循證護(hù)理在腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者中的效果

宋俊紅 魏自芳

淄博市沂源縣人民醫(yī)院,山東 淄博 256100

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì),我國每年約有3%至10%左右的女性罹患子宮內(nèi)膜異位癥,而且發(fā)病率與患者年齡呈現(xiàn)為正比關(guān)聯(lián)[1]。臨床認(rèn)為該病的影響因素包含子宮肌瘤、不孕癥以及子宮內(nèi)膜癌等,發(fā)病后癥狀常見于月經(jīng)失調(diào)、腹痛以及生殖系統(tǒng)炎癥等[2]。腹壁切口是該病的好發(fā)部位,近年受剖宮產(chǎn)率影響,腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥患者大幅度增加,多以手術(shù)進(jìn)行治療,不可避免會損傷患者機(jī)體,因此在患者治療期間積極探討并落實(shí)有效的護(hù)理方案對患者預(yù)后有重要影響。本次以2019年8月ˉ2020年8月于我院接受手術(shù)治療的46例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者開展循證護(hù)理,通過對比同期接受基礎(chǔ)護(hù)理的患者發(fā)現(xiàn),循證護(hù)理臨床應(yīng)用的成效顯著,因此將具體研究內(nèi)容報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年8月ˉ2020年8月于我院接受手術(shù)治療的92例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者為病例,納入標(biāo)準(zhǔn):①影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查符合腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②本人與家屬均了解并授權(quán)本研究者；排除標(biāo)準(zhǔn):①臟器官功能受損嚴(yán)重者；②凝血系統(tǒng)功能障礙者；③溝通障礙、精神疾病者等；本研究為醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)；以隨機(jī)動態(tài)數(shù)字表為劃分對照組、觀察組的依據(jù),各46例；對照組年齡為22ˉ39(32.23±5.73)歲,病程為0.7ˉ2(1.25±1.00)年；觀察組年齡為22ˉ40(32.49±6.94)歲,病程為0.6ˉ2(1.21±1.02)年；以兩組患者一般資料比對,組間不可見統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異(P＞0.05),研究有可行性。

1.2 方法 對照組行基礎(chǔ)護(hù)理:患者入院后遵醫(yī)囑指導(dǎo)其使用鎮(zhèn)痛藥物,做好病情監(jiān)護(hù)工作,在制定具體治療方案后,就病情、手術(shù)等內(nèi)容對患者進(jìn)行宣教,提高其認(rèn)知水平以及治療依從性；做好手術(shù)準(zhǔn)備工作,術(shù)前6h告知患者禁食水、術(shù)前1h常規(guī)使用抗生素；術(shù)后做好切口護(hù)理與飲食指導(dǎo)工作。

觀察組行循證護(hù)理:①擬定循證護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士長通過文獻(xiàn)檢索以及結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)、患者具體需求,明確護(hù)理需要預(yù)防的問題、針對性處理方案等,并對護(hù)士進(jìn)行宣教,提高其護(hù)理能力,確保護(hù)理方案可以貫徹落實(shí)。②實(shí)施循證護(hù)理。密切觀察切口情況,例如是否滲液、滲液性質(zhì)等,并做詳細(xì)記錄,判斷患者的康復(fù)情況,若發(fā)生切口水腫、愈合延遲等,認(rèn)為有感染先兆,需分析具體原因,例如剖宮產(chǎn)切口過大、自護(hù)管理不當(dāng)、電凝損傷、肥胖等,繼而遵醫(yī)囑妥善處理,例如術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備工作,個(gè)體化備皮并做好清潔工作,尤其是一些腹部無褶皺、平坦的患者；保證藥物、敷料使用合理；對于肥胖者需做好皮下引流與相關(guān)管理護(hù)理；觀察患者疼痛情況,若患者疼痛不耐受,可遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛,日?？芍笇?dǎo)患者提供觀察喜好的書籍、視頻等方式轉(zhuǎn)移疼痛注意力,此外還可以通過耳穴按壓方式緩解疼痛,單次單穴按壓40次,4次/d,雙耳交替進(jìn)行,按壓力度以患者產(chǎn)生熱、酸、麻、脹感為準(zhǔn)[3]；定期更換敷料,保證切口清潔干燥,若敷料污染則需立即更換；明確患者心理需求,為其提供對應(yīng)的安撫舉措,講解既往治療成功案例,避免患者過度憂慮等；若患者存在早醒、入睡困難、醒后難以再次入睡等睡眠障礙問題,需及時(shí)明確誘因?yàn)楹?例如心理壓力過大、慢性疼痛、陌生環(huán)境等,繼而為患者提供針對性健康宣教,告知其睡眠狀態(tài)對疾病預(yù)后的影響性,同時(shí)也告知家屬為患者攜帶一些家庭用品布設(shè)病房,以緩解患者對住院環(huán)境的陌生感,同時(shí)還要給予患者足夠的陪伴,以緩解患者的睡眠障礙；指導(dǎo)患者的日常生活,糾正不良習(xí)慣[4]；綜上可提高患者機(jī)體免疫力、護(hù)理依從性,有利于護(hù)理工作充分發(fā)揮其能效,促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后康復(fù)指標(biāo):術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、首次排便時(shí)間、出院時(shí)間以及疼痛評分(參考VAS量表,10分制,越低越好)。

②并發(fā)癥發(fā)生率情況:切口愈合不良、睡眠障礙、消化道癥狀、心率過快等。

③護(hù)理滿意度:兩組患者出院前均通過匿名投票的方式對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行非常滿意、滿意、不滿意的評價(jià),(非常滿意＋滿意)/總例數(shù)×100%＝滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)本次研究中兩組患者產(chǎn)生的正態(tài)分布的計(jì)量資料(Mean±SD)與計(jì)量資料(%),前者樣本比值通過t進(jìn)行檢驗(yàn),后者樣本比值通過卡方進(jìn)行檢驗(yàn),概率P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對比 觀察組的術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、首次排便時(shí)間、出院時(shí)間均早于對照組,疼痛評分低于對照組(P＜0.05)。如表1:

