超聲在診斷小兒胃腸道梗阻性疾病中的應用及進展

韓思思

摘要：近幾年，超聲診斷儀器逐步完善，超聲診斷技術不斷發展，超聲顯像針對胃腸的解剖結構的分辨率逐步提高。現階段，超聲檢查屬于小兒胃腸道梗阻性疾病的有效診斷方法，對于先天性肥厚性幽門狹窄、中腸扭轉、腸旋轉不良、胃食管反流、腸系膜上動脈壓迫綜合征、胎糞性腸梗阻、胎糞性腹膜炎、腸套疊、先天性巨結腸等疾病均能實現有效診斷。本文針對上述疾病的主要臨床表現、超聲顯像特點進行分析。

關鍵詞：超聲;小兒;胃腸道;梗阻性疾病

【中圖分類號】? R574.2【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

小兒胃腸道梗阻性疾病為臨床較為常見的外科疾病，此類疾病發病急、病種多樣化，病理基礎較為復雜，預后效果不佳。早期進行診斷明確至關重要，超聲屬于無輻射、無創、容易重復操作的診斷方法，近幾年，受到臨床廣泛關注。本次將針對小兒胃腸道梗阻性疾病實施超聲診斷的應用價值展開綜述。

1 先天性肥厚性幽門狹窄

先天性肥厚性幽門狹窄屬于臨床小兒胃腸道常見疾病，其占據消化道畸形的第三位。患兒出生后2周起會發生嘔吐，嘔吐物不包含膽汁，體質量未發生明顯提高為其重要臨床表現[1]。此疾病在男童中高發，男女比例一般占據為5：1。大部分為第一胎足月兒。可直接觀察到患兒幽門環肌增厚以及幽門管增高，主要典型病例一般在空腹8小時后胃內仍然存在不同程度的潴留。先天性肥厚性幽門狹窄診斷標準一般為幽門狹窄指數在50%以上，幽門狹窄指數小于35%可基本排除。國內外的相關醫院中利用的另一個診斷標準為幽門管長大于12mm，幽門環肌厚度大于3mm，但后者診斷標準當中幽門及厚度與幽門管長度部分與幽門痙攣診斷標準存在重疊[2]。因此，檢查過程中應重點注意幽門圖像的尺寸變化，正確進行幽門痙攣以及先天性肥厚性幽門狹窄鑒別。在此過程需要注意的是對于疑似先天性肥厚性幽門狹窄需要實施超聲檢查前空腹4～8小時，如充盈胃體會對于幽門及厚度以及幽門管長度的檢測造成影響。近期臨床研究學者報道，新生兒幽門膜閉鎖引發的胃出口梗阻等相關罕見病例，超聲一般表現為胃擴張。幽門肌不具備明顯異常，此疾病手術當中可以有效證實，因此，超聲提示幽門未見明顯的肥厚患兒無法完全排除幽門疾患，應進一步實施上消化道造影。

2 胃食管反流

胃食管反流屬于小嬰兒的常見病，主要病理特點為食管下括約肌功能尚未完全或胃食管連接部及周圍解剖結構發生異常，情況嚴重者會對于小兒生長發育造成影響。本世紀初臨床研究學者報道顯示，彩色多普勒超聲在小兒胃食管反流診斷中具備較高的敏感性，為臨床胃食管反流的有效診斷手法。正常小兒胃食管連接部位一般為腹主動脈與膈下肝左葉后方位置。超聲檢查通常在小兒攝奶、飲水后幾分鐘進行。異常情況者可觀察到存在點狀高回聲由胃部逆流到食管，其位置一般可抵達食管的一半高度。病情嚴重者可到達食管頂部一半高度，直至口腔一溢出胃內容物，食管發生變化。通常認為，鋇餐為臨床診斷胃食管反流的金標準，近幾年，伴隨超聲技術逐步發展，超聲檢查應用在更多疾病診斷當中[3]。

3 十二指腸梗阻

十二指腸梗阻屬于不完全梗阻以及完全性梗阻，完全性梗阻一般由十二指腸閉鎖引起，腹部X線平片能夠實現有效診斷，其癥狀較為典型的腹部“雙泡征”。不完全性梗阻病因相對較多，例如，腸旋轉不良、十二指腸狹窄、中腸扭轉、環狀胰腺、腸系膜上動脈壓迫綜合征、十二指腸前靜脈、先天性索帶等。超聲對于上述不完全性梗阻可實現有效診斷鑒別，具備重要意義。

3.1腸旋轉不良

腸旋轉不良為幼兒及新生兒時期較為常見的疾病，正常腸系膜上靜脈一般在腸系膜上動脈的下腔靜脈前方以及右前方，與脾靜脈匯合成為門靜脈。腸旋轉不良為其腸系膜上靜脈移位到腸系膜上動脈的前方以及左方，腹主動脈前方的二維超聲能夠對于十二指腸降段以上擴張進行觀察，能夠分析胃內容物潴留頻譜，多普勒可及時顯示動脈、靜脈的頻譜。臨床國內研究學者報道，腸旋轉不良的超聲檢出率約為75%[4]。

