探究急性心力衰竭患者容量管理方案

郝雙萍

摘要：急性心力衰竭患者臨床表現及自身情況不顯著且伴有較多嚴重的并發癥，同時，該疾病的起病概率和死亡概率相對較高。心力衰竭通常由于患者自身存在血流動力學障礙，并伴有神經內分泌系統異常，以致造成液體潴留。因此，為了更好地治療急性心力衰竭患者，應為其確定合適的容量管理方案，從而降低患者的液體潴留，更好地開展相應的臨床治療，重點從出入量管理、利尿、藥物治療及血液超濾幾部分開展。

關鍵詞：急性心力衰竭;容量管理;方案

【中圖分類號】? R541.6+1【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

1 心力衰竭患者出入量管理

1.1 容量超負荷評估與診斷

臨床中，通常采用綜合評估來確定診斷容量的負荷情況，如果患者短期內體重沒有上升，并且尿液沒有減少，同時水腫與腦鈉肽上升，則應當依據原有心力衰竭的臨床特點進行開展，一旦發生心力衰竭，就意味著此時狀況已經較為危急，同時存在較多的液體潴留[1]。所以，在患者住院時期，對于急性心力衰竭患者應做好日常監控，動態觀測患者體重、尿量、血壓等情況，并做好中心靜脈壓和肺毛細血管楔壓及脈搏的檢查，保證其對于出入量的指導管理，指標意義具體為：（1）依據體重的改變對于攝入和輸出量進行調整：若患者體重在72小時內上漲超過2kg，應當提升產量，同時控制攝入量;（2）觀測1日內患者尿量情況：醫護人員注意患者短時間內是否存在尿量減少的情況，對于急性心力衰竭患者，其尿量應在每天2000mL，維持情況應為每天3000-5000mL;（3）患者血壓情況：患者的血壓是患者容量情況的具體反映，可進一步判斷患者自身容量是否足夠，有無存在過量應用利尿劑情況，以及患者皮膚是否出現干燥，有沒有口腔干燥的情況出現。在患者血壓上升時，控制輸出量，并提升輸入量，如果血壓減少則說明患者容量過載。據《心力衰竭管理指南》可知，急性心力衰竭患者以及持續性高血壓患者的收縮壓最好穩定在130mmHg之下;（4）患者水腫情況：借由患者水中情況，醫護人員可進一步判斷患者容量是否存在超負荷的情況及程度[2]。

1.2 控制液體攝入

為了更好的避免患者容量負荷過高，需要對患者液體的攝入情況進行控制，而液體本身的出入情況是保持體重，減輕患者水腫狀況的基本所在。對急性心力衰竭患者，醫護人員應當盡可能減少或不使用氯化鈉溶液，避免水鈉潴留，以至于使心力衰竭狀況進一步嚴重。依據急性心力衰竭患者臨床表現及實際情況，以及對于患者出入情況、體重、血壓等指標的監控結果，并進行輸液可知：（1）存在體液潴留的患者應當對自身的飲水情況與補液狀況進行限制，減少鈉的攝入，每天不得超過2g;（2）對于患者中存在有嚴重肺水腫的，應當使其出入量保證負平衡，維持在每天1000-2000mL，甚至維持在3000-5000mL，在3-5天之后，如果腦鈉肽和液體潴留情況出現明顯轉好就應當減少水負平衡，從而讓它能逐漸發展到出入保證持平狀態，并且每天鈉的攝入量應低于2g;（3）對于沒有明顯的低血容患者，液體攝入量保證每天不超過1500mL，最多也不能超過2000mL;（4）當患者血鈉<130mmol/L時，患者每日液體的攝入不能超過2000mL;（5）對于存在有嚴重心力衰竭的患者，每日液體攝入情況應當少于1500-2000mL，對于情況處在輕中度的心力衰竭應做好限制液體的工作;（6）依據美國紐約心臟病協會，對于Ⅲ～Ⅳ級急性心力衰竭患者應保證每日鈉的攝入量低于3g，應用利尿劑可對限制條件適當降低。在實際治療中，應當依據患者實際出入情況及體重改變情況等綜合判斷，設置針對性的治療計劃[3]。

1.3 利尿劑

利尿劑有助于減少心力衰竭患者的水鈉潴留，急性心力衰竭患者如果發生液體潴留或癥狀發作時，可應用利尿劑。急性心力衰竭患者對于體液迅速改變的代償及適應能力較低，所以當患者利尿劑應用較多時，會發生體位性低血壓，所以急性心力衰竭患者初始劑量應當適當降低，并依據患者實際情況進行動態調整。

2 心力衰竭患者血管擴張劑

血管擴張劑有助于減少患者心臟負荷，但年紀較大的患者在應用時多伴有低血壓情況，因此初始應用劑量應保證相對較低，之后逐漸增加劑量，并依據患者血壓狀況做出改變。硝酸酯類藥物靜脈泵入起始劑量為5～10μg/min，最高為200μg/min;硝普鈉靜脈泵入起始劑量為0.3μg/min，最高為10μg/min。

重組人腦利鈉肽（萘西立肽）有助于迅速使急性失代償性心力衰竭患者血流動力學及肺毛細血管楔壓發生轉好，其臨床應用效果高于硝酸酯類藥物。同時，該藥物對于患者血壓及心率產生的負面影響相對較低，并且不會出現癥狀性低血壓及其他嚴重不良狀況的發生。

當患者收縮壓≥100mmHg，同時上述利尿劑應用情況不理想時，應當開展人腦利鈉肽重組。萘西立肽的應用療程為72小時，初始劑量應為靜脈緩慢推注1.5～2μg/kg，之后應用0.01μg/min靜脈滴注，又或是直接進行靜脈滴注。

3 小結

綜上所述，在醫護人員開展臨床治療時，對于急性心力衰竭患者的治療重點在于做好對患者的容量管理工作，做好急性心力衰竭患者容量管理的專業化、規范化，并建立較為有效的評估流程，同時對多種容量負荷的機制進行了解和掌握，并能采用多種方式保證急性心力衰竭患者的容量平衡[4]。因此，為了可以更好、更快地達成這一研究目的，相關醫護人員應當進一步提升自身相關專業認識，加強對于急性心力衰竭患者的液體管理工作，并做好相關預后工作，促進患者的恢復。

參考文獻：

[1].《心力衰竭合理用藥指南》新書在京發布[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2017，9（06）：27.

[2]沈瑩，劉文娟，朱艷梅，張學萍，姜明慧，郝敬榮.老年急性心力衰竭患者分期精細化容量管理效果的研究[J].中國護理管理，2022，22（01）：75-78.

[3]楊杰孚，李瑩瑩.從《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》看容量管理[J].臨床藥物治療雜志，2019，17（10）：10-14.

[4]侯興志，李江泉，劉琴，劉穎娟，銀芳，張玖文，王欣.重癥超聲技術在急性心肌梗死合并心力衰竭患者容量管理中的應用價值[J].吉林醫學，2021，42（05）：1088-1090.