電視胸腔鏡手術(VATS)與開胸手術治療創傷性血氣胸的臨床療效對比

趙猛

松原市中心醫院,吉林 松原 138000

創傷性血氣胸指的是患者由于肺組織損傷、胸壁、心臟損傷等,引起了胸腔內積血、積氣,并表現為不同程度的血氣胸[1]。在治療期間,第一時間開展手術可以降低胸外傷患者的死亡率,而傳統的治療措施則為開胸手術,需要結合引流量來進行判斷,但是等候觀察期間可能錯過最佳手術時間。實驗選取創傷性血氣胸患者作為調研的主體,在時間段上則截取了2019年6月ˉ 2020年5月收治的患者,通過隨機數字表設計方案完成分組,對68例患者的病情變化做好記錄?，F對結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗選取創傷性血氣胸患者作為調研的主體,在時間段上則截取了2019年6月ˉ2020年5月收治的患者,通過隨機數字表設計方案完成分組,對68例患者的病情變化做好記錄。其中,男性和女性患者人數分別為56例和44例,在患者年齡上看,最小的30歲,最大不超過64歲,平均年齡為(40.6±4.1)歲。兩組患者在性別分布、年齡范圍方面分析無統計學意義(P＞0.05),可做對比。患者或者家屬在了解本研究內容簽署知情同意書。醫院倫理委員會審核后批準。

排除依據:(1)凝血功能障礙患者；(2)合并惡性腫瘤的患者；(3)合并嚴重肝腎功能障礙不全者；(4)表達障礙或精神疾病患者。

1.2 實驗方法 所有患者進行氣管內插管,靜脈復合全麻。對照組患者采用開胸手術治療,在第四或者換第五肋間進行胸部情況探查。觀察組則為電視胸腔鏡手術(VATS),行雙腔氣管插管,在第六或者第七肋間進行切口,放入胸腔鏡觀察,在腋前線的第三或者第四肋間,以及腋后線的第五或者第六肋間,可設置操作孔,針對不同患者的損傷情況進行處理,可根據傷口情況選擇縫合或者切除[2]。在術后需要借助呼吸機進行輔助呼吸,冰潔在術后24小時的胸腔引流量應當低于50ml,保障沒有氣泡溢出,并在肺部基本復張后,可拔出胸腔引流管。

1.3 評價標準 本次實驗需要進行患者的手術疼痛度情況對比,應用VAS視覺模擬評分法。同時,結合5ˉ HT來進一步分析患者的疼痛因子水平。此外,則記錄患者的手術情況,如手術用時、切口長度、術中出血量、胸管引流量、住院時間等,分析手術開展的應用效果。此外,還將對比患者的血CRP變化情況。最后,我們將對比患者治療后不良事件的發生率,進一步觀察手術治療安全性。

1.4 統計方法 對創傷性血氣胸患者的治療結果進行討論,以SPSS19.0專業計算軟件為基礎。在本次實驗中,針對手術治療情況和手術后相關情況上采用計量統計,在感染率上則為計數統計,以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后疼痛度(VAS以及5ˉHT水平)對比分析從治療上看,觀察組患者的手術疼痛度VAS評分為(3.6±1.2)分,對照組為(4.4±1.5)分,組間對比差異較為顯著,具有統計學意義(P＜0.05)。

同時,在5ˉHT水平對比中,患者術后7天時的指標得分為(559.45±50.34)分,對照組則為(583.90±60.22)分,差異具有統計學意義。

2.2 手術相關情況對比分析 觀察組患者在術中出血量、胸管引流量以及住院時間上均優于對照組,差異具有統計學意義。如表1所示。

表1 兩組患者手術相關情況對比分析(±s)

表1 兩組患者手術相關情況對比分析(±s)

組別 手術切口長度(cm)術中出血量(ml) 手術用時(min) 胸管引流量(ml) 住院時間(d)對 照 組 (n＝34) 22.3±2.1 602.3±30.9 122.1±16.2 542.1±206.5 16.2±4.0觀 察 組 (n＝34) 7.7±1.9 288.3±20.6 70.3±12.9 351.6±140.6 11.8±3.1 t 9.635 15.634 10.363 12.377 7.418 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 P＜0.05

2.3 患者術后血CRP變化情況對比 我們還對比了患者術后的血CRP變化情況,在術后第一天和術后第三天兩組表現均不同,且存在下降趨勢,在術后第一天可見兩組患者血CRP差異較大,具有統計學意義。在術后第三天則差異不大,不具備統計學意義。如表2所示。

表2 患者術后血CRP變化情況對(±s,mg/L)

表2 患者術后血CRP變化情況對(±s,mg/L)

組別 術后第一天 術后第三天對照組(n＝34) 77.63±15.47 42.74±10.19觀察組(n＝34) 55.53±9.36 42.16±10.09 t 6.575 0.635 p＜0.05 ＞0.05