3.2中腸扭轉

腸旋轉一般由腸旋轉不良而引發，二維超聲表現出十二指腸擴張末端表現為鳥嘴樣，腸系膜上靜脈以及分支環繞腸系膜上動脈，但并非所有的中腸扭轉化患兒腸系膜上動靜脈主干位置均產生逆轉。彩色多普勒超聲主要表現出特有的“漩渦征”，“漩渦征”屬于中長扭轉的重要指征，具備較高的特異性。臨床國外研究學者報道，腸炎患者其腸壁增厚，超聲能夠顯示出漩渦征，但需要注意的是，腸炎患者漩渦征的環繞方向為逆時針，扭轉為順時針，需要依據上消化道造影進一步確定。

3.3腸系膜上動脈壓迫綜合征

由于長期膜上動脈及腹主動脈之間夾角較小，引發相關癥狀。臨床間歇性發作表現出患兒進食后存在上述飽脹疼痛，并伴有一定的嘔吐情況。患兒采取俯臥位以及左側臥位時能夠輕微緩解。臨床報道顯示，新生兒時期一般表現出反復發作性膽汁性嘔吐[5]。彩色多普勒超聲及腹部二維檢查可顯示腹主動脈及腸系膜上動脈夾角。從夾角中通過十二指腸橫段或上升段的解剖關系能夠動態觀察十二指腸蠕動時腔內鏡的變化以及腔內容物流動狀態方位改變。如存在以下超聲表現，則高度懷疑為腸系膜上動脈壓迫綜合征以十二指腸顯示漏斗形圖像，腸系膜上動脈壓及主動脈之間夾角在12°以下。

4腸重復畸形

腸重復畸形發病部位一般較為常見的為回腸、回盲部，占據50%，其次為空腸、大腸、胃十二指腸，大部分在嬰幼兒時期，會表現出明顯癥狀，主要表現為患兒存在血便、嘔吐、腹痛、腹脹以及腹部包塊，但缺乏特異性表現。腸重復畸形的典型超聲表現為囊性包塊。同時，后壁界清，其中存在囊壁三層，分為強、弱、強回聲，為典型的“雙環征”，存在難以探及的血流信號。國外研究學者報道，超聲檢查過程中，囊性占位存在類似腸蠕動表現，可對于腸重復畸形診斷進行明確[6]。

5腸套疊

腸套疊一般在小兒6個月至2歲中產生，男孩發病率高于女孩，主要發病原因不夠明確，發病前尚未存在明顯的前驅癥狀及誘發因素。通常年齡較大的兒童患有腸套疊會具備潛在的腸道異常，例如，淋巴結腫大、淋巴瘤等，主要表現為陣發性疼痛、果醬樣便、嘔吐等，體檢時觸摸存在腫塊。超聲檢查在腹部右上部位會探及到存在“同心圓”以及“靶環狀”腸曲團塊。探頭旋轉90度，表現出“假腎征”以及“套筒樣”的腸曲團塊。橫斷面顯示出同心圓中的最外層，低回聲表現出水腫增厚，其中后約為明顯空氣灌腸復位，增厚明顯其空氣灌腸復位越困難。腸套疊中腸管是否壞死可依據彩色多普勒超聲進行觀察，但患兒在此過程中需要鎮靜，超聲診斷腸套疊具備較強的優越性，能夠對于整復后患兒實現即使隨訪，可在一定程度上降低痛苦[7]。

6大腸梗阻及低位小腸梗阻

低位小腸梗阻大腸梗阻的病因相對多樣化，主要為胎糞性腸梗阻、胎糞性腹膜炎、先天性巨結腸、低位腸閉鎖、腹股溝斜疝。低位腸梗阻患兒超聲檢查一般表現出腹部存在多個腸曲擴張，直徑一般在2～3cm左右，其中腸腔內容物相對較多長，如腸蠕動存在亢進或消失，并伴有腹水征象。鑒別診斷中，其胎糞性腸梗阻以及胎糞性腹膜炎超聲表現出朝內容物存在渾濁，腸腔內可探及彌漫性強回聲區，腸腔一般與周圍組織表現出粘連，先天性巨結腸臨床表現為腹腔便秘、腹痛、嘔吐等，超聲檢查可發現其下腹部及盆腔內聚集大量氣體，膀胱后方及下方積氣更為嚴重，腸腔直徑相對明顯，其長壁增厚明顯，長腔內徑在3cm以上，腸壁后在0.4cm以上，對于未見明顯的腸蠕動進行動態觀察，確診時依靠腸粘連黏膜病理活檢，通常腹部腸道氣體聚集，超聲難以對于低位梗阻病因進行確診，可懷疑消化道低位梗阻患兒超聲可排除腹股溝斜疝以及腸套疊，需要實施上消化道造影對于病因進行明確。

綜上所述，超聲針對小兒胃腸道梗阻性疾病診斷的范圍相對較廣，可覆蓋各類疾病，與CT、X線、核素相比，彩色多普勒超聲具備無痛性特點，其診斷價值逐步凸顯。

參考文獻：

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[4]霍亞玲，劉楊，王丹，等. 高頻超聲對小兒先天性十二指腸梗阻性疾病的診斷價值[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2019，30（12）：897-899.

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[6]王冬冰，吳海云. 小兒十二指腸梗阻性疾病應用超聲檢查的診斷效果研究[J]. 中外醫療，2018，37（20）：184-186.

[7]王俊紅. 淺表超聲與X線上消化道造影檢查診斷新生兒上消化道梗阻性疾病的效果比較[J]. 實用醫學影像雜志，2018，19（02）：166-167.