腕踝針針刺麻醉聯合利多卡因及舒芬太尼用于甲狀腺射頻消融術中鎮痛臨床觀察*

周 娜，李 燕，張春雷，孔麗麗，任慧茹，王 欽，郝 巍

（河北省中醫院，河北 石家莊 050000）

近年來國內外腫瘤治療新方法不斷開展，甲狀腺射頻消融術因具有創傷小、無手術疤痕、不影響甲狀腺功能、治療效果好等優點廣泛應用于臨床［1-3］。但常需鹽酸利多卡因等藥局部麻醉，如注射麻醉藥液過多，不僅影響超聲視野，且鹽酸利多卡因誤吸入血管會產生不良反應［4］。針刺麻醉作為一種較安全的麻醉方法廣泛應用于臨床，其中腕踝針針刺麻醉留針方便，不影響肢體活動［5］。舒芬太尼是強效麻醉性鎮痛藥?；诖?，本研究中探討了腕踝針針刺麻醉聯合利多卡因及舒芬太尼對甲狀腺射頻消融術的鎮痛效果及對患者血流動力學的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：年齡18～80歲；具有行甲狀腺射頻消融術指征；雙側均有甲狀腺結節；甲狀腺結節直徑≤5.0 cm；治療依從性好。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：凝血功能障礙；不能與醫護人員有效溝通；伴嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全；已安裝心臟起搏器；對本研究擬用藥物嚴重過敏。

病例選擇與分組：選取2019年2月至2020年2月行甲狀腺射頻消融術治療的患者128例，按麻醉方法的不同分為對照組和復合組，各64例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=64）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n=64）

1.2 方法

兩組患者均在進針點周圍注射鹽酸利多卡因注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12021000，規格為每支5 mL∶0.1 g），在超聲引導下行多點局部浸潤麻醉（深部麻醉），術中追加靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液0.1μg/kg（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格為每支1 mL∶50μg）。復合組患者加予腕踝針針刺麻醉，取患者雙上肢上1區（在小指側的尺骨緣前方，用拇指端按壓的最凹陷處）、上2區（在腕前面的中央，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間，即內關穴處）、上3區（靠橈動脈的外側），用三指持針柄，捻法進針（針體與皮膚呈30°），透過皮膚后壓低針體并與皮膚平行，沿縱行向皮下進針，皮下留針約3.2 cm，不短于20 min。

1.3 觀察指標

鎮痛效果：采用面部疼痛評分法［6］評估進針穿刺時（T0），甲狀腺穿刺針進針時（T1），以及甲狀腺射頻消融術開始（T2）、開始10 min（T3）、結束時（T4）的疼痛程度，滿分10分，評分越高表明疼痛程度越嚴重；鎮靜效果：采用Ramsay鎮靜評分法［7］評估患者前述各時點的鎮靜程度，滿分6分，評分越高表明鎮靜效果越好；血流動力學指標：記錄兩組患者前述各時點的心率（HR）和平均動脈壓（MAP）。安全性：觀察兩組患者術中頭暈、惡心嘔吐、嗜睡等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表5。

表2 兩組患者鎮痛效果比較（±s，分，n=64）Tab.2 Comparison of analgesic effect between the two groups（±s，point，n=64）

表2 兩組患者鎮痛效果比較（±s，分，n=64）Tab.2 Comparison of analgesic effect between the two groups（±s，point，n=64）

組別對照組復合組t值P值T0 1.20±0.02 1.30±1.03 0.055 0.956 T1 4.02±0.83 1.14±0.31 26.004 0.000 T2 4.59±0.90 1.20±0.33 28.292 0.000 T3 4.82±0.96 1.31±0.38 27.197 0.000 T4 3.58±0.77 0.95±0.22 26.273 0.000

表3 兩組患者鎮靜效果比較（±s，分，n=64）Tab.3 Comparison of sedative effect between the two groups（±s，point，n=64）

表3 兩組患者鎮靜效果比較（±s，分，n=64）Tab.3 Comparison of sedative effect between the two groups（±s，point，n=64）

