早期股骨頭缺血壞死的X線平片、CT、MR影像診斷價值對比分析

華宏君

摘要：目的 分析將X線平片、CT與MR影像應用于早期股骨頭缺血壞死診斷中的價值。方法 選取我院2020年11月--2021年11月就診的45例疑似早期股骨頭缺血壞死的患者，均接受X線平片、CT與MR影像檢查。比較診斷結果。結果 經X線檢查準確度、靈敏度及特異度分別為44.44%、51.43%、20.00%，經CT檢查準確度、靈敏度及特異度分別為55.56%、68.57%及10.00%，經MR檢查準確度、靈敏度及特異度分別為91.11%、91.43%及90.00%，MR檢查的準確度較高，P<0.05。結論 與X線平片及CT檢查相比，采用MR影像對股骨頭缺血壞死實施早期診斷的準確度較高，可為疾病臨床治療方案的制定提供重要支持。

關鍵詞：股骨頭缺血壞死;X線平片;MR;CT

【中圖分類號】? R445【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

股骨頭缺血性壞死屬于臨床骨科高發疾病，好發年齡段為30-60歲左右，且男性發病率較女性高[1]。其病因可分為創傷性及非創傷性，其中創傷性主要包括髖部扭傷、外傷、挫傷及股骨頸骨折等，非創傷性主要包括飲酒、長期使用激素及其他疾病等[2]。其實質是股骨頭的血液供應不足造成骨細胞及骨髓細胞死亡。股骨頭屬于人體重要構成部分，連接著上下肢，若發生缺血性壞死，則會嚴重損害髖關節，若出現塌陷及變形，則會影響到患者髖關節的功能，甚至導致其殘疾[3]。患病早期可采取保守治療，但若病情發展至晚期患者僅能接受人工髖關節置換術治療。因此早期診斷有助于控制病情的進展，保持患者髖關節功能。以往對于該疾病主要采用X線平片與CT技術實施診斷，但診斷準確率并不高，誤診及漏診的可能性較大，進而導致患者錯過最佳治療時機。近幾年，隨著核共振掃描技術（MRI）的快速發展及進步，其在臨床諸多疾病診斷中的應用得到廣泛的認可，具有較高的診斷準確率及敏感性，為患者治療方案的制定提供重要指導作用。本文分析將X線平片、CT與MR影像應用于早期股骨頭缺血壞死診斷中的價值，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院45例疑似早期股骨頭缺血壞死患者，其均就診于2020年11月--2021年11月，所有患者均接受X線平片、CT與MR影像檢查。患者男、女比例為25：20，年齡：9-68（45.56±5.18）歲，其中單側病變：40例，雙側病變：5例，病因：酗酒：10例，使用激素：15例，外傷：17例，其他原因：3例。

納入標準：均接受X線平片、超聲及臨床查體發現病灶，后予以手術及骨穿做病理證實;臨床資料完整;患者及其家屬對本次研究內容、目的及意義知情且自愿參加。

排除標準：其他部位腫瘤且出現轉移者;無法接受影像學檢查者;依從性較差者;認知障礙，精神疾病者。

1.2 方法

（1）X線平片檢查，檢查儀器采用美國銳柯公司生產的DR設備（型號：DR3500），其膠片距為1m，協助患者采取平臥位，使身體正中矢狀面與檢查床面呈90°，伸直下肢，并將足尖朝上，將第一趾完全并攏，檢查過程中的攝影區域上緣部位主要是髂嵴，下緣部位主要為坐骨，中心線與恥骨聯合下緣連接中點至髂前上棘連接中點對準，與檢查床面呈垂直狀態，后射入;（2）CT檢查，檢查儀器采用北京通用公司生產的X射線計算機體層攝影設備（型號：Optima CT540），協助患者呈仰臥位狀態，并對其股骨頭實施橫斷位容積掃描，掃描區域上緣部位主要是髖臼，下緣部位主要為粗隆，矩陣為512x512，層間距及層厚均為0.3cm，經軟組織窗和骨窗對病灶進行全方位觀察;（3）MR檢查，檢查儀器采用東軟醫療系統股份有限公司生產的的1.5T核磁共振成像系統（型號：NeuMR 1.5T），對患者股骨頭橫斷位及冠狀位T1及T2抑脂像掃描，選擇TSE序列，T1：TR為710ms、TE為10ms，T2：TR為4000ms、TE為65ms，掃描視野為370mm，層厚為0.3cm，層間距調節為0.6mm。

