痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔分段切除血栓剝離治療急性嵌頓性混合痔的效果觀察

徐更生

摘要：目的 觀察急性嵌頓性混合痔應(yīng)用痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔分段切除血栓剝離治療的效果。方法 圍繞本院收治的35例急性嵌頓性混合痔患者展開研究，入院時(shí)間均為2021年1月-2021年12月期間，并以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將其分為對照組（n=17）及試驗(yàn)組（n=18），兩組患者分別采取不同手術(shù)方案，對照組應(yīng)用外剝內(nèi)扎術(shù)，試驗(yàn)組應(yīng)用痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔分段切除血栓剝離治療，針對手術(shù)效果、手術(shù)情況進(jìn)行分析，并比較分析結(jié)果。結(jié)果 比較組間手術(shù)效果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組總有效率為88.89%，對照組為58.2%，試驗(yàn)組較高，P<0.05;比較組間手術(shù)情況發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組相較于對照組手術(shù)時(shí)間較長，但術(shù)后出血量較少，切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間較短，P<0.05。結(jié)論 在急性嵌頓性混合痔患者治療中應(yīng)用痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔分段切除血栓剝離治療可獲得較為理想的手術(shù)效果，且手術(shù)情況良好，雖手術(shù)時(shí)間較長，但術(shù)后恢復(fù)較快，建議臨床采納。

關(guān)鍵詞：外剝內(nèi)扎術(shù);急性嵌頓性混合痔;痔上黏膜環(huán)切術(shù);外痔分段切除血栓剝離治療

【中圖分類號】? R657.1+8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

急性嵌頓性混合痔主要由淋巴和靜脈血液回流不暢，形成血栓導(dǎo)致肛周局部水腫，痔核潰爛、壞死引起，患病后可引起較為劇烈的機(jī)體疼痛，且隨著病情不斷發(fā)展還可產(chǎn)生組織潰爛及血栓形成，對患者機(jī)體健康及生活質(zhì)量造成不良影響[1]。目前臨床治療急性嵌頓性混合痔首選手術(shù)治療，以外剝內(nèi)扎術(shù)較為多見，但在手術(shù)過程中存在一定局限性，手術(shù)根治率較低，因此術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，還需采取其他更加有效、科學(xué)的方式進(jìn)行治療[2]。痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔分段切除血栓剝離治療是一種新型治療方案，在實(shí)施嵌頓痔手術(shù)的同時(shí)，還可徹底剝離清除腫脹、擴(kuò)大曲張的痔靜脈叢及廣泛血栓，因此能夠松弛痙攣括約肌，及時(shí)改善肛周及肛管局部血液、淋巴循環(huán)，起到清除血栓、緩解腫痛、促進(jìn)疾病康復(fù)的作用。本文現(xiàn)針對院內(nèi)收治的35例患者展開研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將本院收治的35例急性嵌頓性混合痔患者分為對照組（n=17）及試驗(yàn)組（n=18），所有患者入院就診時(shí)間均為2021年1月-2021年12月期間，本次研究經(jīng)倫理委員會審核通過[批號：2021年審（22）號]。對照組納入患者男女比10：7，最小28歲，最大72歲，均值（50.34±6.14）歲，患病時(shí)長最短1d，最長3d，均值（1.76±0.28）h;試驗(yàn)組納入患者男女比9：9，最小28歲，最大72歲，均值（50.56±6.06）歲，患病時(shí)常最短2d，最長3d，均值（2.31±0.24）h。所有患者及家屬均了解研究內(nèi)容，且組間一般資料無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《痔診斷和治療指南》中制定的急性嵌頓性混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3];②符合手術(shù)指征者;③經(jīng)視診、直腸指檢確診者;④自愿參與研究者;⑤臨床納入資料完整無缺失者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對術(shù)中麻醉藥物過敏者;②合并其他基礎(chǔ)性心腦血管病變者;③存在外痔手術(shù)史者;④存在精神疾病史或意識、認(rèn)知功能障礙者;⑤同時(shí)參與其他研究或中途退出研究者。

1.2 方法

對照組：手術(shù)方案為外剝內(nèi)扎術(shù)，按照臨床常規(guī)進(jìn)行麻醉，成功麻醉后進(jìn)行擴(kuò)肛處理，明確病灶大小并劃分區(qū)域，根據(jù)痔核分為3～5個(gè)區(qū)域，保留自然凹陷處，采用醫(yī)用組織鉗夾住外痔部分，在嵌頓痔核外痔部分做V形切口，直至外痔側(cè)邊緣，將增生纖維結(jié)締組織充分剝離后夾閉內(nèi)痔基底處，在根部采用10號絲線縫扎，并于距離結(jié)扎點(diǎn)0.5cm處剪除痔核，剝離創(chuàng)口內(nèi)及皮橋下血栓，術(shù)中需注意保留每個(gè)痔核之間的黏膜及皮橋，若切除外痔數(shù)量較多，為預(yù)防肛門狹窄須行后正中括約肌部分切除術(shù)，手術(shù)結(jié)束后給予坐浴、換藥處理。

