路徑化康復功能訓練對運動所致跟腱斷裂患者術后關節功能恢復效果的影響

劉姣姣 郭明燕

聊城市東昌府人民醫院,山東 聊城 252000

在日常生活中長時間、持續性的高強度運動很容易導致跟腱斷裂[1],目前臨床上主要采用手術方式治療該疾病,能夠使斷裂的肌腱得到有效修復,但術后需要使用石膏對患肢進行長時間固定,肢體功能恢復較慢[2]。以往臨床上多在術后指導患者進行一些簡單的康復鍛煉,以促進其關節功能恢復,但整體來看效果并不明顯[3]。路徑化康復訓練是一種新型康復訓練模式,該模式能夠根據患者術后恢復情況通過針對性的康復訓練方式促進其關節功能恢復,效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2019年1月ˉ2020年12月收治的84例運動所致跟腱斷裂患者,采用擲硬幣分組法隨機將所有患者分為兩組。其中,研究組42例,年齡18～42歲,平均(32.27±3.27)歲；斷裂部位:右側22例,左側20例；斷裂程度:不完全斷裂24例,完全斷裂18例；病程:3h～10d,平均(2.12±0.41)d；男女比例:35:7例。對照組42例,年齡18～40歲,平均(31.96±3.32)歲；斷裂部位:右側19例,左側23例；斷裂程度:不完全斷裂25例,完全斷裂17例；病程:3h～11d,平均(2.16±0.38)d；男女比例:36:6例。

納入標準:①臨床診斷為跟腱斷裂[4]；②運動創傷所致；③患者已簽署知情同意書。排除標準:①銳器創傷等外傷所致跟腱斷裂者；②精神異常者；③合并其他部位骨折。

1.2 方法 對照組實施常規康復訓練:術前協助醫師評估患者病情,確定治療方法,疼痛明顯者給予藥物鎮痛,術后使用石膏固定患者腿部,對患者腿部皮膚顏色、溫度等基本情況進行嚴密監測。術后1周進行腳趾屈伸等輕微活動,術后2周活動量可逐漸增加,術后3周幫助患者開展自助式康復訓練。研究組基于上述措施實施路徑化康復功能訓練:①術后1～6周:術后幫助患者踝跖屈30°,膝屈曲60°,使用長腿石膏固定患者腿部3周。術后1～3d抬高患者患肢,指導其跖屈、背伸跖趾關節,通過阻抗訓練、長收縮等訓練促進髖關節、肱四頭肌功能恢復；術后4～7d幫助患者下床進行抬腿訓練,持續至術后2周,拆除縫線；術后3周拆除石膏,使用短腿石膏固定患者腿部,指導患者屈伸膝關節并進行肱四頭肌肌力訓練；術后4周在上周訓練內容基礎上,同時屈曲膝關節進行踝關節屈伸訓練；術后6周指導患者主動背屈踝關節,進行步行訓練并逐步脫離拐杖。②術后7～12周:術后7周通過上下階梯及步行臺倒走進行踝關節屈伸訓練；全腳掌著地行走訓練,使患肢負重減輕；通過屈曲膝關節進行跖屈抗阻訓練鍛煉小腿三頭肌；術后8周伸直膝關節進行跖屈抗阻訓練。③術后16～24周:背屈踝關節訓練及跖屈活動進一步強化,進行本體感覺訓練,合理開展跑步等高強度運動訓練。