2.4 術后并發癥發生率對比分析 最后,我們還針對患者的手術并發癥情況進行了調研分析,觀察組為2.9%,對照組則為26.5%,如表3所示。

表3 患者并發癥情況對比分析(例,%)

3 討 論

創傷性血氣胸的治療主要是胸腔閉式引流和清創、縫合,而引流量結果可以確定患者是否需要開胸檢查,這就會有一段觀察期[3]。值得一提的是,采用胸腔閉式引流作為常見方案,能夠對危急患者的病情開展搶救。醫師應當細致的觀察患者的胸腔顳部情況,了解,促進呼吸系統的正常運轉。對于病情較輕的患者,采用胸腔閉式引流術是可以達到良好的治愈效果的。但是如果出現異常,則需要開展電視胸腔鏡手術方案。因為,胸腔閉式引流并不會病灶采取制劑處理,屬于相對“消極”的治療措施,此外存在引流管位置不當引起的堵塞、引流不暢問題,從而延誤治療。在外科醫療技術的發展中,電視胸腔鏡手術方案得到了更多學者的認可,可以針對外傷性血氣胸,并能夠準確地判斷胸內損傷、出血部位,以及為胸腔操作節約手術用時,從整體治療方案上看,其具有微創的優勢,可以減少不必要的開胸手術,患者的接受度相對更高[4],也有助于搶救治療工作的優先開展。針對重癥患者的圍術期護理要考慮多方面因素,特別是在不良事件的預防上,要更加的細心、周到,為患者的治療提供全面醫療護理服務。

在治療過程中需要認真分析患者的實際情況,并在手術中探查胸腔,了解胸腔損傷的程度進行迅速處理,在治療期間肺漏氣和活動性出血也是常見問題,一定要進行預防,在手術完成后需使用溫生理鹽水進行胸腔的清洗,并且認真探查是否存在不良事件,及時處理[5]。作為保護性機制適當水平的機體可以維持正常的生理功能,但如果應激過度則會導致病理性改變。在手術中也會激活交感神經系統而提升腎上腺活性,這就有可能促進血管收縮,血壓升高[6]。創傷和手術下也會降低血容量,腎上腺皮質生成醛畄酮,提高血管內流量。采用電視胸腔鏡手術治療創傷性氣胸也會引發疼痛,其中5 ˉHT廣泛存在于神經組織中,可經結合不同受體而引起疼痛[7]。在本次調研中,電視鏡胸腔手術下患者的5 ˉHT水平較小,也能夠說明該治療方式創傷小,疼痛因子分泌少,從而緩解了患者的術后疼痛。

此外,在調研中,我們認為電視胸腔鏡手術有很多的優點,如手術視野清晰,且能夠快速的操作,進入胸腔,針對胸內臟器受損情況作出判斷,開展治療。此外,創口小,即可以不對皮下基層組織造成破壞,術后的疤痕得到控制,對于有美觀度需求的患者十分理想。在治療中,還可以有效地清除凝血塊和積血問題,實現徹底止血,無死角探查。在應用電視胸腔鏡進行創傷性氣胸患者的治療后,由于其具有可視性的優點,能夠更好地判斷出血的位置和原因,并采取有效地措施。而在傳統的手術應用下,患者需要開展手術并且不同部位、胸腔引流量的情況作出判斷。這種方法要在長時間的觀察下進行判斷,且具有主觀性的特點,容易延誤病情。為了對患者作出有效地疾病診斷,我們更建議采用電視胸腔鏡模式進行全面探查,這也有助于防止心臟破裂、膈肌損傷等一系列問題,降低膿胸的發生率。總體來說,在手術治療中,電視胸腔鏡方案的優勢顯著,能夠客服很多開胸手術的難點,符合患者的治療需求。

結合本次調研情況,可見觀察組手術用時短、出血量少,且手術切口小,這些都有助于手術后患者的康復。此外,患者術后的傷口疼痛度相對輕,這也有助于早期下床活動,有助于縮短患者的住院時間。最后,我們也調研了其他學者的研究。如有進一步調研提出大量失血導致失血性休克,以及呼吸功能受損而引起急性呼吸窘迫,也是導致創傷性血氣胸患者死亡的重要因素[8],而開展開胸治療則會增加二次損傷,且難以降低手術風險。在電視胸腔鏡手術下能夠準確的探查損傷情況,降低手術風險性。此外,該手術形式對機體的刺激小,可以緩解應激狀態,改善應激因子水平。還有學者提出,電視胸腔鏡手術能夠降低診斷的盲目性,在早期止血時進行胸腔檢查,排除其他病因,也降低了誤診的可能性。在觀察各個器官受損情況的時候,可以針對胸壁和胸腔頂部有一個直觀的觀察,如果有胸膜黏連問題,可以采用電鉤分離。

綜上所述,采用電視胸腔鏡手術治療創傷性血氣胸的效果更好,優于傳統的開胸手術方案,此外,有助于縮短手術時間,減少手術創傷,患者術后疼痛度相對低,從而促使手術開展更為順利,具有可推廣價值。