子宮疤痕妊娠的經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷效果分析

杜晶晶 崔愛俊

山東省青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院,山東 青島 266400

子宮疤痕妊娠是一種十分特殊的妊娠情況,是患者在經(jīng)過剖宮產(chǎn)后,在子宮留下瘢痕,而再次妊娠時,受精卵著床在子宮瘢痕位置上[1]。這種情況會導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮穿孔、早產(chǎn)、大出血等嚴重情況,對患者的生命安全會產(chǎn)生嚴重的威脅[1]。當(dāng)前,隨著科學(xué)技術(shù)的快速進步,臨床醫(yī)學(xué)也有著十分顯著的發(fā)展,根據(jù)臨床統(tǒng)計顯示,隨著產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方式的案例不斷增多,發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮妊娠的案例數(shù)量也在逐漸增多。子宮疤痕妊娠通常是產(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)后,沒有進行有效的避孕措施下出現(xiàn)再次妊娠,在剖宮產(chǎn)手術(shù)后,子宮的切口位置通常會出現(xiàn)瘢痕,而再次妊娠的受精卵著床位置處于之前剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口處。子宮疤痕妊娠對產(chǎn)婦有著較大的傷害性,因此對子宮疤痕妊娠進行及時的診斷和干預(yù)。當(dāng)前,在臨床醫(yī)學(xué)上主要通過超聲技術(shù)對子宮疤痕妊娠進行診斷。超聲檢測技術(shù)具有檢測時間短、操作方便簡單等優(yōu)勢,超聲檢測技術(shù)具有較長的歷史,價格相對合理。超聲技術(shù)具有極高的空間分辨率,能夠重復(fù)對患者進行使用,此外超聲檢測對患者無傷害,同時具有良好的實時性。而在子宮疤痕妊娠的超聲檢測診斷中,主要分為經(jīng)陰道超聲檢測以及經(jīng)腹部超聲檢測兩種方法。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計顯示:兩種超聲檢測技術(shù)具有較高的應(yīng)用價值,其中經(jīng)腹部超聲檢測是直接在患者腹部進行掃描檢測,因此掃描范圍更大、且檢測過程中無痛苦、操作簡單。但是由于經(jīng)腹部超聲檢測時,設(shè)備探頭頻率相對較低,因此部分患者由于肥胖、存在胃腸道疾病、膀胱空虛等情況會出現(xiàn)診斷失誤,出現(xiàn)誤診或漏診。而經(jīng)陰道超聲檢測操作簡單方便,是將設(shè)備探頭經(jīng)陰道伸入到患者子宮內(nèi)進行檢測,因此在診斷過程中患者會存在一定的不適感,但是經(jīng)陰道檢測的掃描視野更大,同時能更準(zhǔn)確的診斷出現(xiàn)早期宮外孕情況。此外,經(jīng)陰道超聲檢測的能夠更加清晰的檢測出患者腹部內(nèi)的臟器情況,不會由于患者肥胖、胃腸道疾病等情況受到不利影響。根據(jù)臨床研究分析,經(jīng)陰道超聲檢測對于子宮疤痕妊娠的實際效果更為明顯,具有更高的臨床價值。因此,本文將選擇2018年6月到2020年11月期間我院收取的100例子宮疤痕妊娠疑似患者作為研究對象,針對經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷效果展開分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本次研究時間為2018年6月ˉ2020年11月。研究對象為我院收取的100例子宮疤痕妊娠疑似患者,活檢病理診斷后確診陽性數(shù)量為54例,陰性數(shù)量為46例。經(jīng)過病理診斷確認,在54例患者中孕囊型子宮疤痕妊娠數(shù)量為:22例、宮腔型子宮疤痕妊娠數(shù)量為:18例、團塊型子宮疤痕妊娠數(shù)量為:14例。

1.2 方法 為患者進行經(jīng)腹超聲檢查以及經(jīng)陰道超聲檢查。經(jīng)腹超聲檢查:告知患者運用正確的體位,使用超聲設(shè)備探頭在患者腹部進行掃描。