1.3 觀察指標 以關節功能恢復效果、患者恢復情況及不良事件發生情況、康復滿意度作為本次研究的觀察指標。①干預后患者關節功能恢復情況以踝關節活動角度、峰力矩比作為判定指標,分別于干預后4周、8周、12周時進行測量。②患者恢復情況判定標準如下:優:腳踝功能經術后康復訓練后基本恢復正常,跖屈與踝背角度減少不超過5°,肌力正常；良:腳踝功能經術后康復訓練后基本恢復正常,跖屈與踝背角度減少5°～10°,肌力有所減弱；差:腳踝功能經術后康復訓練后明顯改善,跖屈與踝背角度減少超過15°,肌力明顯減弱。③不良事件發生情況評估以疼痛、傷口感染、再斷裂及肌肉萎縮作為判定指標。④干預后采用我院自制的包括護理程序、護理態度及護理效果三個維度的康復滿意度問卷對患者康復滿意度情況進行調查評估,總分100分可分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個等級:非常滿意(85分以上):表示患者認為康復訓練對自身恢復及關節功能恢復具有明顯促進作用；基本滿意(60～85分):表示患者認為康復訓練對自身恢復及關節功能恢復具有一定促進作用；不滿意(60分以下):表示患者認為康復訓練對自身恢復及關節功能恢復無明顯促進作用。

1.4 統計學分析 使用SPSS19.0軟件處理數據,計量、計數資料分別行t、χ2檢驗。P＜0.05表示組間數據對比差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 關節功能恢復效果對比見表1。

表1 關節功能恢復效果對比(±s)

表1 關節功能恢復效果對比(±s)

峰力矩體質量比(%)干預4周 干預8周 干預12周 干預4周 干預8周 干預12周研 究 組 42 9.33±3.43 36.17±4.95 45.27±3.81 251.21±12.54 375.24±18.24 431.69±22.48對 照 組 42 5.02±2.71 30.46±3.91 38.89±3.25 211.64±9.87 306.67±15.49 393.65±26.63 t 6.390 5.866 8.256 16.070 18.570 7.074 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 踝關節活動角度(°)

2.2 患者恢復情況對比見表2。

表2 患者恢復情況對比[n(%)]

2.3 不良事件發生情況對比見表3。

表3 不良事件發生情況對比[n(%)]

2.4 康復滿意度對比見表4。

表4 康復滿意度對比[n(%)]

3 討 論

跟腱斷裂可分為不同類型,其中較為常見的是閉合性跟腱斷裂,肌肉劇烈收縮是引發該疾病的主要原因[5ˉ6]。目前通過手術治療能夠使患者斷裂跟腱得到有效修復,但是術后恢復時間較長,采取常規康復訓練雖然能夠在一定程度上加快患者恢復,但由于相關訓練措施缺乏針對性和引導性,導致跟腱再斷裂等不良事件發生風險大幅增加,因此對于廣大患者的康復需求無法予以充分滿足[7ˉ8]。路徑化康復功能訓練屬于新型康復訓練模式,目前已應用于多種疾病的術后恢復過程中,效果良好,但目前罕見在跟腱斷裂患者中的應用和研究。

手術治療跟腱斷裂會影響踝跖屈肌群功能,導致患者無法充分控制患肢肌肉,有調查研究[9ˉ10]指出通過手術方式修復斷裂跟腱后及時開展相應的康復訓練可促進跟腱功能恢復,但手術修復會影響跟腱對力的傳導,同時石膏長時間固定腿部開展康復訓練容易引發肌肉萎縮等相關不良事件,不利于患者術后恢復[11ˉ12。踝關節活動角度能夠對腳踝關節的靈活程度進行較為準確的反映,峰力矩體質量比能夠對跖屈肌群在單位質量下的爆發力進行直接反映,通過以上兩個指標可以對患者關節功能恢復情況進行較為全面的評估。在本次研究中干預4周、8周、12周后研究組踝關節活動角度、峰力矩體質量比均高于對照組(P＜0.05),提示應用路徑化康復功能訓練能夠有效促進患者關節功能恢復。另外,與對照組相比,研究組患者恢復優良率、恢復滿意率更高(P＜0.05),且不良事件發生率更低(P＜0.05),分析原因主要是路徑化康復功能訓練內容多樣,能夠使患者的康復需求得到充分滿足,從而提高其滿意度,且相關訓練方法更具針對性,可加快患者身體恢復,幫助其有效控制患側踝關節肌群,從而使不良事件發生風險有效降低。

總而言之,路徑化康復功能訓練對患者身體及關節功能恢復具有明顯促進作用,值得推廣應用。