探討優質護理措施對降低兒童重癥監護室院內感染的效果

李燕 朱雪

青島市婦女兒童醫院,山東 青島 266000

院內感染是指患者在住院48小時以后,出院48小時以內發生的感染,主要由于細菌、真菌或病毒等殘留在消毒滅菌不徹底的治療器械及設備上,患者接觸后而引起感染[1]。在兒童重癥監護室,由于患兒免疫力與抵抗力較弱,若一旦病原菌進入患兒體內,易導致患兒住院時間延長,并且增加患兒的身心痛苦[2]。為有效減少院內感染發生情況,應采取針對性護理措施。本次研究PICU患兒采取優質護理模式,并探究其應用效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經倫理委員會等部門批準,選取2018年12月ˉ2019年12月收治的60例PICU患兒。按照隨機抽簽法,將患兒隨機分入至對照組(n＝30例)、觀察組(n＝30例)。觀察組中,男15例,女15例,年齡1～4(2.58±0.86)歲；對照組中,男14例,女16例,年齡2～6(3.47±0.92)歲。兩組患兒年齡等一般資料相比(P＞0.05),具有可比性。

納入標準:(1)在PICU接受治療的患兒；(2)患兒年齡＞28d；(3)住院時間＞6h；(4)經家屬知情同意。

排除標準:(1)院外感染者；(2)患有遺傳性疾病的患兒；(3)中途退出研究者；(4)臨床資料不完整。

1.2 方法 在本次研究中,對照組患者采用常規護理,包括遵循消毒原則,定期對病房進行消毒,給予患兒皮膚護理、預防壓瘡護理等；觀察組患兒采取優質護理措施,具體如下。

(1)建立優質護理制度:科室所有護理人員制定并完善優質護理制度,嚴格規范各項護理工作,降低患兒感染的發生概率。并加強對護理人員的培訓工作,定期開展培訓會,確保所有人員具備先進的護理意識,加強職業道德。明確護理人員的具體工作職責,建立合理排班制度,并積極找出護理工作中的不足,不斷進行完善。

(2)安全意識管理:加強對護理人員安全方面的培訓,確保護理人員嚴格遵照無菌護理的原則。定期進行醫療管理、法律等知識的培訓,以提高護理人員的安全意識,減少護理工作中的安全隱患[3]。

(3)環境護理:PICU應每日消毒2次,保證良好通風；實施全程無陪護理,限制患兒家屬的探視,在護理過程中應嚴格遵循無菌操作原則,進入PICU時應穿隔離服,做好手衛生工作；患兒日常用具應定時消毒,降低交叉感染率。

(4)侵入性操作護理:在開展侵入性操作時,盡量降低對患兒的損傷；定時更換呼吸機管路,做好消毒工作；使用抗感染藥物時,首選廣譜抗生素,避免出現藥物不合理使用；針對合并多重感染的患兒,應選擇低毒抗生素。

(5)心理護理:由于患兒認知度不足,加之環境的陌生易讓患兒出現哭鬧、不配合等情況,甚至引起不良情緒。護理人員應用自身專業知識,充分給予患兒充足的安慰,可用雙手輕撫患兒,安撫他們的情緒。可為患兒提供玩具,或是在病房墻面張貼卡通圖片,轉移患兒的注意力,提高其依從性。加強與家屬的溝通,緩解其心理壓力。

(6)出院指導:患兒達到出院標準后,應對家屬講解日常生活中的注意事項,叮囑家屬為患兒選擇適合的食物,保持個人衛生；并講解康復期可能出現的并發癥,提高家屬預防意識。

1.3 效果判定 (1)記錄兩組患兒呼吸道感染、泌尿系統感染、胃腸道感染、肺部感染的發生情況。

(2)采用醫院自制護理質量評分表,對兩組護理工作質量進行評分,每項總分為25分,分數與護理質量效果成正比。

(3)使用自制治療依從性調查表,調查患兒的依從性,分為3個標準:①完全依從:患兒積極配合醫護操作。②部分依從:經護理人員引導患兒可接受醫護操作。③不依從:在護理人員引導下患兒拒絕接受醫護操作。

(4)采用醫院自制護理滿意度評分表,調查兩組患兒家屬對護理工作的滿意度,包括健康教育、病房環境、服務態度、護理操作水平。每項滿分100分,分數越高,代表護理滿意度越高。

(5)記錄兩組患兒感染痊愈時間、血白細胞水平、住院時間及治療費用。

(6)采用GQOLIˉ74量表評定患兒干預后的生活質量,包括心理、社會、軀體功能和物質生活,分數越高,代表生活質量越高。

1.4 統計學軟件 應用統計學軟件spss22.0對資料進行分析處理,患者的計量資料(±s)與計數資料(%),分別應用t、X2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒院內感染率對比 觀察組患兒院內感染率為1.6%,對照組為3.3%,(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒院內感染率對比[n(%)]