經(jīng)陰道超聲檢查:指導(dǎo)患者檢查前排空膀胱,然后在探頭上涂抹耦合劑,再使用避孕套進行包裹,將探頭置入患者陰道中進行掃描。

檢查圖像由2名檢查醫(yī)師進行閱片評估,在取得一致結(jié)果后給出檢查報告。

1.3 觀察指標(biāo) 收集不同檢測方法的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度、超聲圖像、不同檢測工作舒適度以及患者滿意度等數(shù)據(jù)。(1)準(zhǔn)確率:(檢測陽性患者數(shù)量＋檢測陰性患者數(shù)量)/診斷患者數(shù)量。(2)特異度:檢測陰性患者數(shù)量/診斷確診中陰性患者數(shù)量。(3)靈敏度:檢測陽性患者數(shù)量/診斷確診中陽性患者數(shù)量。(4)超聲圖像類型包括:孕囊型、宮腔型、團塊型。(5)舒適度:使用我院自制量表收集數(shù)據(jù),評分0分～100分。十分舒適:90分～100分。一般舒適:60分～90分。不舒適:0分～60分?；颊呤孢m度:十分舒適＋一般舒適。(6)滿意度:患者對檢測滿意度采用自制調(diào)查問卷收集數(shù)據(jù)。調(diào)查問卷分數(shù)為0分～100分。十分滿意:評分＞90分。基本滿意:評分90分～60分。不滿意:評分＜60分。滿意度＝(十分滿意＋基本滿意)/病例數(shù)*100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS21.0軟件處理各項檢測數(shù)據(jù)。利用率(%)表示準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度以及不同檢測工作舒適度等的計數(shù)數(shù)據(jù),通過X2檢驗。數(shù)據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn):P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢測方式結(jié)果數(shù)據(jù) 患者經(jīng)腹超聲檢查數(shù)據(jù):陰性數(shù)量35例,誤診數(shù)量11例。陽性數(shù)量41例,誤診數(shù)量13例?；颊呓?jīng)陰道超聲檢查數(shù)據(jù):陰性數(shù)量45例,誤診數(shù)量1例。陽性數(shù)量52例,誤診數(shù)量2例。表1為兩種檢測方式結(jié)果數(shù)據(jù)。

表1 兩種檢測方式結(jié)果數(shù)據(jù)

2.2 兩種檢測工作準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度數(shù)據(jù) 經(jīng)陰道超聲檢查在準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度等方面數(shù)據(jù)高于經(jīng)腹超聲檢查,經(jīng)陰道超聲檢查準(zhǔn)確度:97/100(97.00%),經(jīng)腹超聲檢查準(zhǔn)確度:76/100(76.00%),數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表2為兩種檢測工作準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度數(shù)據(jù)。

表2 兩種檢測工作準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度數(shù)據(jù)

2.3 患者超聲圖像特征數(shù)據(jù) 對經(jīng)腹超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查的超聲圖像特征數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。表3為患者超聲圖像特征數(shù)據(jù)。

表3 患者超聲圖像特征數(shù)據(jù)

2.4 患者舒適度數(shù)據(jù) 患者對經(jīng)陰道超聲檢查舒適度:91.00%(91例)。患者對經(jīng)腹超聲檢查舒適度:99.00%(99例)?；颊邔?jīng)腹超聲檢查舒適度高于經(jīng)陰道超聲檢查,數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表4為患者舒適度數(shù)據(jù)。

表4 患者舒適度數(shù)據(jù)

2.5 患者滿意度數(shù)據(jù) 患者對經(jīng)陰道超聲檢查滿意度:94.00%(94例)?；颊邔?jīng)腹超聲檢查滿意度:96.00%(96例),數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。表5為患者滿意度數(shù)據(jù)。

表5 患者滿意度數(shù)據(jù)

3 討 論

子宮疤痕妊娠是一種十分特殊的妊娠情況,需要及早診斷并予以治療[3]。隨著超聲技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用逐漸廣泛,其技術(shù)也更為成熟[4]。

