18例急性百草枯中毒致口腔潰瘍的護理體會

黃華英 梁梅 鄧月玲 林燦芬

摘要：目的：總結18例急性百草枯中毒致口腔潰瘍臨床護理體會。方法：對2012年6月-2021年12月在我院診斷為急性百草枯中毒致口腔潰瘍的18例患者進行心理輔導、飲食指導、口腔黏膜用藥與護理、潰瘍面的保護與修復的效果進行歸納分析。結果：18例急性百草枯中毒致口腔潰瘍患者合理的用藥與精心的護理，12例患者3-5天可愈合，6例患者6-8天可愈合。結論：急性百草枯中毒致口腔潰瘍患者實施護理干預，可提高患者生存率。

關鍵詞：百草枯;中毒;口腔潰瘍;護理

【中圖分類號】? R246.83【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--02

百草枯（paraquat，paraquation）是目前最常用的除草劑之一，百草枯屬快速作用，觸殺型、滅生性除草劑，進入泥土后很快失去活性，在土壤中無殘留毒性[1]。百草枯對人毒性極大，且無特效解毒藥，毒性累及全身多個臟器，嚴重時可導致多器官功能不全綜合征（MODS），其中肺是主要靶器官。百草枯中毒可造成急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），晚期則出現肺泡內和肺間質的纖維化，患者多死于多臟器功能衰竭或呼吸衰竭[2]。口腔潰瘍是服毒致急性百草枯中毒患者常見的并發癥，常影響到患者的進食，最明顯的是由于患者進食疼痛，患者不愿進食造成營養缺乏，水電解質紊亂、微生物感染，還會嚴重影響患者的睡眠質量，從而對患者的愈后造成極為不利的影響，加重病情，所以，采取積極有效護理和治療措施，加強口腔護理對口腔潰瘍的愈合有積極的作用[3]。

1資料與方法

1.1一般資料

18例患者均為2012年6月-2021年12月因誤服或服毒自殺在我院診斷為急性百草枯中毒，經治療好轉出院。其中男7例，女11例，年齡在13～79歲之間。3例患者由于百草枯氣味刺鼻，未下咽，13例服用量為5ml～20ml之間，2例服用量>20ml，均由患者家人發現后送至當地衛生院，由于當地衛生院治療條件有限，給予催吐、洗胃導泄后轉入我院治療。入院后患者自覺口腔燒灼感，伴疼痛，影響進食，無惡心、嘔吐、腹痛，無發熱、無咳嗽咳痰、呼吸困難等不適。病后患者精神、食欲、睡眠差，大小便無明顯改變，體重有不同程度減輕。入院查體：生命征無明顯異常，神志清楚，雙側鞏膜無黃染，兩側瞳孔等大等圓，直徑2-3mm，對光反射靈敏，唇周無紅腫、紫紺，兩側口腔粘膜紅腫、糜爛、潰瘍，舌頭輕度紅腫，邊緣有散在糜爛、潰瘍，觸之疼痛難忍，易出血，其中2例患者潰瘍處附著少量膿性分泌物，咽部輕度潮紅，扁桃體未見腫大，其余心肺腹未見異常，生理反射存在，病理反射未引出。

1.2方法

通過對2012年6月-2021年12月在我院診斷為急性百草枯中毒致口腔潰瘍的18例患者進行心理輔導、飲食指導、口腔黏膜用藥與護理、潰瘍面的保護與修復等綜合護理后，觀察18例患者口腔潰瘍變化情況，發現12例患者3-5天可愈合，6例患者6-8天可愈合。因此，證明對18例急性百草枯中毒致口腔潰瘍患者采取的護理與用藥方法是有效的。

1.3實驗室檢查

在18例急性百草枯中毒患者當中，10例心、肝、腎功能異常，8例心、肝、腎功能大致正常，10例肺功能、胸片異常，血常規檢查均提示中性粒細胞稍高，比例波動在77-95%，取口腔潰瘍處分泌物培養，1例可培養出葡萄球菌。病理檢查表現為口腔粘膜上皮的完整性發生缺損或破壞，表皮細胞壞死脫落，大部分病損只限于粘膜上皮，少部分病損波及粘膜下層，基底細胞層可見多核白細胞滲出的纖維蛋白。

1.4護理措施

1.4.1心理輔導

醫護人員應主動與患者交流，語音親切，從言談舉止中表達出對患者的真誠、理解、尊重、關注，讓患者體會到你的真誠、感受到你的親切，從而主動敞開心扉。抓緊實施心理疏導的關鍵時期，了解其內心的情感反應，采用理解、同情、傾聽、關心等心理護理來對待他們，使他們樹立生活信心;決不能歧視、諷刺、譏笑、議論他們的不是;幫助其分析產生矛盾的原因，提出誠懇的建議;并要保守秘密，維護患者的隱私和自尊，以利于病人的精神狀態得到良好恢復。

