綜合康復護理對腦卒中患者肌張力、肢體功能、生活能力的改善效果

陸金芬

隆安縣人民醫院,廣西 南寧 532799

腦卒中是中老年人高發的一類疾病,其危險性極大,患者身心健康會受到巨大威脅,嚴重者可致殘或致死[1ˉ2]。腦卒中患者肢體運動能力和生活質量會受到很大限制,情緒狀態也很不穩定,在臨床中除了需給予必要的治療外,還應輔以積極有效的護理干預[3]。綜合康復護理是一項系統的護理模式,本次試驗中我院將其應用于部分腦卒中患者的護理中,現就其護理效果進行闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料 試驗樣本為我院接收的170例腦卒中患者,病例入選時間為2018年6月ˉ2019年12月,按照隨機數字表法將其分為試驗組(85例)與對照組(85例)。試驗組中男、女各有62例、23例；年齡35ˉ96歲,平均(63.4±4.2)歲；缺血性卒中和出血性卒中各55例、30例；病程12ˉ66d,平均(35.6±4.0)d。試驗組中男、女各有58例、27例；年齡35ˉ96歲,平均(64.2±4.4)歲；缺血性卒中和出血性卒中各59例、26例；病程13 ˉ69d,平均(35.9±4.2)d。兩組患者上述基礎資料的差異不明顯,組間對比P＞0.05,證實本次試驗具有可行性。所有患者均確診為腦卒中,患者本人或家屬簽署了試驗知情同意書,排除腦卒中發病前存在肢體運動功能障礙者、合并其他嚴重軀體疾病或精神類疾病者,本研究得到我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組實施常規護理,注意觀察患者各項身體指標,定時為患者翻身、拍背,做好病房衛生和患者身體清潔工作,注意預防相關并發癥,給予一般性健康指導。

試驗組實施綜合康復護理,措施如下:(1)成立護理小組。由工作年限長、經驗豐富、責任心強的護理人員共同組間護理小組,由護士長擔任組長,在參與試驗前需對全體組員進行系統培訓,要盡可能提升其專業技能,并使其認識到綜合康復護理的優勢。(2)健康宣教。需向患者發放健康手冊,還可定期舉行健康講座,及時解答患者及其家屬的疑問,可組間微信或QQ交流群,定期在群內分享健康知識,還便于病友間、醫患間交流溝通。(3)心理護理。需對患者心理狀態進行評估,并實施針對性、系統性的心理指導,要盡可能提升其康復信心,還要囑咐家屬多陪伴患者,對患者進行鼓勵。(4)認知功能訓練。可使用顏色區分、鐘表、圖片、視頻等方式對患者進行時間和空間訓練,要盡最大限度改善其認知功能。(5)肢體運動訓練。在患者病情穩定后可指導其循序漸進的開展肢體功能訓練,可進行肢體主被動訓練和生活自理能力訓練,肢體主被動訓練包括步行、床邊站立、床上坐起、關節主被動屈伸、床上移位等訓練,生活自理能力訓練包括穿衣、如廁、進食等訓練。(6)生活干預。需囑咐患者保持清淡飲食,注意補充蛋白質,多食用新鮮果蔬,還要注意保暖,不得熬夜,身體條件允許的情況下可進行打太極拳等運動。

1.3 觀察指標 比較兩組患者負面情緒改善情況、肌張力改善情況、肢體功能改善情況、日常生活能力改善情況、護理滿意度。(1)負面情緒改善情況采取焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[4]進行評價,兩量表的最低分為0分,最高分為82分,得分越低則表示焦慮、抑郁情緒越輕微。(2)肌張力改善情況采取Lovett分級進行評估,分為0ˉ5級共六個等級,級別越高則表示肌張力越高[5]。(3)肢體功能采取FMA量表[6]進行評價,涉及平衡(14分)、感覺(24分)、疼痛(44分)、肢體運動功能(上肢66分、下肢34分)、關節活動度(44分)五個方面,得分以高者為佳。(4)日常生活能力采取Barthel指數[7]進行評估,滿分為100分,得分越高則表示日常生活能力越強。(5)患者護理滿意度以我院自擬的調查表評估,總分100分,得分與護理滿意度成正比。

1.4 統計學方法 試驗資料以SPSS19.0處理,組間對應的計數資料[n(%)]與計量資料(±s)統計對比采用卡方檢驗和t檢驗,組間差異具有統計學意義的標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較 護理前兩組患者SAS、SDS評分比較,組間比較P＞0.05；護理后試驗組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組,組間比較P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較(±s,分)

