精準醫學背景下全民健身運動處方的設計

莫軼 韋軍 鄒志兵 薛桂月

(1.廣西體育運動創傷專科醫院運動醫學科 廣西南寧 530031;2.廣西體育高等專科學校體育與教育學院 廣西南寧 530012;3.廣西民族大學相思湖學院體育與健康科學學院 廣西南寧 530006;4.廣西體育高等專科學校運動訓練學院 廣西南寧 530012)

運動處方于20世紀80年代初正式進入我國，首先用于冠心病人心功能康復，20 世紀90 年代開始用于2型糖尿病患者。早期運動處方主要強調有氧運動提高心肺耐力和降低血糖作用［1，2］。

同時，我國全社會對運動促健康日益重視且實踐化，并對有氧運動、肌肉運動和柔韌運動3種運動類型的同等重要性達成共識：認識到運動促健康絕不僅依靠心肺耐力，在維持人體新陳代謝，代謝和免疫系統的調節及重啟，血壓、心率、血糖、體溫等雙相調節，防損傷，機體修復/休息等人體生理系統重要的機能中，肌肉運動和柔韌運動發揮著有氧運動不可替代的主導作用和決定作用。因此，重視有氧運動的同時，強調肌肉運動和柔韌運動的不可或缺性，對于維護人體健康是必須的［3-5］。

當今，我國全民健身狀況復雜多樣，現行的全民健身運動處方多使用傳統運動處方，傳統運動處方內容單一，難以適應我國全民健身需求多樣性；沒有明確具體運動類型，健身指導效力受限，健身者依從性不高。

鑒于上述原因，為了使運動處方在全民健身中能更好地發揮科學健身指導作用，該研究者認為有必要對傳統運動處方進行改良，并總結當前的理論認知及現有既往的研究［6-11］，對此作出了探索，具體報道如下。

1 傳統運動處方內容及格式

當今，全民健身運動處方多采用21 世紀初中國體育科學學會推薦的“運動處方標準格式”［2］（以下簡稱“處方”），主要包括“基本信息、運動前篩查與評價、主訴需求、運動處方”四部分。具體見表1。

表1 中國體育科學學會“運動處方標準格式”

2 改良運動處方內容及格式

改良運動處方（以下稱“改良處方”）主要包括“基本信息、運動前評估、健身目標和運動處方”四部分。“運動前評估”含“體質評估、醫學評估、心理評估、營養評估、運動風險分級和運動測試結果”等六項；“健身目標”分為“總目標”和“運動策略”，“運動策略”包含心肺耐力運動、肌肉適能運動、柔韌練習和專項運動，前三項為必選運動類型，專項為可選擇運動類型；“運動處方”分為“心肺耐力運動、肌肉運動、柔韌運動、專項運動”4個部分。其中，心肺耐力分為“低、中、高強度”，肌肉練習分為“全身性”和“局部性”；柔韌練習分為“呼吸、拉伸、放松和其他”，同時注明上述運動類型對應的運動強度、運動時間、運動頻率。“專項運動”的運動強度、運動時間及運動頻率為空白格，具體見表2。

表2 改良運動處方

3 討論

精準醫學是利用基因組數據作出臨床決策的醫學。當今精準醫學時代，在未能實現基因組診斷的醫療領域，決策個體化和量化符合精準醫學的要求［12］。

該研究在精準醫學背景下，按“個體化和量化”要求改良運動處方。改良運動處方以“處方”為基礎，并對運動處方其他不精準項進行修改和完善，同為協定處方［13］。改良運動處方主要包括“基本信息、運動前評估、健身目標和運動處方”四部分，但個體化和精準度更高，主要體現在以下方面。

第一，修正和完善運動前評估。刪除“身高/體重/體脂”項，重整為“體質評估”；“健康檢查”更名為“醫學診斷”，其中增加“心功能評定”；增加“心理診斷”和“營養評估”；原來的“體力活動水平”放至“營養評估”中的“日常體力活動水平評估”。“醫學評估”項中增加“心功能評估”，采用美國紐約心臟病學會（NYHA）提出的“心力衰竭分期”［14］量化心功能，依據醫學臨床標準，可快速且準確評估個體心功能。刪除“處方”中對“心肺耐力”“低、中、高”的模糊表述。增加“心理診斷”項，與“健康不僅是身體健康，還包括心理健康和良好的社會適應力”的“大健康”［5］概念相符合。增加“營養評估”項，其中增加“日常體力活動水平評估”項為參照運動營養學［15］對“日常體力活動水平”的明確劃分。刪除“處方”中關于“體力活動水平”中“低、中、高”的模糊表述。保留原運動處方的“運動風險分級”和“運動測試結果”。

第二，將“處方”的“主訴要求”變更為“健身目標”并分為“總目標”和“運動策略”。要求運動處方的運動目標要明確，如需注明“亞健康成人健身”“控糖”“減脂”“兒童生長健身”“老年人肌少健身”等。明確具體的運動目標，由運動處方師對個體全面評估后決策，提高了具體運動處方簽用途的精準性，以及運動處方師健身指導職能。

第三，“運動處方”進一步劃分為心肺耐力運動、肌肉適能運動、柔韌適能運動和專項運動4個部分，以明確和強調每個參與全民健身者，都應該同時獲得前三種運動類型的指導，必要時，可選擇專項運動。“專項運動”項為特殊人群及特殊運動愛好者使用。例如，糖尿病患者、冠心病人、殘疾人、馬拉松愛好者等，需要增加專項運動，以獲得“控糖”“減脂”，滿足個人愛好等特殊運動需求或運動效應。

另外，全民健身運動處方與既往研究“體醫融合“3+X”模式運動處方”［15］也存在顯著區別。

體醫融合運動處方以治療疾病為運動目的，服務疾病人群。其中，“3”為基礎鍛煉部分，作為實現“X”運動部分的體能保證基礎，因此只強調基本運動項目，如有氧運動推薦快走/慢跑，肌肉運動推薦日常體力勞動或簡單肌肉練習，柔韌運動為呼吸操、運動前熱身及運動后放松即可。“X”是實現運動處方運動目標的關鍵部分，是發揮運動醫療作用的關鍵技術。如“減脂”需要的低強度長時間有氧運動和（或）跳躍運動［16］；“降糖”需要的中高強度有氧運動和（或）增肌運動等［16］，均需要在“X”處體現。體醫融合運動處方的重點是開發出有明確醫療疾病作用的運動項目及運動方式，并在“X”中注明。

全民健身運動處方以大眾健身為目的，服務全民健身總體。大眾健身需求復雜多樣，運動處方應內容豐富、靈活可變，確保能適應不同的大眾健身指導需求；靈活多用有利于創造出運動趣味性，以吸引、促進和維持全民健身興趣和動機。全民健身運動處方的重點是促進全民健身，保障運動促進良好的國民體質，利于創建有積極運動氛圍的大局觀。

4 結語

運動處方是決策科學健身的依據，在個體進行規律健身前制定，較全民健身實施先行。運動處方的科學性應體現出個體化、量化、安全性、有效性和良好的處方依從性。該研究設計的改良后運動處方，較好地實現了運動處方的科學性，其思路和方法值得進一步研究和推廣。