經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)和電切術(shù)在前列腺增生中應(yīng)用效果

鄧運(yùn)添

摘要：目的 分析與討論不同治療在前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的治療效果。方法 研究時(shí)間2020年1月至2022年2月，以隨機(jī)抽樣法將我院63例BPH患者分對(duì)照組（31例）和研究組（32例），分別以經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（TUPKRP）、經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（transurethral plasma enucleation of the prostate，TUPKEP），針對(duì)兩組間患者整體療效對(duì)比。結(jié)果 手術(shù)各指標(biāo)研究組優(yōu)于參照組，治療后IPSS、QOL、Qmax也均優(yōu)于對(duì)照組，并且并發(fā)癥發(fā)生率低，和對(duì)照組具有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 TUPKEP較TUPKRP療效更佳，能減少并發(fā)癥，并可改善前列腺癥狀、生活質(zhì)量、最大尿流率等，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道前列腺等離子剜除;前列腺增生;經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)

【中圖分類號(hào)】? R697+.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是全球中老年男性最常見(jiàn)的疾病之一，病理特征是前列腺上皮細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞增生，臨床癥狀包含排尿困難、尿頻、排尿不盡等[1]。BPH發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)迅速增高，近些年數(shù)據(jù)顯示BPH呈更高的趨勢(shì)，對(duì)70%以上的中老年男性造成嚴(yán)重影響，可見(jiàn)這一重大問(wèn)題亟待解決[2]。目前確診為BPH時(shí)，若早期患者癥狀較輕，可通過(guò)口服藥物治療，當(dāng)藥物治療效果差，前列腺增長(zhǎng)越來(lái)越嚴(yán)重，建議手術(shù)治療[3]。目前，多采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（TUPKRP）治療BPH，該手術(shù)具有較好的手術(shù)效果，但術(shù)后出血、經(jīng)尿道電切綜合征等并發(fā)癥較多，故提倡經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（transurethral plasma enucleation of the prostate，TUPKEP）來(lái)切除增生的前列腺組織，其較TUPKRP療效更顯著。本文納入我院63例BPH患者作為研究對(duì)象，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)間2020年1月至2022年2月，63例患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診是BPH[5];②一般資料齊全;③無(wú)手術(shù)禁忌癥;④存在尿頻、尿急、尿失禁等癥狀;⑤具有手術(shù)指征;排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并具有腎臟、心臟、肝臟等嚴(yán)重功能障礙;②存在其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病;③存在凝血功能障礙;④中途退出者。

1.2 方法

均取截石位，給予患者硬膜外麻醉，電切鏡經(jīng)尿道置入，觀察情況后找到輸尿管開(kāi)口。對(duì)照組以標(biāo)準(zhǔn)前列腺切除，于6點(diǎn)處切除標(biāo)志溝，近端適于頸部，遠(yuǎn)端止于精阜，由淺入深、由里到外切至包膜處，切除兩側(cè)葉腺體、前列腺中葉，修整切口面，吸出增生碎屑且止血。

研究組則將精阜近側(cè)作為切點(diǎn)切至前腺外科包膜處，鏡鞘逆推掀起前列腺中葉行剝離，分別沿外科包膜順逆時(shí)針鈍性分離前列腺兩側(cè)葉達(dá)前列腺前葉12點(diǎn)，電凝止血，電切纖維黏連帶，不完全剝離4點(diǎn)與8點(diǎn)附近前列腺，將剝離的腺體快速順行切碎，修切殘存腺體，吸出增生碎屑并止血。之后兩組均留置尿管，依據(jù)實(shí)際情況膀胱沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)患者間手術(shù)各指標(biāo)、并發(fā)癥、生活質(zhì)量及前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）、最大尿流率（Qmax）

（1）QOL評(píng)分量表共6分，共七個(gè)等級(jí)，分值越低表示受困擾程度越低，反之生活質(zhì)量越差。前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）、最大尿流率（Qmax），

（2）IPSS0～35分，分值越高前列腺癥狀越嚴(yán)重;Qmax則以尿流率計(jì)測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)各指標(biāo)結(jié)果