試驗(yàn)組：手術(shù)方案為痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔分段切除血栓剝離治療，按照臨床常規(guī)進(jìn)行麻醉，成功麻醉后進(jìn)行擴(kuò)肛處理，通過專用肛管擴(kuò)張器置入肛鏡縫扎器，在齒線上約4cm入有7號絲線通過旋轉(zhuǎn)縫扎器順時(shí)針做黏膜下荷包縫合，保持縫合線在同一平面，將吻合器頭端伸入，收緊荷包線并打結(jié)，牽引患者結(jié)扎線，適度牽拉荷包線的同時(shí)旋緊吻合器，擊發(fā)吻合器，將吻合器旋開后移出，檢查吻合口是否完整，若存在活動性出血現(xiàn)象在出血部位進(jìn)行縫扎止血。繼續(xù)充分暴露患者痔核在手術(shù)視野下，在外痔部位做一放射狀小切口，切口長度為1.2～1.5cm，從痔核緣至齒線處，切除部分外痔并徹底清除痔核周圍存在的血栓，之后修剪外痔切口結(jié)束手術(shù)，針對內(nèi)痔較大者進(jìn)行部分結(jié)扎，手術(shù)結(jié)束后給予坐浴、換藥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以療效判定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[4]，將手術(shù)效果分為顯效、有效及無效三個(gè)等級，并將顯效率+有效率作為總有效率進(jìn)行比較，主要評級標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：術(shù)后相關(guān)癥狀及痔消失;有效：術(shù)后相關(guān)癥狀改善，痔核處于萎縮狀態(tài);無效：術(shù)后相較于術(shù)前無明顯改變。

（2）比較組間手術(shù)情況，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1組間手術(shù)效果比較

比較組間手術(shù)效果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組總有效率為88.89%，對照組為58.2%，試驗(yàn)組較高，P<0.05，見表1。

2.2組間手術(shù)情況比較

比較組間手術(shù)情況發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組相較于對照組手術(shù)時(shí)間較長，但術(shù)后出血量較少，切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間較短，P<0.05，見表2。

3 討論

隨著近幾年來社會不斷發(fā)展，人們逐漸養(yǎng)成不健康的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，導(dǎo)致急性嵌頓性混合痔發(fā)病率不斷提高，患病后對患者機(jī)體健康造成不良影響，使其生活質(zhì)量下降，因此如何有效、科學(xué)、準(zhǔn)確地治療急性嵌頓性混合痔目前已受到社會及醫(yī)學(xué)及重點(diǎn)關(guān)注。

臨床治療急性嵌頓性混合痔常見術(shù)式為外剝內(nèi)扎術(shù)，雖可獲得一定程度的治療效果，但術(shù)中在切除痔塊的同時(shí)也切除了皮膚黏膜，對肛墊組織正常結(jié)構(gòu)造成破壞，因此手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)周期較長，且并發(fā)癥較多，復(fù)發(fā)率較高。痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔分段切除血栓剝離治療是一種新型治療方式，術(shù)中采用吻合器切除痔黏膜，使痔核體積縮小的同時(shí)部分外脫痔核還可回縮至肛門，因此殘存在肛門外的痔核較少，術(shù)中創(chuàng)傷較輕，對肛周結(jié)構(gòu)及功能造成的損傷較輕，手術(shù)效果良好[5]。本文比較組間手術(shù)效果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對照組，P<0.05。表明應(yīng)用痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔分段切除血栓剝離治療可獲得較為理想的效果。痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔分段切除血栓剝離治療在實(shí)施嵌頓手術(shù)的同時(shí)，還能夠?qū)U(kuò)大曲張的痔靜脈起到徹底剝離作用，及時(shí)復(fù)位下移痔組織，起到松弛痙攣括約肌的作用，從而改善肛周血液循環(huán)，提高治療效果。同時(shí)本文還針對組間手術(shù)情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示試驗(yàn)組相較于對照組手術(shù)時(shí)間較長，但術(shù)后出血量較少，切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間較短，P<0.05。表明應(yīng)用痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔分段切除血栓剝離治療后術(shù)后康復(fù)情況良好。痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔分段切除血栓剝離治療通過結(jié)合血栓剝離術(shù)，在術(shù)中切除痔核后，提高清除血栓、緩解腫痛來減少術(shù)后水腫現(xiàn)象發(fā)生，因此在獲得較高安全性的同時(shí)，還可促進(jìn)術(shù)后疾病康復(fù)，縮短康復(fù)周期。

綜上所述，應(yīng)用痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔分段切除血栓剝離治療可獲得較為理想的手術(shù)效果，且術(shù)后康復(fù)情況良好，在急性嵌頓性混合痔治療中具有顯著意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡江林，朱靜芳，袁海濤，等.痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔分段切除血栓剝離治療急性嵌頓性混合痔的效果觀察[J].臨床外科雜志，2020，28（3）：263-265.

[2]信學(xué)禮，宋德余，趙斌，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合多普勒超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)治療重度混合痔臨床效果觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（4）：386-389.

[3]美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)化工作委員會，丁義江，皇甫少華，等.痔診斷和治療指南（2010修訂版）[J].中華消化外科雜志，2012，11（3）：243-247.

[4]張玲，張秀嶺，楊光，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)結(jié)合電刀治療與單純外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度混合痔療效比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（2）：190-191.

[5]賈雄，李崇彪，饒麗云，等.痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除聯(lián)合芍倍注射液治療嵌頓性混合痔的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2021，49（9）：1085-1087.