普小融合教育自閉癥兒童個別化康復訓練的研究

董文平

摘要：本研究基于一例普通小學融合教育自閉癥兒童的教育診斷結果，綜合運用知動訓練、語言訓練、積極行為支持和補救教學等多元策略進行個別化康復訓練，效果顯著，旨在為融合教育環境下自閉癥兒童的個別化康復訓練提供實踐參考。

關鍵詞：融合教育 自閉癥兒童 教育診斷 個別化康復訓練

一、引言

自閉癥（ASD），是一種發病于兒童早期的神經發育性障礙。自閉癥兒童主要表現為社會交往互動障礙以及重復、刻板性的興趣和行為方式，部分自閉癥兒童還存在感知覺異常、溝通困難等情況。目前，融合教育是特殊兒童接受教育的重要方式，為特殊兒童創造一個正常化的學習環境。但是，小W作為一名自閉癥伴隨智障的普小學生，無法正常參與集體教學活動。因此，研究者部分時段將小W抽離進行個別化康復訓練。

二、個案基本資料

小W，男，11歲，3歲時被診斷患有自閉癥，現就讀于某小學五年級。父母為主要教養人，比較關注該生的學習，并能按照老師的康復訓練方案在家進行訓練。集體課上，他不參與課堂教學活動，且常常跑出教室，偶爾發生自傷、干擾課堂等問題行為。

三、研究方式、方法

主要采用個案研究方式，通過對小W進行全方位的教育診斷，制訂和實施個別化康復訓練計劃。

（1）調查法：通過問卷調查和訪談他人，獲取小W生長史、教育史、干預史、社會效度等基本資料。

（2）測驗法：使用《自閉癥兒童心理教育評核（PEP-3）》，通過兒童照顧者的報告和測驗了解小W溝通、體能和行為等方面的發展和適應程度。

（3）觀察法：使用“ABC前后事件直接觀察記錄表”和“時距記錄表”記錄小W三種問題行為發生前后的情境及事件發展脈絡。

四、研究過程

（一）教育診斷

（1）醫學生理方面：小W大腦控制和協調的功能差，視覺、聽覺、觸覺等方面未發現器質性異常。

（2）心理發展方面：中輕度智力障礙，處于前運算階段初期;專注力不足，注意失誤率大于15%;易出汗疹，皮膚瘙癢;單腿站立平衡不穩，肌力無法控制，方向感差;會主動表達，但存在語法錯誤、代名詞反轉與混淆的現象，能理解日常交流的常用句式。

（3）情緒行為方面：易受外界干擾，多動易興奮;常重復刻板行為;喜歡重復沒有意義的詞語;常以尖叫、拍打、咬自己、奔跑等方式表達情緒或需求。

（4）學習學業方面：不能理解部分教學語言;集體教學時不遵從指令，常跑出教室，偶爾通過大哭、尖叫、賴在地上等方式抗拒回教室。

（二）個別化康復訓練策略的擬定與實施

研究根據教育診斷結果擬訂并實施個別化康復訓練計劃，全過程分四個階段：觀察階段增強師生的相互了解，培養信任感，鼓勵小W自我表露;強化訓練階段采用多元策略訓練知動、語言、行為等方面的能力;穩定鞏固階段進一步加強訓練，同時拓展訓練內容;遷移類化階段將已習得的知識與技能進行跨情境應用，從抽離訓練調整為入班支持。

（1）知動訓練：通過視覺追蹤、正反數數等活動提高專注力和記憶力;通過點仿畫、穿線等活動提高精細動作和手眼協調能力;通過排隊輪候、擺放物品等活動提高服從指令和自我控制能力;通過蹲走、搬物、運動游戲等活動提高肌力、平衡能力和行動能力。

（2）語言訓練：通過仿說句式和提示描述簡單情景，提高語言理解和表達能力;通過用非口語方式表示需要、拒絕，語匯結合手勢等表示語用功能;通過以生活實例為素材編故事，創設情境，學以致用，習得并表現功能性溝通技能和社會交往技能。

（3）積極行為支持：功能性行為評估顯示，小W問題行為的主要功能為逃避集體教學活動的負強化功能，也有因睡眠不足、皮膚瘙癢等不良生理狀態的感覺刺激與調整功能，偶爾有想要獲得喜歡的食物、玩具、關注的正強化功能。基于上述功能主要采取前事控制策略，如準備汗巾擦汗防止皮膚瘙癢;后果處理策略，如差別強化適當的行為;生態環境改善策略，如創設結構化的個訓室環境;行為教導策略，如說“我不要”代替發脾氣。

（4）補救教學：通過對常見事物的分類、排序和整理，提高順序概念;通過走迷宮、數字推理、拼七巧板等活動提高觀察力、數理邏輯思維和圖形理解能力。針對小W在班級集體教學中所學習的學科知識，通過降低學業目標、減少內容量、分解相關知識、生活化和操作性替代純講解的教學方式等策略，進行學科補救教學。

（三）訓練效果

經過一個學期的個別化康復訓練，小W的各方面能力都有所提高。

（1）通過知動訓練，其自我控制力提高得特別快，手眼協調能力顯著提高。注意力、精細動作、平衡能力和行動能力都有所提高。但是，記憶力方面仍以機械記憶為主。

（2）行為問題顯著減少，多數時間能夠用恰當的方式表示拒絕、獲取想要的事物或有效求助。個別化康復訓練課堂上能夠聽從指令，并完成各項訓練。但是在班級集體課堂活動中，偶爾不能遵守課堂常規。

（3）語言方面，能夠聽懂大部分的簡單句和指令句，可以理解因果關系和并列關系的復雜句，找出故事中的人物、時間、地點等要素，但不能理解事件發展的邏輯關系。語言表達方面，在口語提示下能復述簡單的小故事，表達完整句子的比例逐漸提高。溝通方面，日常生活中，常通過肢體語言輔助口頭語言來表達需求，溝通效度滿足日常所需。

（4）補救教學方面：數概念、圖形認知、邏輯思維能力、閱讀理解能力有所提高，能在老師的輔助下參與班級課堂教學活動。

五、總結

（1）自閉癥兒童被安置到普通學校接受融合教育，因為自閉癥兒童個體差異顯著和自身的缺陷，可能會在溝通、社交互動、自我照顧、課業學習、生活適應等方面需要特別的支持與輔助，根據教育診斷結果來確定是否需要個別化康復訓練課程。如果需要個別化的康復訓練，那么，個別化的康復訓練要與學校的常規教育教學有效結合，從而發揮融合教育的整體功效，取得最佳的教育效果。

（2）個別化康復訓練與集體教學有效結合主要體現在三個方面。第一，自閉癥兒童的個別化康復訓練要有針對性和時效性，訓練內容要符合自閉癥兒童的獨特性、視覺學習特質和行為模式。訓練方式要采用多元的策略，引導自閉癥兒童廣泛地運用視、聽、觸、嗅、味等感覺器官，體驗和感知外在事物，建立本體和外界的聯系。第二，學校生活的方方面面都可以作為教學資源，設計的課程內容要貼近生活，符合自閉癥兒童的發展特點，使學生樂學易學。教學或訓練方式中，游戲法運用效果最好。第三，普校教材內容對于自閉癥兒童而言過多過難，要先把一節課內容進行多種形式的調整，再選擇自閉癥兒童最近發展區范圍內的內容和適當的方式實施教學。要盡可能通過個別化康復訓練的補救教學，提高自閉癥兒童在集體教學中的參與度和學習目標完成度。

參考文獻：

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責任編輯：黃大燦