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較(±s,分)

組別 例數 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后試 驗 組 85 58.1±8.5 41.4±5.0 57.2±8.3 42.3±4.2對 照 組 85 58.6±8.6 50.7±5.8 57.6±8.2 49.9±4.8 t 0.381 11.197 0.316 10.985

P 0.7 0 4 0.0 0 0 0.7 5 2 0.0 0 0

2.2 兩組患者護理前后Lovett分級比較 護理前,兩組患者Lovett分級無明顯區別,組間對比P＞0.05；護理后,試驗組患者Lovett分級明顯高于對照組,組間對比P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者護理前后Lovett分級比較(±s,級)

表2 兩組患者護理前后Lovett分級比較(±s,級)

組別 例數 護理前 護理后試 驗 組 8 5 1.1 9±0.6 6 3.8 8±0.6 9對 照 組 8 5 1.2 1±0.6 8 2.7 1±0.6 2 t 0.1 9 5 1 1.6 2 8 P 0.8 4 6 0.0 0 0

2.3 兩組患者護理后FMA評分比較 試驗組患者護理后各項FMA評分均顯著高于對照組,組間比較P＜0.05,詳見表3。

表3 兩組患者護理后FMA評分比較(±s,分)

表3 兩組患者護理后FMA評分比較(±s,分)

組別 例數 平衡 感覺 疼痛 肢體運動功能 關節活動度試 驗 組 85 10.1±1.6 19.8±1.7 33.9±2.0 77.2±5.0 33.0±2.4對 照 組 85 7.4±1.9 15.0±1.4 28.0±1.5 62.3±4.8 27.1±2.1 t 10.021 20.095 21.758 19.820 17.057 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者護理前后Barthel指數對比 在護理前兩組患者Barthel指數比較,組間比較P＞0.05；護理后試驗組患者Barthel指數明顯高于對照組,組間比較P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者護理前后Barthel指數對比(±s,分)

表4 兩組患者護理前后Barthel指數對比(±s,分)

組別 例數 護理前 護理后試 驗 組 85 32.5±10.6 71.3±11.7對 照 組 85 33.4±10.8 50.6±10.9 t 0.548 11.935 P 0.584 0.000

2.5 兩組患者護理滿意度評分比較 試驗組與對照組患者護理滿意度評分分別為(90.6±4.7)分、(81.2±4.5)分,組間比較t＝13.319,P＝0.000,差異具有統計學意義。

3 討 論

腦卒中是一類突發性腦血管疾病,可分為出血性卒中和缺血性卒中兩類,其中缺血性卒中的發病率更高,腦卒中有著極高的致殘率和致死率,在臨床中要高度重視對該類患者的治療和護理[8]。腦卒中的病因比較復雜,與多種基礎性疾病和患者生活方式有關,因而治療起來也極為困難,其治療原則為降低患者致殘率和致死率、盡最大限度改善其生理功能,該類患者的典型癥狀為肢體麻木、口角歪斜、惡心嘔吐、意識障礙、頭暈頭痛等,隨著醫療技術不斷進步,該類患者的致殘率和致死率有所降低,但如何快速有效的改善其病情、加速其機體功能的恢復還是一個臨床難題。有研究認為系統、有針對性的護理干預有利于促進患者病情的康復,并能提升其生活質量,在臨床中應重視對患者的護理干預[9]。不過常規護理方案的應用效果十分有限,在臨床中應采取更為先進、高質量的護理模式,綜合康復護理是一項＂以患者為中心＂的護理模式,將其應用于腦卒中患者的護理中可給予其生活干預、康復訓練指導、心理干預等多方面的護理服務,對改善其身心狀態具有積極意義[10]。綜合康復護理模式較之常規護理模式在臨床中更具應用優勢,其護理效果更好,患者認可度也更高[11]。本次試驗結果顯示,在對腦卒中患者實施綜合康復護理后,其SAS、SDS評分明顯降低,Lovett分級、FMA評分、Barthel指數明顯升高,護理滿意度評分也較高,且上述指標均優于采取常規護理者(組間比較P＜0.05,差異明顯),王芳等[12]的試驗結果與此相似。

有上可見,對腦卒中患者實施綜合康復護理可取得很好的護理效果,這一護理方法值得借鑒推廣。