1.4.2口腔粘膜護理

入院后做好患者健康宣教，并積極做好口腔粘膜的護理。方法：（1）每日觀察口腔粘膜的顏色、性質，注意有無新的潰瘍，潰瘍的大小顏色、有無出血等情況。（2）注意口腔衛生，吃完食物要隨時漱洗干凈，保持口腔清潔。停止使用牙刷，以防進一步損傷口腔粘膜，改用消毒棉球。避免進食粗糙、堅硬的食物，以免刺激傷口，加重疼痛。（3）對于口腔疼痛的護理，可應用2%的利多卡因加生理鹽水漱口以達到止痛的目的，或其它含有止痛或收縮血管藥物的冰水漱口也可達到治療口腔潰瘍疼痛的目的。

1.4.3抗感染用藥

根據細菌培養及藥敏結果，適當使用抗生素防治繼發感染。（1）單純的粘膜充血，可使用復方硼砂含漱液。（2）口腔粘膜破潰表淺可用碘甘油涂擦。（3）口腔潰瘍較深破潰者使用康復新液含漱，能消炎消水腫消充血，加快潰瘍愈合，每次含漱10-15分鐘后再咽下，在餐后與睡前服用。

1.4.4潰瘍面的保護與修復

早期反復生理鹽水加碳酸氫鈉徹底洗胃，插管動作要輕柔，避免加重消化道粘膜的損傷，可聯合使用蒙脫石散、康復新液、還原性谷胱甘肽、維生素混合劑、重組表皮粒細胞刺激因子。

2結果

通過對18例急性百草枯中毒致口腔潰瘍患者合理的口腔粘膜護理、口腔疼痛處理、潰瘍面的保護與修復以及飲食指導等，12例患者3-5天可愈合，6例患者6-8天可愈合，減少了病人痛苦，縮短了病人口腔潰瘍修復的時間，提高了治療效果。

3護理體會

3.1心理輔導及健康教育

服毒患者經過一系列的思想斗爭，心理沖突不能自行調節，對生活失去信心，悲觀絕望，思想麻木、焦慮、神經質，容易產生自殺的念頭[4]。服毒后，通常早期表現為激動、憤怒、煩躁、不愿意配合治療;中期表現為后悔、抑郁;后期則表現為恐懼、悲哀。（1）醫護人員應主動與患者交流，語音親切、腳步輕快，護理操作輕柔，從言談舉止中表達出對患者的真誠、理解、尊重、關注，讓患者體會到你的真誠、感受到你的親切，從而主動敞開心扉。（2）在正確開導患者的同時，務必做好探視者的工作，探視者對患者要理解和尊重，多講患者以往的優點，采用和藹可親，樂觀豁達的態度，切忌對服毒原因尋根問底，大驚小怪甚至諷刺責怪。還要注意改善病房環境，創造良好氛圍為使病人早日忘掉精神上的創傷。（3）醫護人員及其家屬盡量不在患者面前談論病情及預后，及時將良性信息反饋給患者，并在病房制度允許的情況下盡可能滿足患者需求，讓其親人陪護，使患者的心理獲得一份安全和慰藉。（4）良好的護患關系可使患者產生信任感和安全感，交流中，護士應用心聆聽患者苦惱，允許患者發泄，鼓勵其哭訴，應有適當的反應技巧，如拍拍肩、擦擦淚、握握手等，讓患者把不良情緒充分釋放出來。

3.2飲食指導

（1）鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素及碳水化合物豐富的食物。避免進食粗糙、堅硬的食物，以免刺激傷口，加重疼痛。（2）口腔潰瘍者需要注意食物不要挑口味過重食物，以免刺激黏膜。戒煙戒酒，以免再次刺激損傷口腔粘膜。了解患者口味，調配多種花樣，可少量多餐。（3）進食出現口腔疼痛時可服用豆漿、雞蛋清、牛奶等流質飲食[5]。由于口腔潰瘍疼痛難忍而拒絕進食或治療的患者，可于進食前給予適當止痛治療，待疼痛緩解后再進食，不能進食者，可用靜脈高營養糾正負氮平衡，減少蛋白消耗，促進潰瘍愈合。