2.2 兩組護理質量評分對比 觀察組護理質量評分高于對照組,(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組護理質量評分對比(分,±s)

表2 兩組護理質量評分對比(分,±s)

組別(例) 基礎護理 護理記錄 護理措施落實 職業素質 藥品及器械管理觀 察 組 (n＝30) 22.53±2.84 20.81±2.72 21.95±2.68 24.88±3.11 23.56±3.05對 照 組 (n＝30) 18.37±2.49 17.02±2.31 19.35±2.50 20.76±2.69 17.49±2.36 t 6.032 5.817 3.885 5.487 8.621 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組依從性對比 觀察組依從性高于對照組,(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組依從性對比[n(%)]

2.4 兩組滿意度評分對比 觀察組滿意度評分高于對照組,(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度評分對比(分,)

2.5 兩組治療情況對比 觀察組感染痊愈時間、血白細胞水平、住院時間及治療費用均低于對照組,(P＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療情況對比(±s)

表5 兩組治療情況對比(±s)

組別(例) 感染痊愈時間(d) 血白細胞水平(*109/L) 住院時間(d) 治療費用(萬元)觀 察 組 (n＝30) 7.02±1.24 66.32±3.49 15.79±2.03 1.16±0.10對 照 組 (n＝30) 10.33±1.69 115.83±5.12 22.37±2.38 1.74±0.22 t 8.649 43.764 11.521 13.145 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.6 兩組生活質量對比 觀察組生活質量高于對照組,(P＜0.05)。詳見表6。

表6 兩組生活質量對比(分,±s)

表6 兩組生活質量對比(分,±s)

組別(例) 心理功能 軀體功能 社會功能 物質生活觀 察 組 (n＝30) 80.57±4.78 79.05±4.60 80.93±4.89 81.19±4.96對 照 組 (n＝30) 70.10±4.19 68.73±4.08 71.02±4.36 71.82±4.41 t 9.021 9.193 8.285 7.732 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

院內感染多以接觸傳播為常見傳播方式,并且被感染的患兒可出現不同癥狀,多伴有皮膚病變、呼吸系統癥、泌尿道癥狀等[4]。PICU主要收治病情較嚴重的患兒,其免疫系統不夠成熟,因此易引起院內感染,進而加重病情[5]。有效的護理措施可積極控制感染源,減少易患因素,降低院內感染發生率[6]。

優質護理是基于基礎護理措施不斷發展而來,融入了＂以人為本＂的護理理念,可將患者作為中心,不僅能夠滿足其基本生理需求,同時更加重視患者精神、心理等多方面的需求,確保診療及護理工作的順利運行[7ˉ8]。本次研究結果顯示,觀察組患兒院內感染率低于對照組,護理質量評分高于對照組,依從性高于對照組,滿意度評分高于對照組,(P＜0.05)。本研究為PICU患兒開展優質護理,首先,在開展護理服務前建立護理制度,優化護理流程,制定彈性排班制度,并加強培訓,可確保整個護理服務的有效性、全面性；強化安全意識管理,可使全體護理人員具備較高的綜合素養,不斷增強其安全意識,使其充分認識到院感的危險性,從而降低護理過程中出現不良情況的概率；優質的心理指導可與患兒建立友好的關系,獲取患兒的信任感,有助提升其依從性,確保患兒配合醫護操作,對降低院感率具有重要作用,本研究觀察組患兒的依從性高達100.00%,證明此護理措施能夠有效提升患兒的依從性,使其積極接受臨床醫護操作；優質的環境維護能夠確保PICU維持無菌環境,從而進一步降低院感發生的可能性；侵入性操作會增加患兒出現院內感染的概率,加強侵入性操作護理可盡量降低對患兒的損傷,經優質護理后患兒出現院內感染僅3例,表明優質護理可明顯降低院感率；規范出院指導通過為家屬講解患兒日常生活中需注意的事項,有助于提高患兒生活質量,經GQOLIˉ 74量表評定可得出干預后患兒的生活質量明顯提高,以確保患兒能夠正常生長發育,在護理過程中嚴格遵循無菌原則,可減少感染途徑[9ˉ10]。由此可得出,通過對患兒行優質護理措施,可有效減少患兒引起感染的情況,對患兒預后具有積極影響；并能夠提高護理工作整體質量,提高患兒對治療依從度,繼而提高對患兒護理效果[11]。

綜上所述,應用優質護理措施可有效降低院內感染率,提高整體護理質量及護理滿意度。因此,優質護理模式值得在臨床上推廣。