1.3 觀察指標

比較3種不同檢查方式對股骨頭缺血壞死的診斷結果。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經X線檢查準確度、靈敏度及特異度分別為44.44%、51.43%、20.00%，經CT檢查準確度、靈敏度及特異度分別為55.56%、68.57%及10.00%，經MR檢查準確度為91.11%、91.43%及90.00%，MR檢查的準確度較高，P<0.05，如表1：

3 討論

股骨頭缺血壞死屬于臨床發病風險較高的骨關節疾病，大多數患者是因血液病、風濕病、燒傷及其他疾病所引發等[4]。例如大量酗酒或長期接受過量的激素治療均可造成股骨頭血液供應不足，而引起骨髓細胞及骨細胞發生壞死。這是由于長時間過量飲酒的患者，其骨內脂肪含量與正常人群相比較多，一旦骨髓腔內壓力與脂肪數量的增多，則會對血流循環形成阻礙，造成股骨頭部位的血流量減少;而長期接受過量激素治療的患者，會導致脂質代謝紊亂或脂肪細胞顯著增多，進而造成骨細胞發生壞死[5-6]。

對該疾病實施早期診斷，有助于患者及時選擇治療方案，控制病情的進展，保持髖關節功能，從而促進其生活質量的顯著提升。X線、CT及MR影像均為臨床使用頻率較高的診斷方式，其中X線具有操作簡單、價廉及檢查安全性高等優勢，在臨床諸多疾病診斷中得到廣泛的應用，但由于分辨率較低，檢查壞死病灶時常出現重疊的情況，因此，將其應用于股骨頭缺血壞死的診斷效果并不理想，臨床對于該疾病的診斷不常采用X線片。通過采用CT技術掃描可發生各處病變的異常表現，例如軟骨骨折、關節面塌陷等情況，但若患者存在關節囊積液、水腫及滲出等情況時，該種檢查方式檢出率則較低，臨床應用具有一定的限制[7]。而MR影像技術則在關節囊積液及炎癥反應等方面具有明顯的優勢，股骨頭缺血壞死患者的病灶部位的周圍特征是炎性細胞浸潤、水腫及充血，通過實施MR檢查可發現T1W1低信號，呈現出雙線征，這是該疾病患者患病早期癥狀;當股骨頭部位缺血數月后，采用CT診斷方可能檢查出相應的病變[8]。MR影像的高分辨率可使影像圖質量更為清晰及豐富，與其他兩種診斷方式相比，MR還具有多方位及多參數的優勢，因此診斷準確率較高，可有助于患者早期接受治療，以使其預后得到改善。

綜上所述，與X線平片及CT技術相比，對股骨頭缺血性壞死疾病的診斷采用MR影像實施檢查，診斷準確率更高，有利于臨床醫師早期干預治療，以促進患者生活質量的提升。

參考文獻：

[1]張立穎，李子威，彭羚，等. SPECT三相骨顯像在早期股骨頭缺血性壞死中的臨床診斷價值分析[J].貴州醫藥，2021，45（5）：798-799.

[2]侯晗，衛方方. SPECT與MRI對早期股骨頭缺血壞死的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（1）：123-125.

[3]張蕾，王立生，楊霖. SPECT與MRI對早期股骨頭缺血壞死的診斷價值比較[J].臨床和實驗醫學雜志，2021，20（9）：992-995.

[4]朱士銘，滕偉，李唯，等.基于機器學習算法的影像組學在MRI診斷早期股骨頭壞死中的應用[J].中國醫學影像學雜志，2021，29（8）：817-821.

[5]折勝利，何園，范成杰，等. MRI對成人股骨頭壞死早期診斷及影像學表現分析[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（3）：156-158.

[6]薛向東，李波，張燚，等.螺旋CT和磁共振在成人股骨頭壞死臨床診斷中的應用[J].海南醫學，2019，30（2）：223-225.

[7]石淇允，李無陰，張穎，等.微小核糖核酸在創傷性股骨頭壞死早期診斷和治療中作用的研究進展[J].中國中醫骨傷科雜志，2019，27（11）：81-84.

[8]王毅.成人股骨頭缺血性壞死患者臨床癥狀、CT與MRI影像學表現特點分析[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（9）：176-179.