組別對照組復合組t值P值T0 1.35±0.33 1.36±0.34 0.169 0.866 T1 2.67±0.62 4.25±0.90 11.566 0.000 T2 2.57±0.60 4.06±0.87 11.279 0.000 T3 2.44±0.55 3.95±0.81 12.338 0.000 T4 3.15±0.71 4.81±0.93 11.350 0.000

表5 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%）］Tab.5 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups［case（%）］

3 討論

甲狀腺射頻消融術是臨床治療甲狀腺結節較常用的微創方法，不僅能滅活病變細胞及整體病灶，且滅活的組織可逐漸由人體吸收，同時刺激機體產生抗體，增強對該病的免疫能力［8］。但治療過程中常用局部浸潤麻醉干預，且甲狀腺射頻消融術需超聲引導穿刺，局部注射麻醉藥過多易影響超聲視野［9］。

針刺麻醉是我國現代醫學的重要成就之一，不僅有鎮痛作用，還對重要器官起保護作用［10］。此外，與傳統藥物麻醉比較，針刺麻醉具有簡便經濟、安全、生理干擾小、術后恢復快等特點。腕踝針是依據三陰三陽學說結合臨床實踐發展起來的針刺方法，與傳統針刺療法比較，具有取穴固定、不影響肢體活動的優點［11］。本研究中，在T0時刻，兩組患者的疼痛程度評分、Ramsay鎮靜評分相當；在T1，T2，T3，T4時刻，患者的面部疼痛程度評分法評分均明顯低于對照組患者，且復合組患者的Ramsay鎮靜評分均顯著高于對照組患者，說明加用腕踝針針刺麻醉鎮痛、鎮靜效果更佳。腕踝針針刺刺激末梢神經后產生電信號傳入脊髓背角，再經脊髓腹外側束上傳至大腦中樞，啟動內源性痛覺調劑，釋放β-內啡肽、五羥色胺，作用于腦干的中縫核下行抑制系統以參與痛覺的調節，提高痛閾而起到鎮痛作用［12-13］。舒芬太尼作用于μ阿片受體，起鎮痛作用，從而明顯提高鎮痛、鎮靜效果。另外，局部麻醉的藥量不好控制，消融時釋放出來的熱量會對周圍組織產生持續刺激，增加疼痛感，持續增加的疼痛感會升高血壓、加快HR。然而，本研究結果顯示，在T1，T2，T3，T4時刻，復合組患者的HR和MAP均明顯低于對照組，表明聯合麻醉不僅能有效鎮痛，而且能穩定患者術中的MAP和HR。復合組患者的不良反應發生率低于對照組患者。局部注射過多的鹽酸利多卡因影響超聲視野，或頸部血管豐富造成利多卡因壓力性滲入血管，使不良反應發生率較高［14］。針刺還能通過調節低級中樞進一步調節胃腸道功能狀態，促進胃腸道積氣排出和功能恢復，從而減少腹脹、惡心、嘔吐等不良反應［15］。

綜上所述，腕踝針針刺聯合利多卡因及舒芬太尼麻醉可用于甲狀腺射頻消融術患者的鎮痛和鎮靜，且能穩定患者的血流動力學水平。

表4 兩組患者血流動力學指標比較（±s，n=64）Tab.4 Comparison of hemodynamic indexes between the twogroups（±s，n=64）

表4 兩組患者血流動力學指標比較（±s，n=64）Tab.4 Comparison of hemodynamic indexes between the twogroups（±s，n=64）

注：1 mmHg=0.133 kPa。Note：1 mmHg=0.133 kPa.

指標HR（次/分）MAP（mmHg）組別對照組復合組t值P值對照組復合組t值P值T0 90.38±10.25 90.41±10.27 0.017 0.987 113.58±10.25 113.61±10.27 0.017 0.987 T1 93.29±10.57 79.26±8.05 8.448 0.000 119.57±11.38 102.38±9.57 9.249 0.000 T2 94.25±10.82 80.36±8.10 8.221 0.000 121.37±11.59 103.59±9.60 9.452 0.000 T3 95.24±10.90 81.05±8.15 8.341 0.000 124.08±11.81 105.27±9.68 9.855 0.000 T4 91.04±10.30 77.35±7.81 8.473 0.000 118.02±11.09 98.26±8.56 11.284 0.000