間苯三酚聯合氣囊仿生助產技術對瘢痕子宮妊娠分娩結局的影響

韋小容 鄭海蘭 曾繁娟

摘要：目的分析聯合應用間苯三酚和氣囊仿生助產技術對瘢痕子宮妊娠分娩結局的影響。方法收集我院2020年7月-2021年10月收治的90例符合陰道試產條件的剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦按照隨機數字表法分為觀察組和對照組1、對照組2，各30例。觀察組在出現有效宮縮，宮口開1cm以上孕婦靜脈推注間苯三酚80mg，宮口開5cm聯合氣囊仿生助產術。對照組1出現有效宮縮，宮口開1cm以上孕婦靜脈推注間苯三酚80mg，對照組2出現有效宮縮，宮口開5cm使用氣囊仿生助產術，比較三組產婦的分娩結局。結果觀察組第一、二、三產程時間明顯短于兩對照組（P<0.05），觀察組產婦的自然分娩高于兩對照組，剖宮產、產鉗助產、并發癥、24小時出血量均明顯低于兩對照組（P<0.05）。結論聯合應用間苯三酚和氣囊仿生助產技術在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中具有良好效果，可有效提高陰道分娩率，降低剖宮產率，縮短產程時間，減少產后出血量，減少并發癥發生率，保證母嬰安全，未見不良反應。

關鍵詞：瘢痕子宮;間苯三酚;氣囊仿生助產術;分娩結局

【中圖分類號】? R714.46【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--02

近年來，，隨著二胎政策的放開，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的現象越來越多[1]。此類產婦如再次剖宮產則剖宮產率會增加，但經陰道分娩又存在子宮破裂及胎兒窘迫等結局。要解決上述問題，除了掌握陰道試產的適應證及禁忌癥外，試產過程中科學地選用合理、有效的助產技術及手段是必要的。對此我院聯合應用間苯三酚與氣囊仿生助產技術提高剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的有效性，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料收集我院2020年7月至2021年10月收治的符合陰道試產條件的剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠90例產婦為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組1、對照組2，各30例。觀察組年齡20～45歲，平均（29.58±5.59）歲;孕周37～42周，平均（38.58±2.06）周;距離前次剖宮產2～10年，平均（5.58±1.69）年。對照組1、對照組2年齡20～45歲，平均（30.20±5.75）歲，孕周37～41周，平均（38.91±2.10）周;距離前次剖宮產2～11年，平均（5.61±1.55）年。三組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2納入及排除標準

①納入標準：產婦均確診為瘢痕子宮;⑴單胎且正常足月妊娠;⑵自然臨產;⑶骨盆各經線均正常，無頭盆不稱;無產道異常，無產前出血、前置胎盤，⑷胎兒體重≤3500g，⑸瘢痕切口愈合效果良好，無感染、撕裂史，超聲檢查顯示子宮下段連續性好，瘢痕位置無胎盤附著，⑹上次手術指征未存在，未出現新指征，⑺所有產婦及家屬均對剖宮產、陰道分娩各自利弊有了解，自愿接受陰道試產。

②排除標準：⑴有明顯頭盆不稱、產道畸形或異常的產婦;⑵存在胎盤早剝、前置胎盤、胎兒窘迫的產婦;⑶多胎妊娠以及臀位產婦;⑷婦科子宮肌瘤剔除史、子宮穿孔史（人流術中）、子宮破裂史;⑸有嚴重產科并發癥和內外科合并癥的產婦。

1.3方法（1）觀察組在出現有效宮縮（10min內有3次宮縮，持續40～60s），孕婦宮口開1cm以上進行間苯三酚80mg靜脈推注，宮口開5cm聯合使用氣囊仿生助產。（2）對照組1出現有效宮縮（同前），宮口開1cm以上予間苯三酚80mg靜脈推注。（3）對照組2在宮口開5cm后施行氣囊仿生助產。氣囊仿生助產采用“單擴法”實施方法：分娩過程中使用到KCB-II型全自動仿生助產儀以及無菌乳膠氣囊。孕婦臨產之后，胎膜已破（未破者給予人工破膜），宮口開大≥5cm時，囑產婦排空膀胱上產床取膀胱截石位，消毒外陰鋪巾，術者再次陰道檢查，了解產婦的宮頸、骨盆、胎先露等情況。使用“足踏法”或“手動法”擴張陰道上段2次（氣囊直徑可逐步擴張到8cm，保持時間為3-5分鐘），最后擴張陰道下段1次（氣囊直徑達到6.5cm即可，保持時間同前）。

1.4觀察指標比較三組產婦自然分娩、剖宮產、產鉗助產、產程時間、產后24h出血量，比較三組產婦產后并發癥發生情況。

1.5統計學方法采用SPSS24.0統計學軟件分析處理數據，計數資料用n/%表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，組間比較用t檢驗，以P<0.05，為差異具有統計學意義。

2結果

2.1三組產婦分娩方式比較觀察組自然分娩率高于對照組1、對照組2，剖宮產率及產鉗助產率明顯低于對照組1、對照組2，差異具有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2三組產婦產程時間比較觀察組第一、第二、第三產程時間均明顯短于對照組1、對照組2，差異具有統計學意義（P<0.05，表2）。