手術(shù)各指標(biāo)對(duì)比P<0.05，研究組優(yōu)于參照組，膀胱沖洗時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間短，并且術(shù)中出血量也明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2：

2.2IPSS、QOL、Qmax

治療后IPSS、QOL、Qmax與治療前對(duì)比P<0.05，組間對(duì)比研究組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3：

2.3并發(fā)癥的結(jié)果

并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比P>0.05，研究組較低，見(jiàn)表4：

3 討論

前列腺增生是臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，年齡>70歲男性患者多發(fā)，患者多合并心、腦、肺等器官疾病，男性進(jìn)入老齡后，由于身體性激素失去平衡可導(dǎo)致前列腺腺體組織肥大增生，進(jìn)而引發(fā)下尿路癥狀，從而嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量，造成膀胱與腎功能損傷，甚至威脅到生命安全[6]。目前主要通過(guò)保守治療和手術(shù)治療，保守治療雖能緩解臨床癥狀，但梗阻無(wú)法得到緩解，患者生活質(zhì)量降低，對(duì)此，多數(shù)以外科手術(shù)治療。

TUPKRP是一種新型的手術(shù)方式，具有經(jīng)尿道手術(shù)、開(kāi)放性手術(shù)相結(jié)合的特點(diǎn)，能避免手術(shù)操作對(duì)膀胱造成的刺激與損傷，具有恢復(fù)快、出血量少及適用性廣與創(chuàng)傷小等一系列優(yōu)點(diǎn)。TUPKEP是以電切鏡鞘模擬前列腺摘除術(shù)中醫(yī)生手指沿外科包膜剜除腺體的動(dòng)作，沿前列腺外科包膜處的潛在間隙剝離完整的增生腺體組織，從而最大程度切除增生腺體組織，保證了術(shù)后效果，能減少術(shù)中與術(shù)后出血量，臨床療效顯著。上述兩種手術(shù)相比不足之處，TUPKRP術(shù)中洗滌易被快速、大量吸收，患者易出現(xiàn)前列腺電切綜合征。故目前提倡TUPKEP技術(shù)來(lái)切除增生的前列腺組織，較TUPKRP更為顯著，并且接受TUPKRP治療的患者時(shí)間長(zhǎng)，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多。本文將BPH患者作為研究對(duì)象，分析TUPKEP和TUPKRP治療效果，結(jié)果顯示，治療后患者手術(shù)各指標(biāo)對(duì)比較優(yōu)的是研究組，可見(jiàn)研究組膀胱沖洗時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間更短，并且術(shù)中出血量也較少，并通過(guò)觀察IPSS、QOL可知，研究組評(píng)分低于對(duì)照組，和對(duì)照組對(duì)比P<0.05，另外，通過(guò)觀察并發(fā)癥發(fā)生率可知，研究組更低。此外，和韓琦[7]研究一致。

綜上所述，TUPKEP對(duì)BPH患者療效更為顯著，能減少并發(fā)癥，并可改善生活質(zhì)量、前列腺癥狀、最大尿流率等，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]覃斌，覃鶴林，吳清國(guó)，等.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2022，22（1）：48-54.

[2]劉歡，唐璟.良性前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的危險(xiǎn)因素[J].醫(yī)療裝備，2022，35（1）：106-108.

[3]劉洪明，田野，蘇志勇，等.前列腺總體積及移行帶體積對(duì)良性前列腺增生癥經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)療效的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2021，101（2）：137-141.

[4]楊增，李忠穩(wěn)，廖志成，等.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)與雙極等離子剜除術(shù)治療良性前列腺增生的Meta分析[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2022，42（2）：222-227.

[5]楊磊，孫紅芳.經(jīng)尿道等離子前列腺解剖性剜除術(shù)治療老年良性前列腺增生的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（12）：94-97.

[6]辛黎明.經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)與電切術(shù)治療前列腺增生的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2021，23（5）：329-331.

[7]韓琦，王紹平，袁欣，等.前列腺增生應(yīng)用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和電切術(shù)治療的療效比較[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（3）：682-684.