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對比

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比 觀察組46例患者中有1例發(fā)生睡眠障礙,1例出現(xiàn)消化道癥狀,并發(fā)癥占比為4.35%；而對照組46例患者中,有5例發(fā)生睡眠障礙,2例切口愈合不良,4例消化道癥狀,2例心率過快,并發(fā)癥占比為28.26%；組間差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表2:

表2 兩組并發(fā)癥情況對比

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比 觀察組患者的非常滿意、滿意占比共計(jì)97.83%,明顯高于對照組的84.78%,數(shù)據(jù)組間差異可見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表3:

表3 兩組護(hù)理滿意度對比

3 討 論

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥屬于剖宮產(chǎn)并發(fā)癥,發(fā)病原因常見于患者接受剖宮產(chǎn)手術(shù)期間,一些微小的子宮內(nèi)膜碎片在子宮內(nèi)膜之外散落并發(fā)生種植所致[5],罹患該病之后對患者腹壁切口處進(jìn)行觸診可發(fā)現(xiàn)明顯的腫塊、硬結(jié),且普遍與患者的月經(jīng)存在密切的關(guān)聯(lián)性,即月經(jīng)前、月經(jīng)時(shí),腫塊體積會明顯擴(kuò)增,所造成的疼痛感也會加劇,月經(jīng)后腫塊體積會有所縮減,同時(shí)疼痛感也會降低；同時(shí)患者也往往合并大便墜脹、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、膀胱癥狀等[6]；雖然腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥屬于良性疾病,但若不及時(shí)治療會嚴(yán)重干擾患者的正常生活。不過該病臨床發(fā)生率相對較少,多集中于30歲左右群體,一般經(jīng)過治療可得到較好的預(yù)后效果,但若受到內(nèi)異癥高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、開腹術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響,患者仍不可避免有切口感染、消化道癥狀等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此在患者術(shù)后為其提供具有較好可行性的護(hù)理服務(wù)十分重要。本次以2019年8月ˉ2020年8月于我院接受手術(shù)治療的92例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究病例,以循證護(hù)理對照基礎(chǔ)護(hù)理,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組的術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、首次排便時(shí)間、出院時(shí)間均早于對照組,疼痛評分低于對照組(P＜0.05)；觀察組4.35%的患者有并發(fā)癥,低于對照組的28.26%(P＜0.05)。原因分析,循證護(hù)理要求護(hù)理人員通過檢索既往資料、分析患者個(gè)體情況(健康需求、治療需求、手術(shù)方法等)以及結(jié)合自身既往經(jīng)驗(yàn)等方式,分析患者住院期間可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素,并以此為基礎(chǔ)制定具有針對性的護(hù)理方案,最后將所指定的護(hù)理方案在日常期間貫徹落實(shí),相對比基礎(chǔ)護(hù)理,循證護(hù)理更注重患者的個(gè)體性,護(hù)理人員會結(jié)合不同患者的具體患病情況,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上為其提供進(jìn)一步的精細(xì)化護(hù)理,從而達(dá)到幫助患者緩解、消除負(fù)面情緒以及機(jī)體疼痛感的目的,例如在本次研究中,護(hù)理人員日常不僅需要做好患者切口的觀察工作,準(zhǔn)確記錄康復(fù)情況,同時(shí)還要分析患者出現(xiàn)不良事件的可能性誘因,然后遵醫(yī)囑為患者提供針對性治療,以保證患者可以順利康復(fù)；日常還需要做好對患者的健康宣教、自我護(hù)理指導(dǎo)工作,以幫助患者糾正不良心理狀態(tài),確保其可以積極配合治療、護(hù)理工作,同時(shí)提高患者自我護(hù)理能力,例如皮下引流的肥胖患者需掌握引流管護(hù)理方案,以保證引流暢通等,有利于減少患者日常生活中的風(fēng)險(xiǎn)隱患,為其康復(fù)奠定較好的基礎(chǔ)條件[8]；此外,受病情影響,患者不可避免會承受較大的身心負(fù)荷,從而滋生不良情況,影響其睡眠質(zhì)量,對此,護(hù)理人員需要明確患者心理需求,講解既往治療成功案例,幫助患者樹立治療信心,避免患者過度憂慮等；針對睡眠障礙患者提供針對性健康宣教,告知其睡眠狀態(tài)對疾病預(yù)后的影響性,同時(shí)還要叮囑家屬給予患者足夠的陪伴,通過有效的情感支持幫助患者緩解睡眠障礙[9]；最后,護(hù)理人員還要在患者的日常生活中貫徹落實(shí)護(hù)理服務(wù),幫助患者培養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。由此可見,循證護(hù)理模式下,護(hù)理內(nèi)容也更具有針對性、有效性,可以幫助患者盡可能規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn),實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)[10],也正由此,在本次研究中另對比兩組患者的護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn),觀察組患者的非常滿意、滿意占比共計(jì)97.83%,明顯高于對照組的84.78%(P＜0.05),可見該護(hù)理模式有助于降低護(hù)患糾紛風(fēng)險(xiǎn),對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展也有較好的助益。

綜上所述,腹壁子宮切口內(nèi)膜異位癥患者接受循證護(hù)理,可有效幫助患者緩解疼痛、促進(jìn)康復(fù),且并發(fā)癥較少,可為患者預(yù)后提供較好的安全保障；此外還有利于提高患者的護(hù)理滿意度,降低護(hù)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)。