2.3三組產婦產后出血量比較觀察組產后2h出血量、產后24h出血量均明顯少于對照組1、對照組2，差異具有統計學意義（P<0.05，表3）。

2.4三組產婦產后并發癥發生情況比較觀察組產婦的產后并發癥總發生率均明顯低于對照組1、對照組2，差異具有統計學意義（P<0.05，表4）。

3討論

我國的剖宮產率居高不下，降低剖宮產率是產科難點[2]。隨著二孩政策的開放，剖宮產后再次妊娠的婦女增多，疤痕妊娠后再次剖宮產會增加失血、輸血、感染、臟器損傷及粘連、新生兒濕肺等不良結局發生風險[3]。因此，對于剖宮產后再次妊娠產婦來說，降低剖宮產率至關重要，并且也應該注意瘢痕妊娠再次分娩時子宮破裂問題。要解決上述問題：一、產科醫生首先要掌握子宮破裂的相關因素：①妊娠間隔時間。瘢痕愈合一般需要2～3年時間，而剖宮產術后2～3年是陰道分娩的最佳時間[4]。②子宮切口愈合情況。若子宮切口愈合不良，影響子宮平滑肌收縮性，從而引發子宮破裂。③正確使用縮宮素，若使用不當則會增加子宮破裂的發生率[5]。④與產次、人工流產次數、宮腔操作病史有關。二、產科醫生在臨床中積極預防先兆子宮破裂，發現異常情況：①胎心監護異常，重度變異減速、頻繁變異減速或晚期減速等[6];②下腹疼痛癥狀，且子宮下段壓痛明顯，生命體征不穩定;③病理性縮復環，主要因胎先露部下降受阻，子宮收縮加強，宮體與子宮下段形成環形凹陷;④陰道出血或血尿。應考慮子宮破裂的可能，立即處理，降低子宮破裂的發生率，保證產婦及胎兒的安全。三、應用有效的助產技術及手段促進自然分娩，瘢痕子宮再次妊娠孕婦試產過程中，由于擔心子宮破裂而恐懼、緊張，易出現不協調子宮收縮，宮頸痙攣、水腫，導致難產，許多孕產婦不能耐受長時間的疼痛而堅決要求手術產，剖宮產率明顯增加[7]，所以瘢痕子宮再次妊娠試產過程中如應用有效的助產技術及手段，解除宮頸痙攣和水腫，可避免產程過長導致難產，助產率及剖宮產率增高、產后尿潴留、產道裂傷、子宮破裂、胎兒窘迫、新生兒窒息、產后出血等并發癥。

有效的助產技術及手段;1.間苯三酚具有親肌性非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙的藥理特性[8]。近年我國間苯三酚在婦產科應用中表明，其具有解除宮頸痙攣，協調子宮收縮，明顯縮短產程的作用，且對母嬰無明顯影響[9]，。我院在臨床研究中也發現，孕婦臨產后，潛伏期開始應用間苯三酚，具有軟化宮頸，緩解子宮頸痙攣，加速宮口擴張，縮短產程，減少痛苦，增加陰道分娩率。2.氣囊助產術為一種與自然生理規律相符，無需使用任何藥物進行治療，操作過程較為簡單，應用安全高的技術，可對產婦的陰道和子宮產生有效的反射作用，讓產婦的機體產生足量的宮縮素和前列腺素，有利于產婦宮頸的軟化，推動產婦子宮有效擴張，使得產婦的陰道分娩更加順利，縮短了產婦的生產時間[10]，降低因產程過長導致的產后出血、胎兒窘迫、子宮破裂等，預后良好。另外，在氣囊助產術實施過程中需要在氣囊擴張后對產婦進行人工破膜，對先露部位實施適當的下降作用，對子宮下段、宮頸陰道上段實施適當的壓迫作用，利于產婦的順利分娩，氣囊仿生助產術還通過擴張會陰從而減少會陰裂傷，減少側切率。由于氣囊作用，軟產道已得到充分擴張、松弛，有助于異常的胎方位在宮縮作用下轉為正常胎方位，使難產變順產。

本研究結果顯示，觀察組陰道分娩率明顯高于對照組1、2，剖宮產率及產鉗助產率明顯低于對照組1、2（P<0.05）;觀察組第一、第二產程及第三產程時間均明顯短于對照組1、2（P<0.05）;觀察組產后2h、24小時出血量均明顯少于對照組1、2（P<0.05）;觀察組產婦的產后并發癥總發生率均明顯低于對照組1、2（P<0.05）。由此可見，間苯三酚聯合氣囊仿生助產技術有助于降低剖宮產率及產鉗助產率，并且能夠縮短產程，降低產后出血量，產后并發癥發生率也較低，具有明顯優勢。

綜上所述，聯合應用間苯三酚和氣囊仿生助產術在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中可有效提高陰道分娩率，降低剖宮產率，縮短產程時間，減少產時、產后出血量，減少并發癥的發生率，有利于促進產婦康復，保證產婦及新生兒的安全，具有重要的意義，值得臨床推廣應用。

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課題名稱：廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題（Z20200670）