崩漏治驗案例

賀聰

摘要：崩漏是一種常見的婦科疾病，但是也是婦科疑難重癥、危證。因此，需要對崩漏的診治予以高度重視。文中結合具體案例，就崩漏的診斷以及治療進行探討，希望為崩漏診治提供借鑒。

關鍵詞：崩漏;診治;案例

【中圖分類號】? R4【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

崩漏，是指非正常經血;西醫叫“異常子宮出血”。是經血非時暴下不止或淋漓不盡。前者稱“崩中”;后者稱“漏下”。崩與漏出血的程度雖不同，但二者又常交替出現，故統稱“崩漏”。崩漏既是婦科常見病，也是婦科疑難重證、危證。早在《內經》中便有“陰虛陽搏謂之崩”的記載。

一、崩漏發病機理

崩漏的發病機理錯綜復雜。主要是沖任損傷，不能制約經血，以致經血從胞宮中非時妄行而下或淋漓不盡。崩漏的常見病因有血熱、腎虛、脾虛、血瘀等。可突然發作;也可由月經紊亂發展而來。由于崩漏“損血耗氣”，日久均可轉化為氣血俱虛、氣陰兩虛、陰陽俱虛。不論病起何臟，最后都窮必及腎，以致腎臟受病。崩漏久治不愈而易復感邪氣;久漏必見瘀證，呈現虛實夾雜癥候，臨床難以辨認。

治法上還應靈活掌握“塞流、澄源、復舊”;及“急則治標，緩則治本”的原則。臨床治崩漏，又不能把“塞流、澄源、復舊”截然分開。本著“塞流需澄源，澄源當固本”的治則。青春期患者重在補腎氣益沖任;育齡期患者重在舒肝養肝調沖任;更年期患者重在調肝滋腎，扶脾固沖任。

二、崩漏診治臨床驗案

現例舉臨床驗案如下：

（一）氣虛、肝腎陰虛漏下案

謝某，女，26歲，職員。2016年5月6日初診。主訴：反復漏下1年。現漏下第三天，兩天前因公司人事調動，2人的工作1人完成。當晚就漏下。平素工作奔波勞碌。患者身體羸瘦，納差。（每天奔于距家25公里外公司上班。）只要超負荷工作就會出現漏下，也見于同房后。患者情緒極度低落、悲傷、焦慮。多處行醫治療均不見明顯功效。診見經血非時而至，淋漓不盡;血淡紅而質薄，神疲乏力;腰膝酸軟，小腹墜痛，失眠，大便干燥。舌胖大苔薄黃，脈沉細弱。此屬氣虛，中氣下陷，肝腎陰虛。氣陷虛火迫血妄行而致。治宜補中益氣固攝，滋補肝腎。處方：生黃芪30克、生白術10克、陳皮6克、升麻6克、柴胡6克、人參9克（單包）、炙甘草5克、炒當歸6克、熟地15克、山藥10克、山茱萸10克、菟絲子15克、枸杞子10克、鹿角膠（烊化）5克、龜板膠（烊化）10克、女貞子15克、墨旱蓮15克、合歡花10克、夜交藤20克。3付，劑/日。二診：2016年5月12日，患者訴服完2劑中藥漏下已止。現感全身乏力大減，心煩失眠減輕，小腹及腰膝輕度酸軟。二便調，效不更方，前方加減又5劑。隨后改湯為丸。囑繼服補中益氣丸再3月。隨訪2年未發。

體會：本患者由于身體羸弱，納差，再加長年勞苦奔波，耗氣傷腎。憂思過度，損傷脾氣，脾傷則氣陷;下陷則統攝失權，沖任失固;以致經血失約制而漏下。患者先天不足，又失后天濡養，腎陰不足，陰虛失守，虛火動血，故而漏下。治宜補中益氣固攝，滋補肝腎陰佐以安神而收良效。

（二）濕熱久蘊崩漏案

劉某，女，48歲，工人。2021年10月25日初診。主訴因反復崩漏發作2年。曾在某醫院3次做診刮術及性激素、大量止血藥等治療收效不佳。診見平素帶下量多，月經先期，16-21天即潮，量大夾血塊，其色深紅，小腹脹痛。今又來潮，自覺頭眩暈重痛，心煩口苦易怒，夜臥難安。多夢，小便黃，大便干結。舌紅絳苔膩，脈弦數。此屬濕熱久蘊迫血妄行。治宜清熱涼血，止血調經。處方：焦梔子10克、黃芩炭10克、生地20克、地骨皮15克、地榆10克、阿膠（烊化）10克、藕節15克、龜版膠（烊化）10克、生牡蠣（先煎20分鐘）30克、棕櫚炭10克、生甘草5克、益母草15克。水煎，一日半一劑，藥進4劑。月經停止。余癥大減。二診2021年11月10日，現感全身輕松，效不更方。前方加減又服4劑，隨方至今未發。

體會：本患者素體陽盛，肝火易動。又因多次診刮，感染熱邪，久釀成實火，濕熱蘊內伏于沖任，擾動血海，迫經妄行而下以致崩。3次診刮及服止血藥效果不佳，乃因濕熱內蘊，閉門留寇。病因未除，以致病情反復發作。治宜清熱涼血，止血調經而獲奇功。

（三）瘀血內阻崩漏案。

杜某，女，39歲，教師。2015年10月5日初診。主因經血非時忽然大下;之后時下時止，淋漓不凈1月就診。曾用多種西藥止血（藥名不詳）。治療無效;用中藥止血，血量反增劇。其經血色紫黯夾血塊，腹痛拒按。現小腹及脅肋脹痛，急躁易怒，舌紫黯舌邊瘀點，脈弦澀。此屬瘀血內停，新血不得歸經而致。治宜活血化瘀，調經止血。處方：炒蒲黃（包煎）15克、五靈脂（包煎）10克、熟地20克、炒當歸10克、炒川芎10克、赤芍9克、三七粉（沖服）6克、茜草炭10克、海螵蛸15克、炒川楝子9克、香附15克、益母草20克、桃仁10克。水煎日一劑，藥服4劑，經量大減，又進3劑。漏止而病愈。

體會：本患者系氣機紊亂，經脈胞宮瘀滯不暢，瘀血內停沖任，以致經血外溢。前醫妄用“塞流”則瘀血更劇，瘀血不除，新血難安，故經水難止。治宜“通因通用”。擬活血化瘀，宿瘀刻去，則血循正道，經漏自止。

三、結語

綜上所述，崩漏發病機理較為復雜，在診斷與治療的過程之中需要結合患者具體情況進行辨證施治，對癥治療，才可以取得良好效果。

參考文獻：

[1]朱惠燕，張立然.中醫治療崩漏的研究進展[J].中醫臨床研究，2021，13（33）：43-45.

[2]李丹丹. 崩漏中醫證型分布及證素特點的臨床研究[D].山東中醫藥大學，2021