產(chǎn)婦出現(xiàn)出現(xiàn)子宮疤痕妊娠的因素主要受剖宮產(chǎn)手術(shù)影響,此外還有其他婦科手術(shù)也會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮疤痕妊娠。例如,肌壁間肌瘤剝除手術(shù)、子宮成形手術(shù)、子宮修復(fù)手術(shù)等。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示:發(fā)生子宮疤痕妊娠的產(chǎn)婦有超過55.00%是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)造成。通過案例分析顯示:當(dāng)前子宮疤痕妊娠患者的數(shù)量正在不斷增加。子宮疤痕妊娠對于產(chǎn)婦的危險性也在進一步增加。子宮疤痕妊娠后產(chǎn)婦會出現(xiàn)許多嚴重的并發(fā)癥,進而造成產(chǎn)婦大出血、胎盤前置、子宮破裂等情況。此外,在為產(chǎn)婦予以引產(chǎn)手術(shù)的過程中也會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng),例如子宮感染、子宮創(chuàng)傷等情況。這些并發(fā)癥和不良反應(yīng)普遍預(yù)后效果低。同時,與子宮疤痕妊娠產(chǎn)婦相比,子宮疤痕妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)手術(shù)的操作情況更加危險,出現(xiàn)的不良反應(yīng)也更為嚴重。大部分出現(xiàn)子宮疤痕妊娠的產(chǎn)婦距離之前剖宮產(chǎn)手術(shù)的時間較短,因此子宮切口位置未能徹底愈合,而再次妊娠的受精卵在著床時如果出現(xiàn)在剖宮產(chǎn)切口位置會導(dǎo)致產(chǎn)婦進行引產(chǎn)術(shù)的過程中出現(xiàn)危險。而超聲檢查具有無創(chuàng)、無痛、無副作用等優(yōu)勢[5ˉ6]。

經(jīng)腹部為子宮疤痕妊娠產(chǎn)婦進行超聲檢測時需要提前讓產(chǎn)婦憋尿,進而保證產(chǎn)婦膀胱充盈,而這會增加產(chǎn)婦的檢查時間。此外,經(jīng)腹部超聲檢測技術(shù)通常時只可以檢測出產(chǎn)婦妊娠中期階段的情況,對于部分妊娠時間較短的子宮疤痕妊娠產(chǎn)婦會有一定幾率出現(xiàn)誤診或者漏診的情況。同時,部分產(chǎn)婦由于身體肥胖或者出現(xiàn)其他胃腸道疾病時,經(jīng)腹部超聲檢測的結(jié)果也有可能出現(xiàn)誤診不。但是對子宮疤痕妊娠產(chǎn)婦進行經(jīng)腹部超聲檢測時具有較高的特異性,產(chǎn)婦不適感低,可以進行反復(fù)操作。而經(jīng)陰道超聲檢測能夠?qū)⑻筋^伸入的到產(chǎn)婦子宮內(nèi)。因此在檢測過程中受到的干擾因素較少,此外使用的探頭分辨率更高,所以可以在針對子宮疤痕妊娠的檢測中能夠獲得更高的準(zhǔn)確性。根據(jù)本文數(shù)據(jù)顯示:經(jīng)陰道超聲檢查在準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度等方面數(shù)據(jù)高于經(jīng)腹超聲檢查,經(jīng)陰道超聲檢查準(zhǔn)確度:97/100(97.00%),經(jīng)腹超聲檢查準(zhǔn)確度:76/100(76.00%)。而患者對經(jīng)腹超聲檢查舒適度高于經(jīng)陰道超聲檢查。此外,對經(jīng)腹超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查的超聲圖像特征數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。在檢查過程中,經(jīng)腹超聲準(zhǔn)確率相對較低,主要是由于患者妊娠期間腹部會堆積較多脂肪進行對檢查造成干擾,而經(jīng)陰道進行檢查可以直接將探頭深入到子宮當(dāng)中進行檢查,受外部因素干擾小,檢查時掃描范圍更廣,因此準(zhǔn)確率更高,但是由于需要進入到患者體內(nèi)進行檢測因此舒適度相對較低。根據(jù)本文數(shù)據(jù)顯示:患者對經(jīng)陰道超聲檢查以及經(jīng)腹超聲檢查的滿意度基本相同,數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述,在針對子宮疤痕妊娠的診斷中,通過經(jīng)腹超聲檢查的舒適度更高,而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠獲得更高的準(zhǔn)確性,因此推薦使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲進行檢查。