二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮對多囊卵巢綜合征不孕患者血清FSH、LH水平和妊娠率的影響

摘要：? 目的? 分析二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮治療多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕患者的效果。方法? 選取2019年4月～2022年2月我中心PCOS不孕患者82例，按隨機數字表法分為研究組（n=41）與對照組（n=41），對照組采用炔雌醇環丙孕酮，研究組在對照組基礎上采用二甲雙胍。對比兩組療效、預后情況和治療前后卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）表達。結果? 研究組總有效率較對照組高（P<0.05）;治療后，研究組血清FSH、LH水平較對照組低（P<0.05）;研究組排卵率、妊娠率較對照組高（P<0.05）。結論? 二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮治療PCOS不孕患者可提高療效，調節血清性激素水平，提高排卵率和妊娠率。

關鍵詞：? 多囊卵巢綜合征不孕;二甲雙胍;炔雌醇環丙孕酮

【中圖分類號】? R711.75【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）不孕具有常見性，臨床癥狀以內分泌紊亂、月經異常、連續性無排卵、不孕等為主[1]。炔雌醇環丙孕酮可調節月經周期和卵巢源性激素分泌，緩解臨床癥狀，但單獨應用藥物起效慢，無法早期促使患者排卵、妊娠。二甲雙胍可通過降糖、改善外周葡萄糖代謝等作用，調節患者機體代謝和生殖功能，聯合用藥或可提高療效。基于此，本研究選取我中心PCOS不孕患者82例，探討二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮的治療效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料? 本研究選取2019年4月～2022年2月我中心PCOS不孕患者82例，按隨機數字表法分為研究組（n=41）與對照組（n=41）。研究組：年齡25～37歲，平均年齡（29.87±1.25）歲;不孕年限2～6年，平均不孕年限（3.74±0.25）年。對照組：年齡24～38歲，平均年齡（30.01±1.34）歲;不孕年限2～7年，平均不孕年限（3.80±0.29）年。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2? 選取標準? 納入：符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[2]中PCOS診斷標準;正常性生活未避孕1年以上未妊娠;無病歷資料缺失。排除：男方精液檢查異常者;其他原因所致不孕者。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組? 采用炔雌醇環丙孕酮（上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H20094005，規格：醋酸環丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg），月經來潮第5d開始口服，每次1片，每天1次，連續用藥21d，停藥7d后再開始下周期治療。

1.3.2? 研究組? 在對照組基礎上采用二甲雙胍（上海衡山藥業有限公司，國藥準字H31021359），餐前30min口服，每次0.5g，每天3次。兩組均治療3個月。

1.4? 療效評估標準? 顯效：治療3個月后，月經規律并維持3個周期及以下，B超檢查產生成熟卵泡并可排出;緩解：治療3個月后，月經規律并維持1～2個周期，卵巢體積縮小至50%，B超檢查產生成熟卵泡，但未排出;無效：未達上述標準。顯效、緩解計入總有效率。

1.5? 觀察指標? （1）療效。（2）血清卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平。（3）隨訪半年，對比兩組排卵和妊娠情況。

1.6? 統計學方法? 采用SPSS22.0分析，計量資料（x±s）表示，t檢驗，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2? 結果

2.1? 療效? 研究組顯效17例、緩解21例、無效3例;對照組顯效12例、緩解19例、無效10例。研究組總有效率92.68%（38/41）較對照組75.61%（31/41）高（χ2=64.368，P<0.001）。

2.2? 血清性激素水平? 治療前，兩組血清FSH、LH水平無顯著差異（P>0.05）;治療后，研究組血清FSH、LH水平較對照組低（P<0.05）。見表1。

2.3? 預后情況? 研究組排卵率85.00%、妊娠率57.50%較對照組56.14%、33.33%高（P<0.05）。見表2。

3? 討論

PCOS不孕病理機制復雜，不僅和性腺激素分泌失調、功能性雄激素高表達相關，還受胰島素抵抗、胰島素水平高表達影響[3-4]。及時治療，抑制內分泌功能進展性損害，是加快疾病轉歸，促使患者早期妊娠的關鍵。

炔雌醇環丙孕酮能與雙氫睪酮受體競爭性結合，調節內分泌水平，抑制雄激素表達，但在改善胰島素抵抗方面無明顯效果。二甲雙胍能抑制肝臟內源性葡萄糖產生，提高腸道葡萄糖和外周組織利用率，可通過降糖調節肥胖體征，使患者身體恢復至健康狀態，改善機體代謝、生殖功能[5-7]。同時，二甲雙胍能改善胰島功能，減輕機體胰島素抵抗及其對疾病發展的影響，與炔雌醇環丙孕酮聯用，可強化治療效果，提高療效。本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，且治療后血清FSH、LH水平低于對照組（P<0.05），提示二者聯合能提高療效、調節血清性激素水平。炔雌醇環丙孕酮能促使月經周期恢復正常，二甲雙胍能提高胰島素敏感性，二者聯合，可通過降低雄激素、胰島素水平，調節機體內激素表達，使血清FSH、LH水平復常。本研究數據還顯示，研究組排卵率、妊娠率較對照組高（P<0.05）。二者聯合可發揮協同作用，抑制雄激素異常高表達和機體胰島素抵抗，消除病理基礎，改善機體內分泌狀態和卵巢功能，促使患者排卵妊娠。

綜上所述，二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮治療PCOS不孕患者可提高療效，調節血清性激素水平，提高排卵率和妊娠率。

參考文獻：

[1]? 蔡瑩瑩，阮青青，張佳美.二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮治療后促排卵方案對多囊卵巢綜合征不孕患者的療效觀察[J].浙江醫學，2020，42（04）：382-385.

[2]? 中華醫學會婦產科學分會內分泌學組及指南專家組.多囊卵巢綜合征中國診療指南[J].中華婦產科雜志，2018，53（1）：2-6.

[3]? 王曉彬，陳葵喜，丁蕊.炔雌醇環丙孕酮聯合克羅米芬對多囊卵巢綜合征不孕癥患者血清激素及排卵情況的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（18）：4235-4238.

[4]? 王姿斌，馬魯杭，張紅萍.炔雌醇環丙孕酮片聯合枸櫞酸氯米芬片治療多囊卵巢綜合征相關不孕癥的療效研究[J].浙江醫學，2018，40（02）：182-183，185.

[5]? 伍雪梅，劉麗洲，侯麗明.二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（06）：1265-1267.

[6]? 周知，馬寧，涂志華，等.二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮對不孕癥患者性激素水平及妊娠的影響[J].中國地方病防治雜志，2017，32（05）：500，502.

[7]? 鮑旭東，徐楊，傅榮.炔雌醇環丙孕酮聯合二甲雙胍對多囊卵巢綜合征不孕癥患者激素水平的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（1）：104-106，110.

姓名：劉婼南，性別：女，籍貫：陜西省渭南市，民族：漢族，出生年月1963年10月16日，學歷：本科，職稱：主治醫師研究方向，婦產科，全科，