手術的循證理論,保證實施科學性[3]。

術前針對肺癌患者實施宣教、情緒關懷等措施,可糾正患者對肺癌的錯誤認知,讓其了解肺癌并非絕對致死,闡述胸腔鏡手術優勢及優良案例,能減少患者對肺癌手術的擔憂情緒,在良好狀態下開展手術,可防止應激情緒造成的手術失敗。指導肺癌患者進行各項訓練,可防止術后牽拉到胸腔傷口,能提前適應術后生活,利于加速胸腔恢復[4]。麻醉、疼痛、低溫等,均會造成肺癌患者的應激反應。對此,需優化麻醉措施,在靜脈給藥期間適當加溫,根據疼痛傳導情況可調整藥物劑量,在各機制下均能抑制應激反應。術后重點在于鎮痛護理和體征監測,前者能抑制疼痛傳導,減輕肺癌患者不良情緒,后者能發現肺癌患者危險體征,迅速處理后能預防術后并發癥。康復訓練內容較多,經四肢拓展到肺復張,并增加憋氣訓練,可大幅改善心肺功能。為抑制各類并發癥,還需在肺癌患者術后加強自身清潔,根據需求增加各項檢查,并調整引流措施,能保證肺癌手術安全性[5]。

綜上,快速康復外科技術的實施,可經多維度抑制并發癥,能縮短肺癌恢復時間,減輕應激反應。