3.3減少毒物吸收，促進口腔潰瘍的修復

（1）減輕毒物損傷，避免氧療，因為吸氧可加速肺部癥狀的進展，及早使用自由基清除劑，如大劑量維生素C、維生素E、還原性谷胱甘肽、血必凈等，此類藥物可清除氧自由基，減輕毒物吸收，促進局部血液循環，促進上皮細胞再生，有利于創面修復。（2）蒙脫石散是一種高效消化道粘膜保護劑，該藥的層紋結構具有粘塑性，遇水后可展開連續覆蓋在口腔粘膜表面，加強粘膜屏障，加速受損細胞的修復和再生。利用蒙脫石散這個特點，把蒙脫石散調成糊狀，涂于口腔潰瘍處，保護創面，促進潰瘍愈合。（3）康復新液具有較強的抗炎去水腫效果，其作用機理是，通過消炎消水腫消充血的作用加快壞死組織結痂脫落，更新血管，令肉芽組織迅速生長，修復創面，從而達到去除口腔潰瘍癥狀，加快潰瘍愈合的目的[6]。康復新液每次含漱10-15分鐘后再咽下，在餐后與睡前服用，可提高口腔潰瘍愈合，減少并發癥發生。（4）如果經過上述治療后效果仍不理想，盡早使用重組表皮粒細胞刺激因子，該藥有很好促進上皮細胞再生，修復創面的作用。（5）注意口腔衛生，吃完食物要隨時漱洗干凈，停止使用牙刷，以防進一步損傷口腔粘膜，改用消毒棉球。飯后漱口液漱口，漱口液每次含漱至少90s。不剔牙，進食溫熱或冷的流質，口腔潰瘍護理還需要避免進食粗糙、堅硬的食物，以免刺激傷口，加重疼痛。口腔潰瘍護理需要注意食物不要挑口味過重，如太酸咸、太辛辣的食物，以免刺激黏膜。戒煙戒酒，以免再次刺激損傷口腔粘膜。（6）干擾細菌生長環境：使用1.5%碳酸氫鈉溶液進行口腔護理，一日4次，因為1.5%碳酸氫鈉溶液可改變微生物的酸性環境而達到抑制細菌的目的。

3.4適當使用抗生素

根據微生物培養結果及藥敏結果，合理使用抗生素防治繼發感染。（1）單純的粘膜充血，可使用復方硼砂含漱液，一次取少量（約10毫升）加5倍的溫開水稀釋后含漱，一次含漱5分鐘后吐出，一日3-4次，可起到清潔口腔、消毒防腐作用;1：5000呋喃西林液含漱達到消炎作用。（2）口腔粘膜破潰表淺可用碘甘油涂擦，每日2-4次，（3）口腔潰瘍較深破潰者使用康復新液含漱，每次含漱10-15分鐘后再咽下，在餐后與睡前服用，具有消炎消水腫消充血作用，能加快潰瘍愈合。

3.5稀釋毒物，利尿排毒

補液利尿排毒，尤其是酌情使用極化液，一方面極化液可促進口腔粘膜上皮細胞代謝，促進潰瘍愈合，另一方面，可稀釋毒物，利尿排毒。還可予服用20%甘露醇+蒙脫石散、20%甘露醇+藥用炭片經胃管注入胃內進行導泄、吸附毒物，以加快毒物排出。

3.6激素治療

18例患者口服“百草枯”量不等，考慮到百草枯為高效、高毒農藥，口服吸收迅速，排泄緩慢，可產生持續性毒性，導致肺廣泛纖維化，因此我們在病人轉入我院早期均給病人使用了糖皮質激素（甲潑尼龍琥珀酸鈉），以增加機體對毒物的耐受性，防止肺纖維化，抑制炎癥反應[7-8]。

3.7對癥及支持治療

對患者要加強營養支持治療，予進食高蛋白、高熱量、高維生素及碳水化合物豐富的食物，減少蛋白消耗，促進潰瘍愈合。

4討論

百草枯對于農作物的毒性較小但是對人體的毒性卻極強，一旦因為各種原因被人體吞服后極易造成患者發生多器官衰竭從而發生死亡[7]。百草枯經口攝入后在胃腸道中吸收，吸收后在體內分布廣泛，幾乎可分布到各個器官。腎臟是中毒開始濃度最高的器官，也是百草枯排泄的主要器官。百草枯對肝、腎、肺等全身多器官的損傷程度均有不同，但對肺臟毒性損傷最為突出，早期表現為肺泡充血、水腫、炎癥細胞浸潤，晚期為肺間質纖維化[1]。肺纖維化是百草枯中毒致死的重要原因。但是，百草枯中毒患者及時早期正確洗胃、吸附、導瀉和及早血液灌流、血漿置換，減少毒物的吸收，可提高存活率[9]。

因此，急性百草枯中毒致口腔潰瘍的患者入院后，應在護理過程中給予患者良好的心理支持，幫助患者減輕恐懼感，加強口腔護理及營養支持，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合搶救，可提高療效，減輕患者的痛苦，縮短病程，促進病人的康復。

參考文獻：

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通訊作者：梁梅liangmei1976@163.com